Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical Surgery2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University98910.18499/2070-478X-2012-5-1-141-144Research ArticleDiagnostics of microcirculatory bed condition at patients with electrotraumaLubinAnton Vladimirovich<p>Postgraduate student of the Department of Anesthesiology and Reanimatology of the Chita State Medical Academy</p>paginacia@mail.ruShapovalovKonstantin Gennadievich<p>Doctor of medical sciences, Head of the department of Anesthesiology and Reanimatology of the Chita State Medical Academy</p>Shkg26@mail.ruChita State Medical Academy19012012511411441403201702042017Copyright © , Lubin A.V., Shapovalov K.G.<p>The comparative estimation of a microcirculatory bed condition and components of a vascular tonus regulation was done by the laser Doppler fluometry method at 14 patients with electric current lesion of top extremities. All surveyed showed the<br />decreased microcirculation indicator, the increased myogenetic vessels tonus, the decreased highest possible amplitudes in myogenetic, sphygmic and endothelial ranges. The reactance of a vascular wall at a electrocurrent lesion of top extremities weakened in reply to the occlusion, the reserve of a capillary blood flow decreased in 1,5-2 times. Thus, electric current influence led to proof changes of a microcirculatory bed condition.<br /><br /></p>an electrotrauma, microcirculationэлектротравма, микроциркуляция<div id="_idContainer456" class="Текстовый-фрейм">
<p class="Текст"><span class="CharOverride-25">Органы и ткани человеческого организма обладают различным сопротивлением к электрическому току (по степени возрастания): нерв кровеносный сосуд мышца кожа сухожилие подкожная жировая клетчатка кость [9, 11]. Ток по металлическому проводнику распространяется прямолинейно, но когда входит в тело человека (являющееся проводником электрического тока второго рода), ток теряет свою прямолинейность и в направлении от одного полюса к другому распространяется веерообразно, главным образом, по тканям, оказывающим наименьшее сопротивление [3, 10]. Иначе говоря, электрический ток, преодолев сопротивление кожи и подкожной жировой клетчатки, проходит через более глубоко лежащие ткани параллельными пучками вдоль потоков тканевой жидкости, кровеносных и лимфатических сосудов, оболочек нервных стволов [3, 5, 6, 10]. Это обусловливает высокую степень уязвимости кровеносных сосудов при электрической травме [4, 10]. При этом коррекция нарушений микроциркуляции является ведущей задачей для лечащего врача.</span></p>
<p class="Текст"><span class="CharOverride-25">Проведенные ранее исследования подтверждают факт альтерации сосудов при поражении электрическим током. В частности установлены характерные черты повреждения сосудистой стенки электротоком [6-8, 11]. Авторы отмечают, что эндотелиальные клетки повреждаются и отслаиваются; верхний слой эндотелия отечный, на нем часто обнаруживали прикрепленные видимые элементы крови [8]. Просвет сосудов сильно расширен и в нем накапливались элементы крови, или даже происходило формирование тромбоза. Интима разрушалась, совместно с этим возникал дегенеративный некроз гладких мышц в среднем слое адвентиции и тромбоз просвета. Вся толщина сосудистой стенки была коагулирована и некротична, за исключением волокон каркаса [7, 8]. По всей длине продольного рассечения поврежденного сосуда обнаружено, что в центре электроповреждения имелись наибольшие повреждения с уменьшением к концам сосуда. Данные повреждения сосудистой стенки неизбежно вели к тромбозу, закупорке кровотока, гангрене дистальных отделов поврежденной конечности [6, 7, 8].</span></p>
<p class="Текст"><span class="CharOverride-25">Однако до настоящего времени способы оценки микрокровотока при электротравме верхних конечностей недостаточно информативны, в недостаточной степени установлены механизмы изменения состояния микроциркуляторного русла.</span></p>
<p class="Текст"><span class="CharOverride-25">Цель работы: оценить состояние микроциркуляторного русла и компонентов регуляции сосудистого тонуса у больных с поражением электрическим током верхних конечностей.</span></p>
<p class="Подзаголовок">Материалы и методы</p>
<p class="Текст"><span class="CharOverride-25">Для оценки состояния микроциркуляторного русла нами использован неинвазивный метод лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) [1]. С помощью аппарата ЛАКК-02 (НПП Лазма, Россия) проведено исследование у 14 больных в возрасте от 18 до 45 лет с поражениями электротоком верхних конечностей на 1 и 3 день с момента получения травмы. У больных имелись метки тока в области верхних конечностей, при этом общая площадь ожогового поражения не превышала 5%. Все исследования выполнены с информационного согласия испытуемых, в соответствии с этическими нормами Хельсинской Декларации (2000) и одобрены локальным этическим комитетом ГОУ ВПО ЧГМА. Группа обследуемых пациентов находилась на стационарном лечении в ожоговом отделении городской клинической больницы № 1 г. Читы в 2009-2011 гг.</span></p>
<p class="Текст"><span class="CharOverride-25">ЛДФ-граммы регистрировались в течение 7-10 минут. Датчик устанавливался по наружной поверхности предплечья, в точке, расположенной на 4 см проксимальнее шиловидных отростков. Оценивался показатель микроциркуляции (ПМ). С помощь осцилляций кровотока устанавливались показатели нейрогенного (НТ) и миогенного (МТ) сосудистого тонуса, шунтирования (ПШ), а также максимальные амплитуды колебаний эндотелиального (Аэ), нейрогенного (Ан), миогенного (Ам), дыхательного (Ад) и пульсового (Ас) диапазонов. Для выполнения окклюзионной пробы ЛДФ-зонд устанавливался над выбранной точкой. На соответствующем плече фиксировалась манжета тонометра. После минутной записи исходных параметров микроциркуляции в течение 3 минут создавалась окклюзия путем повышения давления в манжете свыше систолического артериального (200-230 мм рт. ст.). Далее воздух быстро выпускался и регистрировались изменения состояния кровотока на протяжении еще 6 минут. С помощью прикладной компьютерной программы обработки данных получали следующие показатели: М1 показатель микроциркуляции (ПМ) в процессе окклюзии; М2 максимальное значение ПМ после восстановления кровообращения; М3 среднее арифметическое значение ПМ после его снижения до исходного уровня при реакции реактивной гиперемии; Т3-Т2 в секундах (с) интервал времени от начала окклюзии до достижения плато М1; Т4-Тн1 (с) время от момента прекращения окклюзии до начала возрастания ПМ; Т6-Т4 (с) время подъема ПМ от уровня М1 до М2; Т7-Т6 (с) время полувосстановления, интервал времени от момента регистрации М2 до момента достижения половины величины разности М2 исходный ПМ; dМ отношение М2/М1; РКК резерв кровотока = (М2/ПМ исходный)100%.</span></p>
<p class="Текст"><span class="CharOverride-25">Контрольные исследования выполнялись 14 здоровым добровольцам соответствующей возрастной группы.</span></p>
<p class="Текст"><span class="CharOverride-25">Полученные данные обработаны с помощью программ Biostat и Microsoft Excel 2003, представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного интервала с указанием точного значения статистической значимости (p). При сравнении групп использовался критерий Манна-Уитни.</span></p>
<p class="Подзаголовок">Результаты и их обсуждение</p>
<p class="Текст"><span class="CharOverride-25">У пострадавших с электротравмой верхних конечностей на 1 и 3 день после получения электроудара отмечались однонаправленные изменения показателей микроциркуляции и сосудистого тонуса (табл. 1). Так, ПМ у пациентов с электротравмой, полученной сутки спустя, по сравнению со здоровыми людьми снижался на 12% (p0,001); у больных, которые получили травму 3 суток назад на 10% (p0,001). С учетом уменьшения максимальной амплитуды пульсовой волны это позволяло говорить о снижении притока крови в артериальное русло конечности [5]. В наибольшей степени отмечалось увеличение МТ на 55% - у пострадавших в первые сутки (p0,001) и на 33% -спустя 3-е суток после травмы группы (p0,001). Такие изменения приводили к непосредственному снижению кровенаполнения нутритивных сосудов. Следовательно, в первые сутки после травмы возрастает интегральный компонент совместных механизмов регуляции сосудистого тонуса по поддержанию должного кровообращения, а с течением времени такая тенденция не прослеживалась.</span></p>
<p class="Текст"><span class="CharOverride-25">При повреждении электротоком тканей конечностей снижались максимальные амплитуды в различных диапазонах колебаний сосудистой стенки (табл. 2). Так, амплитуда эндотелиальных колебаний по сравнению с соответствующим показателем у здоровых людей уменьшалась у больных в первые сутки с момента травмы на 18% (p=0,002), на 3 сутки с момента травмы на 15% (p=0,021). Следовательно, воздействие электрического тока на сосуды приводило к дисфункции эндотелия, нарушению синтеза и высвобождения из депо молекул, участвующих в регуляции тонуса. В наибольшей степени снижалась амплитуда миогенных колебаний в 2 раза в первые сутки (p0,001) и в 1,8 раза на 3-и на 31% (p0,001). Такие изменения сказывались на динамике показателей НТ и МТ. Максимальная амплитуда колебаний пульсового диапазона у пациентов 1 группы уменьшалась на 42% (p0,001), у пациентов 2 группы 31% (p0,001) относительно контроля. Следовательно, у пострадавших спустя сутки после травмы уменьшался приток крови в артериальное русло. Таким образом, у пациентов с электротравмой верхних конечностей спустя сутки после поражения током снижалось кровенаполнение в венозной части системы микроциркуляции. Очевидно, что у пациентов с данным видом патологии изменения состояния микроциркуляторного русла изначально имели большую выраженность, но в дальнейшем прослеживалась тенденция к нормализации указанных показателей. При этом нарушения активных компонентов регуляции сосудистого тонуса относительно контроля сохранялись на одном уровне, а изменения пассивных компонентов прогрессировали.</span></p>
<p class="Текст"><span class="CharOverride-25">Таким образом, у больных с электротравмой спустя сутки после повреждения снижался показатель микроциркуляции, возрастал нейрогенный и миогенный тонус сосудов. У пострадавших на 3 день после травмы прогрессировали изменения пассивных компонентов регуляции тонуса сосудов.</span></p>
<p class="Текст"><span class="CharOverride-25">При проведении окклюзионной пробы у пациентов, получивших электротравму, спустя сутки отмечалось снижение М2 в 2,3 раза (p0,001) и М3 в 2,6 раза (p0,001) (табл. 3). Происходило удлинение интервалов времени Т3-Т2 в 1,4 раза (p0,001), Т4-Тн1 в 4,8 раза (p0,001), Т6-Т4 в 1,6 раза (p0,001). В то же время укорачивался Т7-Т6 в 4 раза (p0,001). Показатель dM спустя сутки после получения травмы уменьшаелся в 2,3 раза (p0,001). В 1,9 раза снижался РКК (p0,001). При проведении окклюзионной пробы у пострадавших в данном отрезке времени регистрировались признаки уменьшения реактивности сосудистой стенки. Очевидно, происходило истощение активных механизмов регуляции тонуса. Кроме того, воздействие электротока может ингибировать синтез и высвобождение из депо эндотелиальных факторов релаксации. В результате выявлялось снижение потенциала компенсаторных механизмов по поддержанию адекватного и тканевого обмена в поврежденной конечности [2].</span></p>
<p class="Текст"><span class="CharOverride-25">По истечении 3-х суток с момента получения травмы регистрировались следующие отклонения осцилляции кровотока: удлинялся интервал Т3-Т2 в 1,2 раза (p0,001), Т4-Тн1 1,9 раза (p0,001), а Т7-Т6 сокращалось в 2 раза (p0,001). Показатель РКК оставался также меньше уровня контроля в 1,7 раза (p0,001) (табл. 3). У больных наблюдалось определенное повышение реактивности сосудистой стенки и отмечалась положительная динамика по восстановлению тканевого кровообращения. Учитывая функциональность и обратимость поражений, проведение интенсивной терапии, направленной на купирование спазма сосудов, предотвращение тромбозов, применение антиоксидантов и антигипоксантов, могло способствовать восстановлению адекватного тканевого обмена. Таким образом, у больных с электротравмой верхних конечностей отмечались выраженные изменения состояния микроциркуляции и компонентов регуляции сосудистого тонуса. Указанные изменения имели функциональный и обратимый характер, и постепенно нивелировались к 3-м суткам с момента повреждения.</span></p>
<p class="Подзаголовок">Выводы</p>
<p class="Текст"><span class="CharOverride-25">1. Выявлено, что у пациентов с электротравмой миогенный тонус увеличивался на 55% в первые сутки после электротравмы и на 33% спустя 3-е суток после получения травмы.</span></p>
<p class="Текст"><span class="CharOverride-25">2. Установлено, что у пострадавших с электротравмой верхних конечностей в первые сутки с момента получения травмы уменьшались максимальные амплитуды в следующих диапазонах колебаний: миогенные в 2 раза, пульсовые на 42%, эндотелиальные на 18%.</span></p>
<p class="Текст"><span class="CharOverride-25">3. Установлено, что у больных с электротравмой на 1 сутки резерв капиллярного кровотока снижался в 1,9 раза. На 3 сутки после электроудара РРК также оставался меньше уровня контроля в 1,7 раза.</span></p>
</div>
<div id="_idContainer457" class="Текстовый-фрейм">
<p class="УДК"><span class="CharOverride-22">А.В.Любин и др.</span><span class="CharOverride-25">Диагностика состояния микроциркуляторного русла у больных с электротравмой</span></p>
</div>
<div id="_idContainer458" class="Текстовый-фрейм">
<p class="Таблица"><span class="CharOverride-25">Таблица 1</span></p>
<p class="Таблица_заголовок">Показатели микроциркуляции и сосудистого тонуса Ме (25-й процентиль; 75-й процентиль).</p>
<p class="Таблица_заголовок">Критерий Манна-Уитни</p>
<table id="table055" class="Без-стиля-таблицы TableOverride-5"><colgroup><col class="_idGenTableRowColumn-172" /><col class="_idGenTableRowColumn-156" /><col class="_idGenTableRowColumn-156" /><col class="_idGenTableRowColumn-156" /><col class="_idGenTableRowColumn-156" /><col class="_idGenTableRowColumn-156" /><col class="_idGenTableRowColumn-120" /></colgroup>
<tbody>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-71">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1-строка">Показатели</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1-строка">ПМ, пф.ед.</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1-строка">, пф.ед.</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1-строка">Кv, %</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1-строка">НТ, усл.ед</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1-строка">МТ, усл.ед.</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1-строка">ПШ, усл.ед.</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-28">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Контроль</span></p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">5,40</p>
<p class="Таблица_содержание">(5,25; 5,55)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">0,62</p>
<p class="Таблица_содержание">(0,58; 0,65)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">13,45</p>
<p class="Таблица_содержание">(12,95; 13,88)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">2,02</p>
<p class="Таблица_содержание">(1,97; 2,11)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">2,47</p>
<p class="Таблица_содержание">(2,40; 2,50)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">1,16</p>
<p class="Таблица_содержание">(1,06; 1,27)</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-127">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Больные,</span></p>
<p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">сутки с момента травмы</span></p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">4,75</p>
<p class="Таблица_содержание">(4,63; 4,98)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">0,57</p>
<p class="Таблица_содержание">(0,53; 0,59)</p>
<p class="Таблица_содержание">p = 0,010</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">14,15</p>
<p class="Таблица_содержание">(13,73; 14,45)</p>
<p class="Таблица_содержание">p = 0,008</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">2,16</p>
<p class="Таблица_содержание">(2,11; 2,27)</p>
<p class="Таблица_содержание">p = 0,002</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">3,82</p>
<p class="Таблица_содержание">(3,68; 3,93)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">1,30</p>
<p class="Таблица_содержание">(1,25; 1,34)</p>
<p class="Таблица_содержание">p = 0,004</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-127">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Больные,</span></p>
<p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">3 суток с момента травмы</span></p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">4,87</p>
<p class="Таблица_содержание">(4,74; 5,08)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">0,58</p>
<p class="Таблица_содержание">(0,54; 0,61)</p>
<p class="Таблица_содержание">p = 0,040</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">13,90</p>
<p class="Таблица_содержание">(13,53; 14,20)</p>
<p class="Таблица_содержание">p = 0,062</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">2,11</p>
<p class="Таблица_содержание">(2,07; 2,14)</p>
<p class="Таблица_содержание">p = 0,030</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">3,29</p>
<p class="Таблица_содержание">(3,24; 3,43)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">1,27</p>
<p class="Таблица_содержание">(1,24; 1,29)</p>
<p class="Таблица_содержание">p = 0,027</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p class="Примечания"><span class="CharOverride-25">Примечание: p достоверность показателей относительно контрольной группы.</span></p>
</div>
<div id="_idContainer459" class="Текстовый-фрейм">
<p class="Таблица"><span class="CharOverride-25">Таблица 2</span></p>
<p class="Таблица_заголовок">Максимальные амплитуды в соответствующих диапазонах колебаний кровотока</p>
<p class="Таблица_заголовок">Ме (25-й процентиль; 75-й процентиль). Критерий Манна-Уитни</p>
<table id="table056" class="Без-стиля-таблицы TableOverride-5"><colgroup><col class="_idGenTableRowColumn-152" /><col class="_idGenTableRowColumn-161" /><col class="_idGenTableRowColumn-25" /><col class="_idGenTableRowColumn-25" /><col class="_idGenTableRowColumn-25" /><col class="_idGenTableRowColumn-25" /></colgroup>
<tbody>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-71">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1-строка"><span lang="en-US">Показатель</span></p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1-строка"><span lang="en-US">Аэ</span>,<span lang="en-US">пф.ед</span>.</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1-строка"><span lang="en-US">Ан, пф.ед</span>.</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1-строка"><span lang="en-US">Ам</span>,<span lang="en-US">пф</span>.е<span lang="en-US">д</span></p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1-строка"><span lang="en-US">Ад, пф.ед</span>.</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1-строка"><span lang="en-US">Ас, пф.ед</span>.</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-28">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Контроль</span></p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">0,34</p>
<p class="Таблица_содержание">(0,30; 0,36)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">0,33</p>
<p class="Таблица_содержание">(0,31; 0,35)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">0,29</p>
<p class="Таблица_содержание">(0,25; 0,30)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">0,14</p>
<p class="Таблица_содержание">(0,13; 0,16)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">0,19</p>
<p class="Таблица_содержание">(0,17; 0,22)</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-127">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Больные, сутки</span></p>
<p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">с момента травмы</span></p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">0,28</p>
<p class="Таблица_содержание">(0,27; 0,29)</p>
<p class="Таблица_содержание">p = 0,002</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">0,29</p>
<p class="Таблица_содержание">(0,27; 0,32)</p>
<p class="Таблица_содержание">p = 0,002</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">0,14</p>
<p class="Таблица_содержание">(0,12; 0,15)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">0,12</p>
<p class="Таблица_содержание">(0,11; 0,13)</p>
<p class="Таблица_содержание">p = 0,002</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">0,11</p>
<p class="Таблица_содержание">(0,10; 0,12)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-127">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Больные, 3 суток с момента травмы</span></p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">0,29</p>
<p class="Таблица_содержание">(0,28; 0,31)</p>
<p class="Таблица_содержание">p = 0,021</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">0,31</p>
<p class="Таблица_содержание">(0,29; 0,32)</p>
<p class="Таблица_содержание">p = 0,037</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">0,16</p>
<p class="Таблица_содержание">(0,15; 0,17)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">0,13</p>
<p class="Таблица_содержание">(0,12; 0,14)</p>
<p class="Таблица_содержание">p = 0,038</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">0,13</p>
<p class="Таблица_содержание">(0,11; 0,14)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p class="Примечания"></p>
<p class="Примечания"><span class="CharOverride-25">Примечание: p достоверность показателей относительно контрольной группы.</span></p>
</div>
<div id="_idContainer460" class="Текстовый-фрейм">
<p class="Таблица"><span class="CharOverride-25">Таблица 3</span></p>
<p class="Таблица_заголовок">Показатели окклюзионной пробы на предплечье при электротравме</p>
<p class="Таблица_заголовок">верхних конечностей Ме (25-й процентиль; 75-й процентиль). Критерий Манна-Уитни</p>
<table id="table057" class="Без-стиля-таблицы TableOverride-5"><colgroup><col class="_idGenTableRowColumn-125" /><col class="_idGenTableRowColumn-125" /><col class="_idGenTableRowColumn-125" /><col class="_idGenTableRowColumn-125" /></colgroup>
<tbody>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-17">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1-строка">Показатель</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1-строка">Контроль</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1-строка">1-е сутки с момента травмы</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1-строка">3-е суток с момента травмы</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-28">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">М1, пф. ед.</span></p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">2,08 (1,99; 2,12)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">2,16 (2,13; 2,18)</p>
<p class="Таблица_содержание">p = 0,002</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">2,12 (2,07; 2,13)</p>
<p class="Таблица_содержание">p = 0,134</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-28">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">М2, пф. ед.</span></p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">14,0 (13,83; 14,28)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">6,25 (5,83; 6,65)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">11,7 (11,4; 12,45)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-28">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">М3, пф. ед.</span></p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">10,2 (9,83; 10,55)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">3,92 (3,85; 4,19)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">8,34 (7,94; 8,84)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-28">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Т3-Т2, с</span></p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">14,20 (13,9; 14,5)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">19,63 (19,3; 20,03)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">16,55 (16,0; 16,85)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-28">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Т4</span><span class="CharOverride-25">-Тн1, с</span></p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">2,79 (2,74; 2,88)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">13,32 (13,04; 13,62)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">5,20 (5,08; 5,29)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-28">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Т6-Т4, с</span></p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">21,81</p>
<p class="Таблица_содержание">(21,47; 21,93)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">34,36 (34,06; 34,69)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">17,40 (17,03; 17,75)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-28">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Т7-Т6, с</span></p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">9,43 (9,28; 9,49)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">2,33 (2,26; 2,38)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">4,52 (4,31; 4,65)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-28">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">dM</span></p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">3,33 (3,21; 3,42)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">1,43 (1,38; 1,46)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">3,10 (2,81; 3,19)</p>
<p class="Таблица_содержание">p = 0,020</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-28">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">РКК, %</span></p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">284 (279,5; 292,5)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">146,5 (139,75; 154,75)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16">
<p class="Таблица_содержание">175,5 (171,25; 178,75)</p>
<p class="Таблица_содержание">p 0,001</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p class="Примечания"></p>
<p class="Примечания"><span class="CharOverride-25">Примечание: p достоверность показателей относительно контрольной группы.</span></p>
</div>
<div id="_idContainer461" class="Текстовый-фрейм"></div>[1. Krupatkin A.I., Sidorov V.V. Lazernaya doplerovskaya floumetriya mikrotsirkulyatsii krovi. [Laser Doppler flowmetry of blood microcirculation.] M.: Meditsina. 2005; 256.][2. Petrishchev N.N. Disfunktsiya endoteliya. Prichiny, mekhanizmy, farmakologicheskaya korrektsiya. [Endothelial dysfunction. Causes, mechanisms, pharmacological correction.] SPb.: Izd-vo SPbGMU. 2003; 184.][3. Tomilin V.V. Rukovodstvo po sudebnoy meditsine. [Manual of Forensic Medicine.] M.: Meditsina.2001; 117-122.][4. Damulin I.V. Spinal'naya amiotrofiya vsledstviye elektrotravmy. [Spinal amyotrophy due to electrical injury] Nevrologicheskiy zhurnal. 2 006; 1 : 36-40.][5. hereshnev V.A., Yushkov B.G. Patofiziologiya. [Pathophysiology]. M.: Veche. 2001; 140-143.][6. Danielson J., Capelli М., Lee R.C. Electrical Injury of the Upper Extremity. Hand Clinics. 2000; 16: 225-234.][7. Tirasci Y. Electrocution-related mortality: a review of 123 deaths in Diyarbakir. Turkey between 1996 and 2002. Tohoku J Exp Med. 2006; 208: 2: 141-145.][8. Wick R. Fatal electrocution in adults a 30-year study. Med Sci Law. 2006; 46: 2: 166-172.][9. Koumbourlis A.C. Electrical injuries. Crit Care Med. 2002; 30: 11: 424-430.][10. Lee R.C., Dougherty W. Electrical injury: Mechanisms,][manifestations, and therapy. IEEE Trans Dielectrics and][Electrical Insulation. 2003; 10: 810-819.][11. Spies C., Trohman R.G. Narrative review: Electrocution and][life-threatening electrical injuries. Ann Intern Med. 2006;145: 531-537.]