Immediate Results of Open Surgery for Subclavian Artery Atherosclerotic Lesions Treatment Complicated by Internal Carotid Artery Stenosis

Abstract

Methods: 104 patients with atherosclerotic subclavian artery stenosis received surgical treatment in the Centre of Cardiac and
Vascular Surgery of the Chelyabinsk Region Hospital from March 2007 till December 2012. 30 of them were diagnosed with a
significant ipsilateral carotid artery stenosis. Patients were divided into two groups. A simultaneous subclavian and carotid artery
surgery was performed on the first group of 29 patients. 75 patients from the second group had only an isolated subclavian artery plastic
surgery .In the first group several types of operations were performed : the subclavian carotid transposition (SCT) with concomitant
carotid endarterectomy (CEA) in 13 of cases; carotid subclavian bypass grafting (CSB) with concomitant CEA in 16 cases. 39 CSTs
and 36 CSBs were performed in the second group. Statistic analysis was performed with STATISTICA 6.0 and Microsoft Excel 5.0
Results: There were no deaths or myocardial infarction in the first group. One patient had an ipsilateral ischemic stroke (2,9%), and
another one had a contralateral ischemic stroke (2,9%). In the second group there were no strokes or deaths. In one case the myocardial
infarction occurred (2,5%) on the second day of the postoperative period. There were no significant differences between groups (P>0,05).
Conclusion: concomitant carotid and subclavian surgery is a safe, feasible and effective method of treatment and
could be recommended in such groups of patients. For patients with a significant contralateral subclavian and carotid 

stenosis the staged strategy should be chosen with performing CEA as the first step. In our opinion, the subclavian
carotid transposition is the method of choice in subclavian artery surgery with good immediate and long term results.
Key words: carotid artery, subclavian artery, carotid endarterectomy, subclavian carotid transposition, carotid subclavian bypass
grafting.

Full Text

В настоящее время много внимания посвящено теме инсульта и связанного с ним атеросклероза артерий головного мозга. Однако, в большинстве случаев оно сфокусировано на тактике лечения стеноза внутренней сонной артерии (ВСА), как основной причины нарушений мозгового кровообращения. Нисколько не приуменьшая значимость ВСА, в данной работе мы бы хотели отметить роль подключичной артерии (ПКА) в развитии сосудистой мозговой недостаточности. Стеноз подключичной артерии при атеросклерозе наблюдается у 3-4% населения. [1]. Так как атеросклероз является системным заболеванием, то часто поражение ПКА сочетается со стенозом других артериальных бассейнов. До 11-18% пациентов с доказанным периферическим атеросклерозом нижних конечностей имеют стеноз ПКА [2], до 29% пациентов со стенозом ПКА имеют стеноз ВСА и до 50% страдают ишемической болезнью сердца (ИБС) [3]. В связи с этим, пациенты данной группы имеют больший риск развития кардиальных и цереброваскулярных осложнений.

Ввиду хорошо развитого коллатерального кровообращения в этом бассейне, стеноз ПКА часто протекает асимптомно и выявляется случайно при выявлении разницы артериального давления на верхних конечностях. Основные клинические проявления стеноза ПКА включают ишемию верхней конечности и вертебро-базилярную недостаточность (ВБН). В свою очередь, ишемия верхней конечности может протекать в виде болей преходящего характера или в виде некрозов пальцев кисти ввиду дистальной эмболизации [4, 5]. ВБН обусловлена, в основном, позвоночно-подключичным синдромом обкрадывания, так называемым Steal-синдром. Кроме того, ВБН проявляется недостаточностью заднего кровообращения головного мозга ввиду эмболии позвоночной артерии частями бляшки. Клинически ВБН проявляется пароксизмальными головокружениями, диплопией, атаксией, дизартрией и синкопальными атаками [6]. Редко встречается маммаро-коронарный Steal-синдром, который проявляется стенокардией у пациентов, перенесших маммаро-коронарное шунтирование, ввиду реверсирования потока крови от миокарда к ПКА [7].

Лечение стенозов ПКА претерпело значительные изменения за последние несколько десятилетий. Трансторакальные операции, которые выполнялись в первое время, несмотря на хорошие результаты, несли большие риски осложнений связанных с большой травматичностью доступа [8]. В связи с этим, были разработаны и получили широкое распространение экстраторакальные операции — подключично-сонная транспозиция (ПСТ) и сонно-подключичное шунтирование (СПШ). Все более популярными в лечении поражений проксимального сегмента подключичной артерии становятся эндоваскулярные методы - транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование, впервые описанные в 1980 г. Bachman D.M. и Kim R.M. [9].

Что касается бифуркации общей сонной артерии (ОСА), то в настоящее время для восстановления проходимости данной зоны при атеросклеротических стенозах используются три основных метода открытых реконструкций. Это классическая каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ), внедренная в клиническую практику M. DeBakey в 1953 г. [10] и, на сегодняшний день, выполнение которой сочетается с обязательным вшиванием заплаты в артериотомическое отверстие. Далее, в хронологическом порядке, следует разместить протезирование ВСА, впервые проведенное в 1954 г. F. Denman [11]. И, наконец, третьим в ряду обсуждаемых вариантов вмешательства является эверсионная КЭАЭ, предложенная хирургическим коллективом методистского госпиталя Хьюстона в 1959 г [12] и несколько модифицированная D. Raithel в 1987 г. [13]. Учитывая мировые тенденции, можно говорить о том, что эндоваскулярное лечение каротидных стенозов становится альтернативой КЭАЭ. Эндоваскулярное лечение позволяет избежать хирургического разреза, уменьшая риск повреждения черепных и кожных нервов и снижает риск основных послеоперационных осложнений, таких как инфаркт миокарда. С другой стороны, эндоваскулярный метод не убирает бляшку и может привести к эмболическим осложнениям. Так же существует опасение, что остаточный стеноз может ухудшить отдаленные результаты эндоваскулярного лечения в профилактике инсульта [14].

Одновременное поражение сонной и подключичной артерий встречается нередко. В такой ситуации происходит взаимное отягощение сосудистой мозговой недостаточности: с одной стороны, значимый стеноз сонной артерии, компрометирующий кровообращение в каротидном бассейне и несущий риск инсульта; с другой стороны - стеноз или окклюзия подключичной артерии, приводящий к обкрадыванию кровообращения головного мозга за счет Steal-синдрома. В настоящее время не разработаны рекомендации по тактике лечения данной группы пациентов, в связи с чем было решено провести данное исследование.

Цель исследования – оценить непосредственные результаты открытых операций при изолированном атеросклеротическом поражении подключичной артерии и в сочетании со стенозом внутренней сонной артерии.

Материалы и методы

В центре хирургии сердца и сосудов челябинской областной клинической больницы с марта 2007 по декабрь 2012 года было оперировано 807 пациентов с поражениями брахиоцефальных артерий (БЦА). Из них, 104 пациента оперированы по поводу стеноза (ПКА). У 30 из них имелось сочетанное поражение внутренней сонной артерии (ВСА) на стороне поражения ПКА, у 10 пациентов сочетанное поражение ВСА на противоположной стороне; у 17 пациентов двухсторонний стеноз ВСА. Пациенты были разделены на две группы. В первой группе, 29 пациентов, была выполнена сочетанная коррекция каротидного и подключичного бассейнов. Во второй группе, 75 пациентов, выполнялась изолированная пластика подключичной артерии. 9 пациентам второй группы была выполнена этапная коррекция каротидного и подключичного бассейнов. Гендерная характеристика представлена в таблице 1.

Сравнительная характеристика групп по сопутствующим патологиям представлена в таблице 2.

Степень хронической сосудистой мозговой недостаточности (ХСМН) оценивалась в соответствии с классификацией А.В. Покровского 1978 г., и представлена в таблице 3.

Как видно из представленного анализа, первую группу составляют пациенты с более отягощенным предоперационным фоном, в связи с большим процентом пациентов с мультивазальным поражением ветвей дуги аорты и, в тоже время, с большим процентом пациентов с нарушением мозгового кровообращения в анамнезе. В то время как в первой группе преобладающее количество пациентов имели 1 степень ХСМН.

Предоперационное обследование, кроме общеклинических, включало в себя ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных артерий шеи (УЗДС), мультиспиральную компьютерную томогргафию брахиоцефальных артерий или ангиографию, обязательный осмотр невролога и кардиолога во всех случаях. Пациенты с сахарным диабетом осматривались эндокринологом и были переведены на подкожные инъекции инсулина. По показаниям в ряде случаев выполнялась коронарангиография. В основном, показания к операции включали в себя при поражении ПКА стеноз последней 70% и более, наличие позвоночно-подключичиного синдрома обкрадывания, а так же клинические проявления ВБН и ишемии верхней конечности. При поражении ВСА показанием к операции считался асимптомный стеноз 70% и более и любой симптомный стеноз. Так же уделялось большое внимание характеристике бляшки и в ряде случаев выполнялась операция при асимптомном стенозе ВСА менее 70% при неблагоприятной характеристике бляшки. Показанием к симультанной операции считалось сочетание вышеописанных при одностороннем поражении ПКА и ВСА.

В первой группе были выполнены следующие виды симультанных операций: подключично-сонная транспозиция (ПСТ) и каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) – у 13 пациентов. Сонно-подключичное шунтирование (СПШ) и КЭАЭ – у 16 пациентов, при этом в 10 случаях СПШ выполнялось с применением дакроновых протезов, в 6 случаях использовались протезы из политетрафторэтилена (ПТФЕ). 10 операций произведены под регионарной анестезией шейного сплетения (РАШС), 18 – под общей анестезией (ОА). Все КЭАЭ выполнялись по эверсионной методике. У одного пациента использовался внутрипросветный шунт. У 12 пациентов с двухсторонним поражением ВСА первым этапом выполнялась изолированная КЭАЭ в первую госпитализацию.

Все симультанные операции выполнялись посредством модифицированного доступа, позволяющего выполнить оба этапа операции из одного разреза (рис. 1 и 2).

Во второй группе 39 пациентам была выполнена ПСТ, 36 пациентам выполнялось СПШ. В 22 случаях были использованы дакроновые протезы, в 14 - ПТФЕ. 29 операций проведено под РАШС, 46 под ОА. Внутрипросветный шунт использовался в 2 случаях. 9 пациентам с контралатеральным стенозом ВСА первым этапом выполнялась КЭАЭ. Следует отметить, что двоим пациентам выполнялась ПСТ в связи с развитием рестеноза стента ПКА.

Статистический анализ результатов исследования проводили с использованием пакета программ STATISTICA 6.0, а также пакета Microsoft Excel 5.0.

Результаты

Непосредственные результаты проведенных операций в группах оценивали по следующим показателям: количество инсультов головного мозга (ОНМК), количество инфарктов миокарда (ИМ), количество любых смертельных исходов, количество кровотечений, а так же другие послеоперационные осложнения в течении до 30 дней после операции. Результаты статистического анализа представлены в таблице 4.

Среди пациентов первой группы в раннем послеоперационном периоде не зарегистрировано ни одного случая смерти или ИМ. У одного пациента имела место клиника ОНМК по типу ишемического инфаркта головного мозга на стороне операции, и у еще одного на противоположной стороне. Данные осложнения носили неинвалидизирующий хараткер. Во второй группе ни одного случая ОНМК или смерти не отмечено. У двух пациентов второй группы в раннем послеоперационном периоде развился острый ИМ. Причем, у одного пациента, в связи с нарастанием явлений стенокардии, на 22 сутки после операции была выполнена хирургическая коррекция коронарного кровотока (ХККК), учитывая данные коронарангиографии, выполненной в предоперационном периоде. А ОИМ развился, по сути, на 24 сутки, уже после ХККК. В дальнейшем пациент был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение. У второго пациента в анамнезе инфаркт миокарда случался неоднократно. За 3 месяца до операции выполнялась ХККК. Однако, в раннем послеоперационном периоде после ПСТ, учитывая эпизоды гипотонии, данные ЭКГ и лабораторных методов был установлен диагноз повторного ОИМ. У этого же пациента в раннем послеоперационном периоде произошло инфицирование зоны послеоперационной раны. Несмотря на проводимое лечение и неоднократные санирующие операции, произошло аррозивное кровотечение, в связи с чем было выполнено лигирование ОСА и ПКА по жизненным показаниям. Несмотря на это, у пациента не развилось ОНМК. В дальнейшем, пациент был выписан в удовлетворительном состоянии после курса терапии ИМ. Среди других осложнений у пациентов 1 группы были зарегистрированы: гематома мягких тканей у одного пациента, потребовавшая повторной операции на 3 сутки; явления лимфорреи у трех пациентов. Из них, в одном случае приведшая к повторной операции, в двух - купировалась на фоне консервативного лечения. Среди пациентов 2 группы сформировалась гематома мягких тканей шеи на стороне операции в трех случаях, в одном случае потребовавшее повторной операции. Отмечен случай лимфорреи на стороне операции, потребовавший оперативного лечения. У трех пациентов развился синдром Горнера. Госпитальная пневмония- у одного пациента. У двух пацинетов 2 группы в раннем п/о периоде после СПШ развился тромбоз шунта. В дальнейшем, одному пациенту выполнена ПСТ, другому- повторное СПШ аутовеной.

Обсуждение

Необходимость в коррекция критических симптомных стенозов ВДА не вызывает сомнений. С увеличением продолжительности жизни населения, а так же неуклонным ростом частоты атеросклероза, эта проблема не утратила своей актуальности. В настоящее время нет единого подхода к выбору тактики лечения таких пациентов. Одни авторы отдают предпочтение отрытым операциям, в то время как другие считают эндоваскулярные методы наиболее оптимальным вариантом. Еще сложнее определить тактику лечения пациента с мультивазальным поражением ВДА, когда недостаточность кровообращения имеется и в каротидном и в вертебро-базилярном бассейнах. Многие авторы придерживаются тактики симультанных операций КЭАЭ и реконструкции остиальных поражений ВДА, при этом авторы не докладывают о значительном увеличении риска послеоперационных осложнений, включая инсульт, смерть, а так же непосредственные осложнения операций. Подчеркивается важность лечения ипсилатерального каротидного стеноза во время реконструкции подключичной артерии, чтобы предотвратить каротидный Steal-синдром, а так же чтобы избежать развитие клиники ишемии головного мозга в каждом соответствующем бассейне. [15-23]. Мы так же придерживаемся тактики симультанных операций при одностороннем поражении ПКА и ВСА.

В то же время, существуют мнения, что симультанные операции повышают риск послеоперационных осложнений, включая инсульт. Указанное обстоятельство связывают с повышением риска развития в послеоперационном периоде гиперперфузионного синдрома, вплоть до кровоизлияния в мозг при одномоментной операции [24, 25]. Однако, последними исследованиями доказано, что в развитии гиперперфузионного синдрома играет важную роль не столько увеличение притока крови к головному мозгу после снятия зажима, сколько артериальная гипертензия во время операции и в прослеоперационном периоде. И именно агрессивная коррекция артериальной гипертензии снижает риск развития гиперперфузионного синдрома [26]. В нашем исследовании ни у одного пациента не было зарегистрировано гиперперфузионного синдрома после симультанных операций. Вероятно, это было связано с тщательным подбором гипотензивных препаратов в дооперационном периоде. А так же нахождение как минимум одних суток в реанимационном отделении после операции, что позволяло проводит круглосуточный мониторинг АД.

В связи с развитием интервенционных технологий стало возможным выполнение гибридных операций, когда устьевые поражения ВДА корректируются эндовазальным методом, будь то ангиопластика или стентирование, а стеноз бифуркации ОСА ликвидируется посредством открытой операции. В 1996 г Diethrich впервые описал гибридную технику при симультанной операции на каротидной бифуркации и проксимальном поражении общей сонной или БЦС. Данная техника включала в себя доступ на каротидную бифуркацию, ретроградное стентирование проксимального поражения ОСА или БЦС, сопровождаемые каротидной ЭАЭ [27]. В настоящее время техника операции может отличаться. Часть авторов выполняют первым этапом эндоваскулярное лечение остиального поражения ВДА с последующией КЭАЭ, при этом доступ для интервенции выполняют вне зоны поражения ВСА через отдельный прокол в ОСА и без пережатия ВСА [28-31]. Другие - первым этапом выполняют каротидную ЭАЭ с последующим стентированием или БАП через линию шва до окончательного формирования анастомомза. [32-34]. 30-дневный риск смерти и инсульта при таких вмешательствах составляют 0.7% и 1.5%, соответственно. Комбинированный показатель 1.5%. При этом рестеноз проксимальной части в отдаленном периоде возникает примерно в 14% при БАП и 3.7% при стентировании [35]. Гибридная техника сочетает в себе безопасность традиционной каротидной ЭАЭ с минимально инвазивным лечением устьевых поражений ВДА. В литературе все больше появляется сообщений об успешном полностью эндоваскулярном лечении тандемных стенозов ВДА [36-38]. Несмотря на всю привлекательность эндоваскулярных методик, последние все же имеют свои ограничения. В 2010 году было опубликовано крупнейшее исследование по изучению ближайших результатов каротидного стентирования (КС) и КЭАЭ для симптомных пациентов, включающее 1713 пациентов. Это International Carotid Stenting Study (ICSS) [39]. В течении первых 120 дней комбинированный показатель, включающий инсульт, ИМ или смерть составил 8.5% при КС против 5.2% при КЭАЭ. В этом же году исследование The North American Carotid Revascularization Endarterectomy vs Stenting Trial (CREST), включающее 1321 симптомных и 1181 асимптомных пациентов, опубликовало результаты через четыре года после рандомизации. Комбинированный показатель, включающий инсульт, ИМ или смерть составил 7.2% при КС и 6.8% при КЭАЭ. Среди симптомных пациентов периоперационный риск инсульта/смерти составил 6.0% при КС, что ниже чем в европейских исследованиях, но все ещё в два раза выше чем при КЭАЭ (3.2%) [40]. Исследования Cochrane, которое включает данные 11-ти рандомизированных клинических исследований, включающее 5778 симптомных пациентов показало значительное увеличение риска послеоперационного инсульта в течении 30-дней 8.2% при КС и 5.0% при КЭАЭ [14]. Особое беспокойство, касающееся каротидного стентирования, вызывает частота рестенозов, которая может ограничить эффективность процедуры. Частота рестеноза до 70% при КС составляет 12,5% против 5.0% при хирургическом лечении. Рестеноз более 70%, случающийся гораздо чаще при КС нежели при КЭАЭ, составляет от 3,3% до 10.7% при КС, в отличие от оперативного лечения, где частота рестеноза от 2.8% до 4.6% в течении 2-х лет [41, 42] Наша клиника так же имеет положительный опыт стентирования как сонных так и подключичных артерий, однако о гибридной методике в то время речи не шло, ввиду недостаточности технической базы, т.е. отсутствия гибридной операционной. В наше исследование мы не включали пациентов, которым выполнялось эндоваскулярное лечение, т.к. этого не предполагал дизайн. Однако, следует отметить что двоим пациентам 2 группы выполнялась ПСТ, ввиду развития значимого рестеноза более 70% стента в ПКА.

Несмотря на широкое распространение эндоваскулярных методик, открытые операции на ВДА остаются безопасными и эффективными, а в некоторых случая незаменимыми.

Заключение

Ввиду того, что пациенты с сочетанными стенозами ВДА, т.е. пациенты, имеющие, по сути, генерализованный атеросклероз, проявляющийся не только ХСМН, но зачастую и ИБС и различной степени ишемией нижних конечностей, представляют собой группу с тяжелым тактическим выбором разработка подходов к лечению таких пациентов необходима и актуальна. Возможность безопасного выполнения симультанных операций при одностороннем поражении ПКА и ВСА снижает риски послеоперационных осложнений у данной категории пациентов, ввиду однократного нахождения на операционном столе, однократного проведения анестезии, однократного прикосновения скальпеля. Проводя коррекцию обоих стенозов мы проводим профилактику осложнений, связанных с каждым соответствующим бассейном в отдельности. С одной стороны, это профилактика инсульта в каротидном бассейне, с другой - ликвидация обкрадывания мозгового кровообращения за счет устранения Steal-синдрома и устранение ВБН. В связи с тем, что послеоперационные риски симультанных операций сопоставимы с рисками изолированных вмешательств, что продемонстрировано в нашем исследовании, считаем, что при одностороннем поражении ПКА и ВСА одномоментные операции являются эффективными и безопасными, и могут быть рекомендованы. Конечно, такие операции должны выполнятся хирургами с большим опытом. Требуется дальнейшее исследование вопроса, в связи с необходимостью разработки рекомендаций.

Таблица 1 / Table 1

Сравнительный анализ групп по полу и возрасту / Gender and age comparative analysis

Показатель

Name of index

Группа 1

Group 1

(n=29)

Группа 2

Group 2

( n=75)

Эмпирические значения коэф.

The empirical values of the coefficient

φэмп ; zэмп

Значимость 
различий

The significance of differences

процент мужчин

the percentage of men

82,8%

74,7%

φэмп = 0,9

P>0,05

нет различий

no difference

процент женщин

the percentage of wemen

17,2%

25,3%

φэмп = 0,9

P>0,05

нет различий

no difference

Средний возраст

average age

60,9

58,7

zэмп =0,7

P>0,05

нет различий

no difference

Таблица 2 / Table 2

Сравнительный анализ больных по сопутствующим патологиям / Concomitant diseases comparative analysis

Показатель

Name of index

Группа 1

Group 1

(n=29)

Группа 2

Group 2

( n=75)

Эмпирические значения коэф.

The empirical values of the coefficient

φэмп ; zэмп

Значимость

Различий

The significance 
of differences

гипертоническая болезнь

hypertonic disease

94,3%

77,2%

φэмп = 2,4

P<0,01

сахарный диабет 2 типа

diabetes

5,7%

7,6%

φэмп = 1,0

P>0,05

нет различий

no difference

ишемическая болезнь 
сердца 2ф.к.

cardiac ischemia 2

28,6%

22,8%

φэмп = 0,5

P>0,05

нет различий

no difference

ишемическая болезнь сердца 3 ф.к.

cardiac ischemia 3

34,3%

20,3%

20,3%

P>0,05

нет различий

no difference

ишемическая болезнь сердца постинфарктный кардиосклероз

myocardial infarction in the past

22,9%

13,8%

φэмп = 1,2

P>0,05

нет различий

no difference

Атеросклероз артерий нижних конечностей / Peripherial arterial disease

60,0%

29,1%

φэмп = 1,2

P<0,01

Стеноз сонной артерии на противоположной стороне / contralateral carotid stenosis

74,3%

22,8%

φэмп = 2,9

P<0,01

Таблица 3 / Table 3

Сравнительный анализ больных по степени ХСМН / Brain insufficiency comparative analysis

Степень

ХСМН

The degree of chronic cerebral vascular insufficiency

Группа 1

Group 1

(n=29)

Группа 2

Group 2

( n=75)

Эмпирические значения коэф.

The empirical values of the coefficient

φэмп ; zэмп

Значимость

Различий

The significance of differences

ХСМН1

asymptomatic

34,3%

82,3%

4,9

P<0,01

ХСМН2

Transient ischemic attack

11,4%

5,1%

1,0

P>0,05

нет различий

no difference

ХСМН3

encephalopathy

5,7%

1,3%

1,3

P>0,05

нет различий

no difference

ХСМН4

history of stroke

48,6%

12,7%

3,9

P<0,01

Рис. 1. Описание в тексте. / Fig. 1. The description in the text.

Рис. 2. Описание в тексте. / Fig. 2. The description in the text.

Таблица 4 / Table 4

Сравнительный анализ непосредственных результатов / Comparative analysis of immediate results

Наименование

Показателя

Name of index

Группа 1

Group 1

(n=29)

Группа 2

Group 2

( n=75)

Эмпирические значения коэф.

The empirical values of the coefficient

φэмп ; zэмп

Значимость

Различий

The significance of differences

Летальный исход

Death

0%

0%

0

P>0,05

нет различий

no difference

ОНМК ипсилатеральный

Ipsylateral stroke

1 (2,9%)

0%

1,6

P>0,05

нет различий

no difference

ОНМК контрлатеральный

Contralateral stroke

1 (2,9%)

0%

1,6

P>0,05

нет различий

no difference

ИМ

Myocardial infarction

0%

2 (2,5%)

1,5

P>0,05

нет различий

no difference

Другие

операционные осложнения

Other surgical complications

4 (11,4%)

8 (10,1%)

1,0

P>0,05

нет различий

no difference

Кровотечение

Bleeding

0 (0%)

1 (1,3%)

1,0

P>0,05

нет различий

no difference

×

About the authors

A. A. Fokin

Chelyabinsk Region Hospital

Author for correspondence.
Email: nadvikov-a@mail.ru

professor, doctor of medical science.
South Ural State Medical University the Head of the
Center of Cardio-Vascular surgery of Chelyabinsk
Region Hospital

Russian Federation, Vorovskogo str. 70, Chelyabinsk, Russian Federation, 454048

A. I. Nadvikov

Chelyabinsk Region Hospital

Email: nadvikov-a@mail.ru

M.D., cardio-vascular surgeon.
Chelyabinsk Region Hospital; South Ural State
Medical University

Russian Federation, Vorovskogo str. 70, Chelyabinsk, Russian Federation, 454048

A. S. Serazhitdinov

Chelyabinsk Region Hospital

Email: nadvikov-a@mail.ru

Ph.D., cardio-vascular surgeon.
Chelyabinsk Region Hospital

Russian Federation, Vorovskogo str. 70, Chelyabinsk, Russian Federation, 454048

V. V. Vladimirskij

Chelyabinsk Region Hospital

Email: nadvikov-a@mail.ru

doctor of medical science, the
head of vascular department, cardio-vascular surgeon
Chelyabinsk Region Hospital

Russian Federation, Vorovskogo str. 70, Chelyabinsk, Russian Federation, 454048

A. V. Gasnikov

Chelyabinsk Region Hospital

Email: nadvikov-a@mail.ru

Ph.D., cardio-vascular surgeon.
Chelyabinsk Region Hospital

Russian Federation, Vorovskogo str. 70, Chelyabinsk, Russian Federation, 454048

References

  1. English J.A., Carell E.S., Guidera S.A., Tripp H.F.
  2. Angiographic prevalence and clinical predictors of left subclavian stenosis in patients undergoing diagnostic cardiac catheterization. Catheterization and Cardiovascular Interventions 2001; 54(1): 8–11, http://dx.doi.org/10.1002/ccd.1230
  3. Gutierrez G.R., Mahrer P., Aharonian V., Mansukhani P.,
  4. Bruss J. Prevalence of subclavian artery stenosis in patients with peripheral vascular disease. Angiology 2001; 52: 189–19.
  5. Brountzos E.N., Petersen B., Binkert C., Panagiotou I., Kaufman J.A. Primary stenting of subclavian and innominate artery occlusive disease: a single center experience. CardioVascular and Interventional Radiology 2004; 27: 616–623, http://dx.doi.org/10.1007/s00270-004-0218-y
  6. Spiridonov A.A., Klioner L.I. Hronicheskaja ishemija verhnih konechnostej. V kn.: Serdechno-sosudistaja hirurgija: rukovodstvo. Pod red. Burakovskogo V.I., Bokerija L.A. Moskva: Medicina; 1996; s. 655–661.
  7. Pokrovskij A.V. Klinicheskaja angiologija. Rukovodstvo
  8. dlja vrachej. M: Medicina; 2004; T.1., 744 s.
  9. Taylor C.L., Selman W.R., Rutcheson R.A. Steal affecting
  10. the central nervous system. Neurosurgery 2002; 50: 679–
  11. , http://dx.doi.org/10.1227/00006123-200209000-00065
  12. Bilku R.S., Khogali S.S., Been M. Subclavian artery stenosis as a cause for recurrent angina after LIMA graft stenting. Heart 2003; 89: 429, http://dx.doi.org/10.1136/ heart.89.12.1429
  13. Crawford E.S., DeBakey M.E., Morris G.C. Surgical treatment of occlusion of the innominate, common carotid, and subclavian arteries: a 10-year experience. Surgery 1969; 65: 17–31.
  14. Bachman D.M., Kim R.M. Transluminal dilatation for subclavian steal syndrome. American Journal of Roentgenology 1980; 135: 995– 996, http://dx.doi. org/10.2214/ajr.135.5.995
  15. DeBakey M.E., Crawford E.S., Morris G.C., Cooley D.A. Surgical considerations of occlusive disease of the innominate, carotid, subclavian, and vertebral arteries. Annals of Surgery 1961; 154: 698–725, http://dx.doi.org/10.1097/00000658-196110000-00016
  16. Denman F.R., Ehni G., Duty W.S. Insidious thrombotic
  17. occlusion of cervical carotid arteries, treated by arterial graft; a case report. Surgery 1955; 38: 569-77.
  18. DeBakey M.E., Crawford E.S., Cooley D.A., Morris G.C. Surgical considerations of occlusive disease of the innominate, carotid, subclavian, and vertebral arteries. Annals of Surgery 1959; 149: 690-710, http://dx.doi. org/10.1097/00000658-195905000-00010
  19. Raithel D. New techniques in the surgical management of
  20. carotid-artery lesions. Surgical Rounds 1990; 13: 53-60.
  21. Bonati L.H., Engelter S.T., Lyrer P.A. Carotid artery stenting. Swiss Medical Weekly 2012; 142: w13619, http://dx.doi.org/10.4414/smw.2012.13619
  22. Levien L.J., Benn C.A., Veller M.G., Fritz V.U. Retrograde
  23. balloon angioplasty of brachiocephalic or common carotid
  24. artery stenoses at the time of carotid endarterectomy.
  25. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery1998;15: 521-527, http://dx.doi.org/10.1016/s1078-5884(98)80113-5
  26. Mingoli A., Feldhaus R.J. ,Farina C., Naspetti R., Schultz R.D., Cavallaro A. Concomitant subclavian and carotid artery disease: the need for a combined surgical correction. The journal of cardiovascular surgery 1992; 33: 593-598.
  27. William H. Edwards, S. Scott Tapper, William H. Edwards,
  28. Joseph L. Mulherin, Raymond S. Martin, Judith M. Jenkins
  29. Subclavian revascularization: a quarter century experience.
  30. Annals of Surgery 1994; 219: 673-678, http://dx.doi.org/10.1097/00000658-199406000-00010
  31. Michael J. Vitti, Bernard W. Thompson, Raymond C. Read, Paul J. Gagne, Gary W. Barone, Robert W. Barnes, John F. Eidt Carotid-subclavian bypass: a twenty-two year experience. Journal of Vascular Surgery 1994; 20: 411-418,
  32. http://dx.doi.org/10.1016/0741-5214(94)90140-6
  33. Ciná C.S.,Safar H.A., LaganaA., Arena G., Clase C.M.
  34. Subclavian carotid transposition and bypass grafting:
  35. Consecutive cohort study and systematic review Journal
  36. of Vascular Surgery 2002; 35: 422-429, http://dx.doi.
  37. org/10.1067/mva.2002.120035
  38. Wittwer T.,Wahlers T., Dresler C., Haverich A. Carotidsubclavian bypass for subclavian artery revascularization:
  39. long-term follow-up and effect of antiplatelet therapy. Angiology 1998; 49: 279-287, http://dx.doi.org/10.11/000331979804900406
  40. Moore J.D., Schneider P.A. Management of simultaneous
  41. common and internal carotid artery occlusive disease in the
  42. endovascular era. Seminars in Vascular Surgery 2011; 24:
  43. -9, http://dx.doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2011.03.001
  44. Linni K., Aspalter M., Ugurluoglu A., Holzenbein T.
  45. Proximal common carotid artery lesions: endovascular and open repair. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 2011. 41: 728-734, http://dx.doi. org/10.1016/j.ejvs.2011.02.024
  46. Takach T.J., Reul G.J., Cooley D.A., Duncan J.M., LivesayJ.J., Gregoric I.D., Krajcer Z., Cervera R.D., Ott D.A., Frazier O.H. Brachiocephalic reconstruction I: operative and long-term results for complex disease. Journal of Vascular Surgery 2005; 42: 47-54, http://dx.doi. org/10.1016/j.jvs.2005.03.027
  47. Risty G.M., Cogbill T.H., Davis C.A., Lambert P.J. Carotidsubclavian arterial reconstruction: concomitant ipsilateral
  48. carotid endarterectomy increases risk of perioperative stroke. Surgery 2007; 142: 393-397, http://dx.doi.org/10.101 /j.surg.2007.03.014
  49. Markatis F.A., Sfyroeras G.S., Moulakakis K.G., Kakisis
  50. J., Brountzos E.N., Liapis C.D. Endovascular treatment of tandem lesions of the carotid arteries. Annals of Vascular Surgery 2014; 28: 1315.e5-1315.e9 http://dx.doi. org/10.10/j.avsg.2013.09.021
  51. Paukovits T.M., Lukács L., Bérczi V., Hirschberg K.,
  52. Nemes B., Hüttl K. Percutaneous endovascular treatment of innominate artery lesions: a single-centre experience on 77 lesions. European Journal of Vascular and Endovascular
  53. Surgery 2010; 40: 35-43, http://dx.doi.org/10.1016/j. jvs.2010.05.056
  54. Ederle J., Dobson J., Featherstone R.L., Bonati L.H., van
  55. der Worp H.B., de Borst G.J., et al Carotid artery stenting
  56. compared with endarterectomy in patients with symptomatic
  57. carotid stenosis (International Carotid Stenting Study): an interim analysis of a randomised controlled trial. The Lancet 2010; 375: 985–987, http://dx.doi.org/10.1016/s0140-
  58. (10)60239-5
  59. Brott T.G., Hobson R.W., Howard G., Roubin G.S., Clark
  60. W.M., Brooks W. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. New England Journal of Medicine 2010; 363: 11–23, http://dx.doi.org/10.1056/ nejmoa0912321
  61. Eckstein H.H., Ringleb P., Allenberg J.R., Berger J.,
  62. Fraedrich G., Hacke W., et al. Results of the Stent-Protected
  63. Angioplasty versus Carotid Endarterectomy (SPACE) study to treat symptomatic stenoses at 2 years: a multinational, prospective, randomised trial. The Lancet Neurology 2008;
  64. : 893–902, http://dx.doi.org/10.1016/s1474-4422(08)70196-0
  65. Arquizan C., Trinquart L., Touboul P.J., Long A., Feasson
  66. S., Terriat B., et al. Restenosis is more frequent after
  67. carotid stenting than after endarterectomy: the EVA-3S
  68. study. Stroke 2011; 42:1015–1020, http://dx.doi.org/10.1161/
  69. strokeaha.110.589309

Copyright (c) 2016 Fokin A.A., Nadvikov A.I., Serazhitdinov A.S., Vladimirskij V.V., Gasnikov A.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies