New facts about variant anatomy of the arcute line (arcute line by J. Douglas) of the rectus sheats and their importance in herniology


Cite item

Abstract

The aim is studying features of topography of the arcuate line of the rectus sheath. 

Materials and methods. There were studied 30 corpses of both sexes without signs of pathology of the anterior abdominal wall. During the autopsy of corpses, the muscular aponeurotic layer of the medial section of the anterior abdominal wall with fragments of the pubic bones, breast and costal arches was taken. Localization of the arcuate line of the rectus sheath in the midline relatively to the umbilical ring and the upper edge of the pubic symphysis was determined on the prepared anatomical preparations.

Results. In this studied autopsy material, the arcuate line of the rectus sheath was located below the umbilical ring in most cases (93%), by the way part of the upper third of the segment from the lower edge of the umbilical ring and the upper edge of the pubic symphysis (50%). In females, the arcuate line of the rectus sheath relative to the umbilical ring was located lower (5,4±0,8 cm), compared to males (3,5±0,7 cm).

Conclusion. The obtained data can be used in performing hernioplasty of variously localized hernias for the prevention of intra- and postoperative complications.

Full Text

Грыжи передней брюшной стенки – одно из самых распространенных хирургических заболеваний [1-3]. Частота возникновения наружных грыж живота варьирует от 4 до 7% [2, 4, 5]. В лечении больных с наружными грыжами живота широко используются методы протезирующей герниопластики, многие из которых предполагают сепарацию апоневрозов и фасций в области прямых мышц живота (TAPP, sublaymesh, componentseparation и др.) [4-6]. При выполнении данных операций для профилактики интра- и послеоперационных осложнений важно знать и учитывать особенности топографии апоневротического влагалища прямых мышц живота, в том числе дугообразной линии (linea arcuata), что определяет практическую значимость ее изучения [6-8].
В доступной литературе описано положение дугообразной линии апоневротического влагалища прямых мышц живота относительно пупочного кольца, верхнего края лобкового симфиза, а также линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей [5, 9]. Известно, что дугообразная линия в большинстве случаев располагается на уровне нижних сухожильных перемычек прямых мышц живота, а случаи ее отсутствия чаще встречаются у лиц женского пола [8, 10]. В то же время, отсутствуют данные о половых и типовых различиях положения дугообразной линии, что определило выполнение данной работы [9, 11].
Цель работы. Изучить особенности вариантной анатомии дугообразной линии апоневротического влагалища прямых мышц живота.
Материалы и методы
Объектами исследования послужили 30 трупов людей обоего пола без признаков патологии передней брюшной стенки, среди которых было 18 (60%) трупов лиц мужского пола, умерших в возрасте 53,8±11,9 лет, и 12 (40%) трупов лиц женского пола, скончавшихся в возрасте 51,9±13,2 года.
Набор материала осуществлялся на базе БУЗ ВО «ВОБСМЭ». Секционное исследование трупов проводили через 10-20 часов от момента констатации смерти, в закрытом помещении с искусственным освещением при температуре воздуха 22°С и его относительной влажности 65-68%.
Во время аутопсии трупов производился забор мышечно-апоневротического слоя медиального отдела передней брюшной стенки (рис. 1) с частями костей,к которым прикреплялись прямые мышцы живота (сверху – мечевидный отросток грудиныи часть реберных дуг; снизу – часть тел лобковых костей, соединенных симфизом).
Далее, на подготовленных анатомических препаратах определялась локализации дугообразной линии апоневротического влагалища прямых мышц живота по срединной линии относительно пупочного кольца и верхнего края лобкового симфиза.
При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое (M), стандартная ошибка среднего (m), критерии Манна-Уитни (U), Пирсона (χ2). Различия показателей считались значимыми при доверительной вероятности p≤0,05.
Результаты и их обсуждение
В исследованном секционном материале дугообразная линия апоневротического влагалища прямой мышцы живота в большинстве случаев (n=28; 93%) располагалась ниже пупочного кольца. Среди остальных наблюдений (n=2; 7%) в одном случае дугообразная линия определялась на уровне пупочного кольца, а в другом – правая ее часть находилась на уровне пупочного кольца, а левая – на 2,6 см выше него (рис. 2).
Полученные данные несколько расходятся с литературными. Так, согласно R.P. Silvermanetal [6], дугообразная линия хоть и располагается чаще всего ниже пупочного кольца, но в 32,7% отмечается выше его уровня. Кроме того, исследования P.O. Odulaetal. [9] показали, что дугообразная линия в 19,6% отсутствует, однако на изученном анатомическом материале аналогичных случаев не наблюдалось.
Далее установлено, что расстояние от нижнего края пупочного кольца до дугообразной линии апоневротического влагалища прямых мышц живота по вертикальной оси варьировало от 1,9 до 14,0 см и в среднем составило 4,5±1,2 см. Отмечено, что исследуемый показатель у лиц мужского пола составил 3,5±0,7 см, а у лиц женского пола – 5,4±0,8 см (p=0,01). Следовательно, у женщин дугообразная линия апоневротического влагалища прямых мышц живота располагается значительно ниже.
Относительно частей вертикального отрезка, соединяющего нижний край пупочного кольца и верхний край лобкового симфиза, дугообразная линия апоневротического влагалища прямых мышц живота чаще всего располагалась в области его верхней 1/3 (n=14; 50%), реже – средней 1/3 (n=10; 35%), и в некоторых случаях – нижней 1/3 (n=4; 15%) (рис. 3). У лиц мужского пола дугообразная линия в большинстве случаев располагалась в области верхней 1/3 указанного отрезка (n=8; 53%), а у лиц женского пола – одинаково частов верхней и средней 1/3 (n=6; 46%) (табл. 1).
В случае расположения дугообразной линии апоневротического влагалища прямых мышц животав области верхней 1/3 вертикального отрезка, соединяющего нижний край пупочного кольца и верхний край лобкового симфиза, расстояние от нижнего края пупочного кольца до исследуемой линии составило 2,7±0,4 см, средней 1/3 – 4,9±0,8 см, нижней 1/3 – 10,2±1,6 см. Полученные данные могут позволить более точно прогнозировать локализацию дугообразной линии и правильно спланировать забор мышечно-кожных лоскутов передней брюшной стенки для пластических целей.
Выводы
Дугообразная линия апоневротического влагалища прямых мышц живота чаще всего располагается ниже пупочного кольца (93%) в области верхней 1/3 отрезка, соединяющего нижний край пупочного кольца и верхний край лобкового симфиза (50%).
У лиц женского пола дугообразная линия апоневротического влагалища прямой мышцы живота относительно пупочного кольца располагается значительно ниже (5,4±0,8 см), по сравнению с лицами мужского пола (3,5±0,7 см).

×

About the authors

Evgeny Ivanovich Zakurdaev

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: ezakurdaev@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-8613-9609
SPIN-code: 2404-1579

PhD, assistant of department Operative Surgery and Topographic Anatomy

Russian Federation, 10  Studencheskaia Str., Voronezh, 394036

Alexander Vasilevich Chernyh

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: ezakurdaev@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-6281-0020
SPIN-code: 8444-7010

MD, Professor, department chair of Operative Surgery and Topographic Anatomy

Russian Federation, 10  Studencheskaia Str., Voronezh, 394036

Evgeny Fedorovich Cherednikov

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: ezakurdaev@rambler.ru

MD, Professor, department chair of faculty surgery

Russian Federation, 10  Studencheskaia Str., Voronezh, 394036

Vladimir Georgievich Vetchinkin

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: ezakurdaev@rambler.ru

MD, Professor of the department Operative Surgery and Topographic Anatomy

Russian Federation, 10  Studencheskaia Str., Voronezh, 394036

References

  1. Alekseeva N.T., Karandeyeva A.M., Kvaratskhelia A.G., Anokhina Zh.A., Serezhenko N.P. Vidy ossifikacii zadnei atlantozatylochnoy membrany (Anomaliya Kimmerle) [Types of ossification of posterior occipital membrane (Kimmerle Anomaly)]. Journal of Anatomy and Histopathology. 2013; 3: 55-57.
  2. Cherednikov E.F., Polubkova G.V., Glukhov A.A., Skorobogatov S.A. Vybor sposoba khirurgicheskogo lecheniya patsientov s posleoperatsionnymi sredinnymi vpravimymi gryzhami na osnove neinvazivnoi otsenki vnutribrushnogo davleniya [Selecting the Way to Surgical Treatment of Patients with Postoperative the Median Rectifiable Hernia Based Noninvasive Evaluation of Intraabdominal Pressure].Vestnik of Experimental and clinical surgery. 2017; 2: 103-110.
  3. Al-Momani H., Miller C., Stephenson B.M. Stoma siting and the 'arcuate line' of Douglas: might it be of relevance to later herniation? Colorectal Dis. 2014; 2:141-143.
  4. Ansari M. Arcuate line variations: Are they important for TEP surgeons. Kuwait Medical Journal. 2015; 4: 313-316.
  5. Chirappapha P., Trikunagonvong N., Prapruttam D., Rongthong S., Lertsithichai P., Sukarayothin T., et al. Donor-Site Complications and Remnant of Rectus Abdominis Muscle Status after Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap Reconstruction. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017; 5: 1387.
  6. Cunningham S.C., Rosson G.D., Lee R.H., Williams J.Z., Lustman C.A., Slezak S., et al. Localization of the arcuate line from surface anatomic landmarks: a cadaveric study. Annals of Plastic Surgery. 2004; 2:129-131.
  7. Loukas M., Tubbs R.S. Comment on "Locating the arcuate line of Douglas: Is it of surgical significance?". Clin Anat. 2010; 2: 246.
  8. Messaoudi N., Amajoud Z., Mahieu G., Bestman R., Pauli S., Van Cleemput M. Laparoscopic arcuate line hernia repair. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014; 3: 110-112.
  9. Mwachaka P.M., Saidi H.S., Odula P.O., Awori K.O., Kaisha W.O. Locating the arcuate line of Douglas: is it of surgical relevance? Clin Anat. 2010; 1: 84-86.
  10. Saman M., Kadakia S., Ducic Y. Does the use of an acellular dermal graft in abdominal closure after rectus flap harvest impact the occurrence of post-operative hernia? Oral Maxillofac Surg. 2015; 4: 347-351.

Copyright (c) Zakurdaev E.I., Chernyh A.V., Cherednikov E.F., Vetchinkin V.G.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies