Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical Surgery2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University99110.18499/2070-478X-2012-5-1-160-163Research ArticleDiagnosis and correction of dysbiosis in patients with postcholecystectomy syndromeVinnikYurij Semenovich<p>Doctor of Medical Science, Professor, Honored Scientist of the Russian Federation, Head of the Department of General Surgery, Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-Yasenetsky</p>vinnik@mail.ruSerovaEkaterina Valer'evna<p>Candidate of Medical Science, Assistant of the Department of General Surgery of Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-Yasenetsky</p>vinnik@mail.ruPahomovaRegina AleksandrovnaCandidate of Medical Science, Assistant of the Department of General Surgery of Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-Yasenetskyvinnik@mail.ruPer'yanovaOl'ga VladimirovnaCandidate of Biological Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Microbiology named after Associate Professor B.M. Zelmanovich of the Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-Yasenetskyvinnik@mail.ruRukosuevaTat'yana VladimirovnaThe senior teacher of the Department of Microbiology named after the Associate Professor B.M. Zelmanovich of the Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-Yasenetskyvinnik@mail.ruKrasnoyarsk state medical University named after professor V.F. Voino-Yasenetsky19012012511601631403201702042017Copyright © , Vinnik Y.S., Serova E.V., Pahomova R.A., Per'yanova O.V., Rukosueva T.V.<p>Gallstone disease (GSD) is considered one of the most common diseases and gives way only to atherosclerosis, leaving ulcerous disease of stomach and duodenum (KDP) [4, 5, 8, 9]. In the world annually is about 3 million operations on the biliary tract, mainly cholecystectomies [3]. However, cholecystectomy about cholelithiasis does not always solve the problems of the patient. In some patients the pain persists and dyspepsia, are similar to those before surgery, and the combined term postcholecystectomy syndrome (PHES) [2, 6].<br />In the pathogenesis of cholelithiasis and PHES a significant role belongs to the microflora of the intestine and the hepatobiliary zone. However, the results of bacteriological research of bile in this pathology are not always comparable. Conflicting results the sensitivity bioculture to antimicrobial chemotherapy, as well as data on development of disbacteriosis in different periods after cholecystectomy [1, 7].<br />The purpose of the study: improving results of treating patients with disbacteriosis after cholecystectomy.</p><div id="_idContainer494" class="Текстовый-фрейм"><p class="Текст"><span class="CharOverride-25">Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) по праву считается одним из самых распространённых заболеваний и уступает лидерство лишь атеросклерозу, оставив позади язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) [4, 5, 8, 9]. Ежегодно в мире выполняется около 3 млн. операций на желчных путях, преимущественно холецистэктомий [3]. Однако холецистэктомия по поводу ЖКБ далеко не всегда решает проблемы пациента. У части больных сохраняется болевой синдром и диспепсия, аналогичные таковым до операции, и объединенные понятием постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) [2, 6].</span></p><p class="Текст"><span class="CharOverride-25">В патогенезе ЖКБ и ПХЭС существенная роль принадлежит микрофлоре кишечника и гепатобилиарной зоны. Однако результаты бактериологических исследований желчи при этой патологии не всегда сопоставимы. Противоречивы результаты определения чувствительности биликультур к антимикробным химиопрепаратам, а также сведения о развитии дисбактериоза в различные сроки после холецистэктомии [1, 7].</span></p><p class="Текст"><span class="CharOverride-25">Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с дисбактериозом после холецистэктомии.</span></p><p class="Подзаголовок">Материалы и методы</p><p class="Текст"><span class="CharOverride-25">Обследовано 89 пациентов обоего пола с постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС) в возрасте от 25 до 80 лет.</span></p><p class="Текст"><span class="CharOverride-25">В исследование вошли 69 (77,6%) женщин и 20 (22,4%) мужчин. Больные были разделены на 2 группы. 1 группа – больные с ПХЭС функциональной природы (36 человек), получавшие традиционное консервативное лечение, включающее ограничение приёма пищи, внутривенные инфузии глюкозо-новокаиновой смеси, солевых растворов, Н2-гистаминоблокаторы (квамател), внутримышечные инъекции миотропных спазмолитических препаратов. По показаниям назначалась эмпирическая антимикробная химиотерапия препаратами группы пенициллина или аминогликозидами. 2 группа – больные с ПХЭС функциональной природы (53 человека), получавшие комплексную консервативную терапию по усовершенствованной схеме (табл. 1).</span></p><p class="Текст"><span class="CharOverride-25">У пациентов изучались анамнестические данные, наличие сопутствующей патологии, проводились физикальное обследование, клинический и биохимический анализы крови и мочи, выполнялись инструментальные методы исследования (ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и забрюшинного пространства, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с осмотром устья большого дуоденального сосочка (БДС), рентгенография грудной клетки, электрокардиография). До начала антибактериальной терапии у пациентов обоих групп проводилось исследование испражнений на дисбактериоз.</span></p><p class="Текст"><span class="CharOverride-25">Продолжительность пребывания в стационаре пациентов 1 группы составила 8,7±0,09 койко-дней, пациентов 2 группы – 6,3±0,1 койко-дня.</span></p><p class="Текст"><span class="CharOverride-25">Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программы «Microsoft Excel». Результаты приведены в среднем значении со средней квадратичной ошибкой (M±m). При соответствии данных закону нормального распределения и количестве единиц наблюдения более 30, достоверность различий анализировалась с помощью t-критерия Стьюдента-Фишера. В малых выборках (количество единиц наблюдения менее 30) достоверность различий оценивалась с помощью непараметрического критерия Вилкоксона (Т) для связанных выборок и критерия Вилкоксона-Манна-Уитни (U) – для несвязанных выборок. Для сопоставления выборок по частоте встречаемости явления использован угловой критерий Фишера (φ). Для исследования взаимосвязей между изучаемыми параметрами проводили парный корреляционный анализ по Пирсону.</span></p><p class="Подзаголовок">Результаты и их обсуждение</p><p class="Текст"><span class="CharOverride-25">У всех пациентов обоих групп при изучении клинико-анамнестических данных были выявлены признаки дисбактериоза, выраженные в разной степени. При исследовании 34 проб испражнений спустя 1–12 месяцев после холецистэктомии установлено, что у всех обследуемых больных имелись изменения состава микрофлоры кишечника (табл. 2).</span></p><p class="Текст"><span class="CharOverride-25">У 6 больных была выявлена третья дисбактериоза (17,6%), у 19 – вторая (55,8%), у 8 – первая степень (23,5%), и только у одного пациента дисбактериоза не выявлено.</span></p><p class="Текст"><span class="CharOverride-25">Таким образом, удаление желчного пузыря практически у всех больных приводит к изменению качественного и количественного состава нормофлоры кишечника, что сопровождается диспептическими явлениями. В первые месяцы после холецистэктомии наблюдаются более выраженные нарушения, поэтому они требует коррекции с использованием пре-, про- и синбиотиков.</span></p><p class="Текст"><span class="CharOverride-25">При поступлении больные 1 группы предъявляли жалобы на боли в животе по билиарному – 25 (69,4%) или панкреатическому типу – 11 (30,6%), тошноту – 31 (86,1%), сухость во рту – 28 (77,7%), рвоту желчью – 24 (66,6%), диарею – 17 (47,2%) или запоры – 13 (36,1%). Выявлено повышение амилазы (более 8,1 мг/с×л) в 21 (58,3%) случае, АлТ, АсТ (1,36 – 2,04 ммоль/ч×л) – в 25 (69,4%).</span></p><p class="Текст"><span class="CharOverride-25">Больные 2 группы предъявляли жалобы на боли в животе по билиарному – 32 (60,4%) или панкреатическому типу – 21 (39,6%), тошноту – 50 (94,3%), сухость во рту – 47 (88,7%), рвоту желчью – 36 (67,9%), диарею – 29 (54,7%) или запоры – 17 (32%). При поступлении выявлено повышение амилазы (более 8,1 мг/с×л) в 28 (52,8%) случаях, АлТ, АсТ (1,36 – 2,04 ммоль/ч×л) – в 35 (66%). Как видно из таблицы 3, применение предложенной схемы лечения позволило достоверно сократить сроки купирования болевого синдрома, диспепсии и нормализация биохимических показателей крови, по сравнению с больными 1 группы.</span></p><p class="Текст"><span class="CharOverride-25">Таким образом, применение предложенной усовершенствованной схемы комплексного консервативного лечения позволило в более короткие сроки купировать болевой синдром у больных 2 группы, купировать тошноту, нормализовать стул при диарее или запорах, к 9-ым суткам наблюдения в большем проценте случаев происходила нормализация уровня аминотрансфераз.</span></p><p class="Подзаголовок">Выводы</p><p class="Текст"><span class="CharOverride-25">1. Дисбактериоз, развивающийся у 97% больных после холецистэктомии, требует обязательной коррекции с помощью пребиотиков, пробиотиков и синбиотиков.</span></p><p class="Текст"><span class="CharOverride-25">2. Разработанная схема комплексной терапии позволила купировать проявления постхолецистэктомического синдрома функциональной этиологии и дисбактериоза в более ранние сроки по сравнению с больными, получавшими традиционное консервативное лечение.</span></p></div><div id="_idContainer495" class="Текстовый-фрейм"><p class="Таблица"><span class="CharOverride-25">Таблица 1</span></p><p class="Таблица_заголовок">Усовершенствованная схема комплексной консервативной терапии, применявшаяся у больных 2 группы</p><table id="table059" class="Без-стиля-таблицы TableOverride-5"><colgroup><col class="_idGenTableRowColumn-96" /><col class="_idGenTableRowColumn-113" /><col class="_idGenTableRowColumn-90" /><col class="_idGenTableRowColumn-174" /><col class="_idGenTableRowColumn-86" /><col class="_idGenTableRowColumn-172" /><col class="_idGenTableRowColumn-29" /></colgroup><tbody><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-11"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" colspan="2"><p class="Таблица_1-строка"><span class="CharOverride-26">Группа</span></p><p class="Таблица_1-строка"><span class="CharOverride-26">препаратов</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1-строка"><span class="CharOverride-26">Название</span></p><p class="Таблица_1-строка"><span class="CharOverride-26">препарата</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1-строка"><span class="CharOverride-26">Доза</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1-строка"><span class="CharOverride-26">Кратность</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1-строка"><span class="CharOverride-26">Способ</span></p><p class="Таблица_1-строка"><span class="CharOverride-26">применения</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1-строка"><span class="CharOverride-26">Длитель-ность</span></p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-134"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" colspan="2"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-27">Селективные спазмолитические средства</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Мебеверина гидрохлорид</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">(Дюспаталин)</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">200 мг</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">4 раза в день</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Перорально</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">9 дней</span></p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-41"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" colspan="2"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-27">Буферные</span></p><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-27">антацидные</span></p><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-27">препараты</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Маалокс/</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Альмагель</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">1 пакетик</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">(15 мл)</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">3 раза в день за 30 минут до еды и 1 раз на ночь</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Перорально</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">7 – 14 дней</span></p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-41"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" colspan="2"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-27">Ферментные препараты</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Мезим-форте</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">1 таблетка (минимальная</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">активность липазы 3500 ЕД, амилазы – 4200 ЕД, протеаз –</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">250 ЕД)</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">3 раза в день во время еды</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Перорально</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">7 – 14 дней</span></p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-37"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" rowspan="4"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-62">Антимикробные препараты</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-27">Фторхинолоны</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Ципрофлоксацин</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">0,5 г</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">2 раза в день</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Перорально</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">7 дней</span></p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-11"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" rowspan="2"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-27">Группы пенициллина и аминогликозиды</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Амоксициллин</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Канамицин</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">0,5 г</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">0,25 г</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">3 раза в день</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">2 раза в день</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Перорально /</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">внутримышечно</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">7 дней</span></p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-40"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Амоксициллин/</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">клавулановая кислота</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Канамицин</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">0,625 г</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">0,25 г</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">3 раза в день</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">2 раза в день</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Перорально /</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">внутримышечно</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">7 дней</span></p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-175"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-27">Группы пенициллина и противопротозойные препараты</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Амоксициллин/ клавулановая кислота</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Метронидазол</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">0,625 г</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">0,5 г</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">3 раза в день</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">3 раза в день</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Перорально</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">7 дней</span></p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-11"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" colspan="2"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-27">Пребиотики</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Лактофильтрум</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">1,0 г (2 таблетки)</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">3 раза в день</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Перорально</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">14–21 день</span></p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-40"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" colspan="2"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-27">Пробиотики</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Бифидумбактерин-форте</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">2 пакетика</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">(1 пакетик - 5 доз;</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">1 доза – 10</span><span class="CharOverride-63">9</span><span class="CharOverride-26">КОЕ / мл)</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">3 раза в день</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Перорально</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">5 – 15 дней</span></p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-41"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" colspan="2"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-27">Синбиотики</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Нормобакт</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Бифиформ</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Комплекс</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">2 саше</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">2 таблетки</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">1 раз в день во время еды</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">1 раз в день во время еды</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Перорально</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Перорально</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">10–14 дней</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">10–14 дней</span></p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-40"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" colspan="2"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-27">Энтеросорбенты</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Смекта</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">3,0 г</span></p><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">(1 пакетик)</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">3 раза в день за 2 часа до еды</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">Перорально</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание"><span class="CharOverride-26">3 – 7 – 10 дней</span></p></td></tr></tbody></table><p class="основной-абзац"> </p></div><div id="_idContainer496" class="Текстовый-фрейм"><p class="Таблица"><span class="CharOverride-25">Таблица 2</span></p><p class="Таблица_заголовок">Количественный и качественный состав микрофлоры кишечника больных после холецистэктомии</p><table id="table060" class="Без-стиля-таблицы TableOverride-4"><colgroup><col class="_idGenTableRowColumn-176" /><col class="_idGenTableRowColumn-69" /><col class="_idGenTableRowColumn-20" /><col class="_idGenTableRowColumn-25" /><col class="_idGenTableRowColumn-177" /></colgroup><tbody><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-18"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" rowspan="3"><p class="Таблица_1-строка">Наименование</p><p class="Таблица_1-строка">микроорганизма</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" colspan="4"><p class="Таблица_1-строка">Среднее значение КОЕ/1 г испражнений</p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-19"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" colspan="2"><p class="Таблица_1-строка">Норма</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" colspan="2"><p class="Таблица_1-строка">Полученные результаты</p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-19"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1-строка"> 60 лет</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1-строка"> 60 лет</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1-строка"> 60 лет</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1-строка"> 60 лет</p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-19"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Bifidobacterium spp</span><span class="CharOverride-25">.</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">10<span class="CharOverride-37">9</span>-10<span class="CharOverride-37">10</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">10<span class="CharOverride-37">8</span>-10<span class="CharOverride-37">9</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">3,6×10<span class="CharOverride-37">7</span> ± 0,5×10<span class="CharOverride-37">7</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">4,5×10<span class="CharOverride-37">6</span> ± 0,4×10<span class="CharOverride-37">6</span></p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-19"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Lactobacterium spp.</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">10<span class="CharOverride-37">7</span>-10<span class="CharOverride-37">8</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">10<span class="CharOverride-37">6</span>-10<span class="CharOverride-37">7</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">3,8×10<span class="CharOverride-37">6</span> ± 0,9×10<span class="CharOverride-37">6</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">3,6×10<span class="CharOverride-37">5</span> ± 0,6×10<span class="CharOverride-37">5</span></p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-19"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">E. coli </span><span class="CharOverride-25">лактозонегативные</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">10<span class="CharOverride-37">5</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">10<span class="CharOverride-37">5</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">1,2×10<span class="CharOverride-37">7</span> ± 0,4×10<span class="CharOverride-37">7</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">1,7×10<span class="CharOverride-37">7</span> ± 0,3×10<span class="CharOverride-37">7</span></p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-19"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">E. coli гемолитические</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">0</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">0</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">6,1×10<span class="CharOverride-37">7</span> ± 1,1×10<span class="CharOverride-37">7</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">4,2×10<span class="CharOverride-37">5</span> ± 0,8×10<span class="CharOverride-37">5</span></p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-19"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Staphylococcus spp. (коагулазонегативные)</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">=10<span class="CharOverride-37">4</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">=10<span class="CharOverride-37">4</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">5,6×10<span class="CharOverride-37">5</span> ± 0,5×10<span class="CharOverride-37">5</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">3,8×10<span class="CharOverride-37">6</span> ± 0,7×10<span class="CharOverride-37">6</span></p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-19"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Дрожжеподобные грибы </span><span class="CharOverride-25">Candida spp.</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">=10<span class="CharOverride-37">4</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">=10<span class="CharOverride-37">4</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">2,0×10<span class="CharOverride-37">3</span> ± 0,3×10<span class="CharOverride-37">3</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">3,4×10<span class="CharOverride-37">5</span> ± 0,4×10<span class="CharOverride-37">5</span></p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-19"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Неферментирующие бактерии**(P. aeruginosa)</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">=10<span class="CharOverride-37">4</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">=10<span class="CharOverride-37">4</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">3,1×10<span class="CharOverride-37">6</span> ± 0,7×10<span class="CharOverride-37">6</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">3,9×10<span class="CharOverride-37">7</span> ± 0,8×10<span class="CharOverride-37">7</span></p></td></tr></tbody></table><p class="Normal"> </p></div><div id="_idContainer497" class="Текстовый-фрейм"><p class="Таблица"><span class="CharOverride-25">Таблица 3</span></p><p class="Таблица_заголовок">Динамика симптомов и лабораторных показателей в 1 и 2 группах на фоне лечения</p><table id="table061" class="Без-стиля-таблицы TableOverride-5"><colgroup><col class="_idGenTableRowColumn-178" /><col class="_idGenTableRowColumn-54" /><col class="_idGenTableRowColumn-98" /><col class="_idGenTableRowColumn-27" /></colgroup><tbody><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-71"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1-строка">Показатели</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1-строка">Сутки наблюдения</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1-строка">1 группа (n=36)</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_1-строка">2 группа (n=53)</p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-19"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" rowspan="2"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Купирование болевого синдрома</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">5</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">11(30,5%)</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">28(52,8%)*</p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-18"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">9</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">31(86,1%)</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">52 (98,1%)*</p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-36"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" rowspan="2"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Купирование тошноты</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">5</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">12(38,7%)</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">31(62%)*</p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-18"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">9</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">29(93,5%)</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">50(100%)*</p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-18"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" rowspan="2"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Купирование рвоты</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">5</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">21(87,5%)</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">33(91,6%)</p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-36"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">9</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">24(100%)</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">36(100%)</p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-18"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" rowspan="2"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Нормализация стула при диарее</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">5</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">3(17,6%)</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">18(62%)**</p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-18"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">9</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">7(41,2%)</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">29(100%)**</p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-18"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" rowspan="2"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Нормализация стула при запорах</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">5</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">1(7,7%)</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">2(11,8%)</p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-18"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">9</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">2(15,4%)</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">8(47%)*</p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-18"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" rowspan="2"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Нормализация уровня амилазы, мг/с×л</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">5</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">13(61,9%)</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">12(42,8%)</p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-18"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">9</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">19(90,5%)</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">26(92,8%)</p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-18"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16" rowspan="2"><p class="Таблица_1колонка"><span class="CharOverride-25">Нормализация АлТ, АсТ, ммоль/ч×л</span></p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">5</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">7(28%)</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">16(45,7%)</p></td></tr><tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-18"><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">9</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">16(64%)</p></td><td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-16"><p class="Таблица_содержание">33(94,3%)**</p></td></tr></tbody></table><p class="Примечания"><span class="CharOverride-25">Примечание: * – p 0,05 (при F1,64); ** – p 0,01 (при F2,31</span></p></div>[1.Borodach A.V., Borodach V.A., Popov A.L. Nekotoryye patogeneticheskiye aspekty khirurgicheskogo lecheniya oslozhnennoy zhelchnokamennoy bolezni [Some pathogenetic aspects of surgical treatment of complicated cholelithiasis.] Novosibirsk: Sib. univ. izd-vo 2008; 188.][2. Dobrovol'skiy S.R., Ivanov M.P., Nagay I.V. Mesto kholetsistektomii iz minidostupa v lechenii bol'nykh ostrym kal'kuleznym kholetsistitom [Place cholecystectomy from the mini-access in the treatment of patients with acute calculous cholecystitis.] Annaly khirurgii 2006; 3: 34-38.][3. Il'chenko A.A., Bystrovskaya Ye.V. Opyt primeneniya dyuspatalina pri funktsional'nykh narusheniyakh sfinktera Oddi u bol'nykh, perenesshikh kholetsistektomiyu [The experience of using duspatalin in functional disorders of the sphincter of Oddi in patients who underwent cholecystectomy.] Eksperim. i klinich. gastroenterologiya 2002; 4: 1-4.][4.Maksimenko V.B. Narusheniya kontsentratsionnoy i motorno-evakuatornoy funktsiy zhelchnogo puzyrya pri kholetsistolitiaze [Disorders of concentration and motor-evacuation functions of the gallbladder in cholecystolithiasis.] Ros. zhurn. gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii 2006; 4: 24-28.][5.Malyarchuk V.I., Pautkin YU.F., Plavunov N.F. Zabolevaniya bol'shogo duodenal'nogo sosochka [Diseases of the large duodenal papilla] M.: Kameron 2004; 167.][6.Osipov B.B. Vliyaniye odnomomentnykh operatsiy u bol'nykh ostrym kholetsistitom na kachestvo zhizni [The influence of one-stage operations in patients with acute cholecystitis on the quality of life.] Endoskopicheskaya khirurgiya 2004; 3: 16-21.][7. Petukhov V.A. Zhelchnokamennaya bolezn' i sindrom narushennogo pishchevareniya [Gallstone disease and the syndrome of impaired digestion.] M.: VEDI 2003; 128.][8. Silfon S.F., Berger D.H., Grubo R.A. Upravlenie zhelchnokamennoy bolezni [Management of gallstones.] AM. Fam Vracha 2005; 72: 4: 637-642.][9. Shirmer V.D., Uinters K.l., Edlich R.F. Zhelchnokamennoy bolezni i holetsistite [Cholelithiasis and cholecystitis.] J. Dolgo. Termin. Eff. Med. Implantatyi 2005; 15: 3: 329-338.]