Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko101510.18499/2070-478X-2017-10-2-103-110Original articlesОригинальные статьиUnknownSelecting the Way to Surgical Treatment of Patients with Postoperative the Median Rectifiable Hernia Based Noninvasive Evaluation of Intra-Abdominal PressureВыбор способа хирургического лечения пациентов с послеоперационными срединными вправимыми грыжами на основе неинвазивной оценки внутрибрюшного давленияhttps://orcid.org/0000-0002-4305-88817683-5973CherednikovEvgenij FedorovichЧередниковЕвгений Федорович
Russian Federation

Doctor of Medical Sciences, professor, Head of the Department of Faculty Surgery

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии

facult_surg@vsmaburdenko.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1445-16685705-4127PolubkovaGalina VladimirovnaПолубковаГалина Владимировна
Russian Federation

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Faculty Surgery

кандидат медицинских наук, доцент, кафедра факультетской хирургии

polubkova.g@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9675-76113821-2175GlukhovAlexander AnatolevichГлуховАлександр Анатольевич
Russian Federation

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of General Surgery

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии

aaglukhov@vsmaburdenko.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8478-19887314-0313SkorobogatovStanislav AlexandrovichСкоробогатовСтанислав Александрович
Russian Federation

surgeon of the surgical department

врач-хирург хирургического отделения

stanislav.magic@mail.ruVoronezh State Medical University named N. N. BurdenkoФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко»Voronezh City Clinical Emergency Hospital №10БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10»230920171021031102205201725062017Copyright ©; 2017, Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityCopyright ©; 2017, ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России2017Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава Россииhttps://vestnik-surgery.com/journal/about/editorialPolicieshttps://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1015

Relevance. Currently, there is no single common approach to the treatment of postoperative median herniasObjectives. To develop an algorithm for choosing the method of surgical treatment of patients with postoperative median rectifiable abdominal hernias based on a noninvasive assessment of changes in intra-abdominal pressure by determining oxygen saturation.Materials and methods. The research was performed in 65 patients with postoperative median, rectifiable hernia of various sizes. All patients are divided into three main groups. We used an indirect technique for determining changes in intra-abdominal pressure by examining the saturation of blood with oxygen. Four methods of plastics were applied to patients with median postoperative hernias:1) plastic by own tissues in the form of duplicate (according to Sapezhko);2) plastic in the form of duplicate with immobilization of the wound on surgical bridges [9];3) two-stage hardware operation method, developed by Professor Lyubykh EN [9];4) prosthetics of the abdominal wall with a mesh prosthesis.Results and its discussion. In the first group of patients with small hernias, when modeling the postoperative situation (immersion of the hernial contents in the abdominal cavity with the help of a pelot, and simultaneous approach of the hernial gates with the help of a bandage), the saturation was reduced insignificantly (97,1 ± 1,5% (p <0,05), which allowed us to recommend plastic by own tissues in the form of dublication. In the second group of patients with medium-sized hernias, the saturation was moderately reduced during the simulation (95,4 ± 1,4% (p <0,05). Plastics in the form of dublication with immobilization of the wound on the surgical bridge has been recommended these patients.In the third group of patients with extensive and giant hernias, blood oxygen saturation was significantly reduced (91,5 ± 1,5% (p <0,05). Such patients with extensive and giant hernias and a and long term hernia has been recommended prosthetic abdominal wall with mesh prosthesis. If the hernia disease is less than 5 years of age and patients of working age, two-stage hardware method of treatment hernias created by professor E. N. Lyubykh has been recommended. [9]Conclusion. The proposed algorithm for choosing a method of plastic surgery for postoperative median repaired hernias based on preoperative determination of oxygen saturation with oxygen under different conditions allows for a differentiated functionally oriented approach to the treatment of patients and a reduction in the number of relapses.

Актуальность. В настоящее время единого общепринятого подхода к лечению послеоперационных срединных грыж не выработано.

Цель. Разработать алгоритм выбора способа хирургического лечения пациентов с послеоперационными срединными вправимыми грыжами живота на основе неинвазивной оценки изменений внутрибрюшного давления путем определения насыщения крови кислородом.

Материалы и методы. Исследование выполнено у 65 пациентов с послеоперационными срединными вправимыми грыжами живота различных размеров. Все пациенты разделены на три основные группы.

Применяли опосредованную методику определения изменений внутрибрюшного давления путем исследования сатурации крови кислородом.

У пациентов со срединными послеоперационными грыжами были применены 4 способа пластики:

1-пластика собственными тканями в виде дубликатуры (по Сапежко);

2- пластика в виде дубликатуры с иммобилизацией раны на хирургических мостиках;

3-двухэтапный аппаратный способ операции, разработанный профессором Любых Е.Н.

4-протезирование брюшной стенки сетчатым протезом.

Результаты и их обсуждение. В 1 группе пациентов с малыми грыжами при моделировании послеоперационной ситуации (погружении грыжевого содержимого в брюшную полость с помощью пелота, и одновременного сближения грыжевых ворот при помощи бандажа) сатурация снижалась незначительно (97,1±1,5% (p<0,05), что позволило рекомендовать пластику собственными тканями в виде дубликатуры.

Во 2 группе пациентов с грыжами среднего размера при моделировании сатурация снижалась умеренно (95,4±1,4% (p<0,05). Этим пациентам показана пластика в виде дубликатуры с иммобилизацией раны на хирургическом мостике.

В 3 группе пациентов с обширными и гигантскими грыжами сатурация крови кислородом снижалась значительно (91,5±1,5% (p<0,05). Таким пациентам с обширными и гигантскими грыжами и длительным сроком грыженосительства показано протезирование брюшной стенки сетчатым протезом. Если срок грыженосительства менее 5 лет и пациент работоспособного возраста, показан двухэтапный аппаратный способ лечения грыж, разработанный профессором Любых Е.Н.

Заключение. Предложенный алгоритм выбора способа пластики при послеоперационных срединных вправимых грыжах на основе дооперационного определения сатурации крови кислородом при различных состояниях, позволяет осуществлять дифференцированный функционально-ориентированный подход к лечению больных и снизить количество рецидивов.

median postoperative abdominal hernia, hernioplasty, intra-abdominal pressure, oxygen saturation of blood, two-stage hardware method of treatment of herniasпослеоперационные срединные грыжи животагерниопластикавнутрибрюшное давлениесатурация крови кислородомдвухэтапный аппаратный способ лечения грыж1. Polubkova G.V., Cherednikov E.F., Kashurnikova M.A. Fizicheskaia reabilitatsiia bol'nykh posle laparoskopicheskoi gernioplastiki pri pakhovykh gryzhakh. Mediko-biologicheskie i pedagogicheskie osnovy adaptatsii, sportivnoi deiatel'nosti i zdorovogo obraza zhizni [Physical rehabilitation of patients after laparoscopic hernioplasty in inguinal hernias. Medical-biological and pedagogical basis of adaptation, sports activities and healthy lifestyle] Collection of scientific articles of V all-Russian correspondence scientific-practical conference with international participation. The Ministry of sport of the Russian Federation; Voronezh state Institute of physical culture. Voronezh. 2016; 288-291. (in Russ.)1. Полубкова Г.В., Чередников Е.Ф., Кашурникова М.А. Физическая реабилитация больных после лапароскопической герниопластики при паховых грыжах. Медико-биологические и педагогические основы адаптации, спортивной деятельности и здорового образа жизни. Сборник научных статей V Всероссийской заочной научно-практической конференции с международным участием. Министерство спорта РФ; Воронежский государственный институт физической культуры. Воронеж. 2016; 288-291.2. Polubkova G.V., Cherednikov E.F., Kashurnikova M.A., Shlykov O.A., Usov Iu.V., Tkachev I.E., Zvol'skii R.V., Dorokhina T.S., Tiukhtin A.V. Otsenka rezul'tatov laparoskopicheskoi transabdominal'noi preperitoneal'noi plastiki v lechenii patsientov s pakhovymi gryzhami [evaluation of the results of laparoscopic transabdominal preperitoneal plasty in the treatment of patients with inguinal hernias] Scientificmedical Bulletin of Central black earth region. 2016; 65: 10-13. (in Russ.)2. Полубкова Г.В., Чередников Е.Ф., Кашурникова М.А., Шлыков О.А., Усов Ю.В., Ткачев И.Е., Звольский Р.В., Дорохина Т.С.,3. Strygin O.V., Polubkova G.V., Mikhailova G.N., Cherednikov E.F., Guliaev A.A., Krasikov A.I., Kuz'mina O.I., Strygin E.O., Tsurkan V.A. Opyt primeneniia topograficheski i anatomicheski obosnovannykh, funktsional'no-orientirovannykh sposobov plastiki pakhovykh gryzh [Experience of application of topographically and anatomically based, functionally-oriented methods of plasty of inguinal hernias Scientificmedical Bulletin of Central black earth region. 2016; 65: 14-19. (in Russ.)Тюхтин А.В. Оценка результатов лапароскопической трансабдо-4. Kashurnikova M.A., Shlykov O.A., Polubkova G.V. Fizicheskaia reabilitatsiia bol'nykh posle gernioplastiki pri ventral'nykh gryzhakh. Mediko-biologicheskie i pedagogicheskie osnovy adaptatsii, sportivnoi deiatel'nosti i zdorovogo obraza zhizni [Physical rehabilitation of patients after hernioplasty in ventral hernias. Medical-biological and pedagogical basis of adaptation, sports activities and healthy lifestyle] Collection of scientific articles IV all-Russian correspondence scientific-practical conference with international participation. Under the editorship of G. V. Bugaev, I. E. Popova. Voronezh. 2015: 52 57.(in Russ.)минальной преперитонеальной пластики в лечении пациентов с паховыми грыжами. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2016; 65: 10-13.5. Gel'fand B.R., Protsenko D.N., Podachin P.V. i dr. Sindrom abdominal'noi gipertenzii: sostoianie problemy. Meditsinskii alfavit [Syndrome of abdominal hypertension: state of the problem. Medical alphabet] Emergency medicine. 2010; 3: 34-42. (in Russ.)3. Стрыгин О.В., Полубкова Г.В., Михайлова Г.Н., Чередников Е.Ф., Гуляев А.А., Красиков А.И., Кузьмина О.И., Стрыгин Е.О., Цуркан В.А. Опыт применения топографически и анатомически обоснованных, функционально-ориентированных способов пластики паховых грыж. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2016; 65: 14-19.6. Zhebrovskii V.V. Atlas operatsii na organakh briushnoi polosti [Atlas operations on the abdominal organs] Moscow, Russian Federation. 2009; 464.4. Кашурникова М.А., Шлыков О.А., Полубкова Г.В. Физическая7. Darvin V.V., Shpichka A.V., Zhdanovskii A.N. Osobennosti techeniia posleoperatsionnogo perioda u bol'nykh s obshirnymi i gigantskimi posleoperatsionnymi gryzhami [Peculiarities of postoperative period in patients with large and giant postoperative hernias] Herniology. 2006; 3: 13. (in Russ.)реабилитация больных после герниопластики при вентральных8. Skorobogatov S.A., Liubykh E.N., Baskakov E.I. Sposob otsenki vnutribriushnogo davleniia u patsientov s gryzhami zhivota [Method of estimating intra-abdominal pressure in patients with abdominal hernias] Patent ROS. Federation No. 2575336. 20.02.2016. (in Russ.)грыжах. Медико-биологические и педагогические основы адап-9. Liubykh E.N., Polubkova G.V. O nekotorykh problemnykh voprosakh gerniologii i putiakh ikh resheniia [On some problem issues of herniology and their solutions] Herniology. 2009; 2: 22:14-17. (in Russ.)тации, спортивной деятельности и здорового образа жизни. Сборник научных статей IV Всероссийской заочной научно-практической конференции с международным участием. Под редакцией Г.В. Бугаева, И.Е. Поповой. Воронеж. 2015: 52-57.10. Chernykh A.V., Zakurdaev E.I., Cherednikov E.F. Vozmozhnosti opredeleniia razmerov setchatogo proteza na dooperatsionnom etape pakhovogo gryzhesecheniia [the possibility of sizing the mesh prosthesis preoperative inguinal hernia repair] News surgery. 2015; 23: 6: 619-623. (in Russ.)5. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Подачин П.В. и др. Синдром абдоминальной гипертензии: состояние проблемы. Медицинский алфавит. Неотложная медицина. 2010; 3: 34–42.11. Toens С., Schachtrupp A., Hoer J. et al. A porcine model of the abdominal compartment syndrome. Shock. 2002; 18: 4: 316-321.6. Жебровский В.В. Атлас операций на органах брюшной полости. Москва, РФ. 2009; 464.12. Yukioka Т., Muraoka A., Kanai N. Abdominal compartment syndrome following damage-control surgery: pathophysiology and decompression of intraabdominal pressure. Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002; 103: 7: 529-535.7. Дарвин В.В., Шпичка А.В., Ждановский А.Н. Особенности течения послеоперационного периода у больных с обширными и гигантскими послеоперационными грыжами. Герниология. 2006; 3:13.13. Berger D., Lux A. Operative therapie der narbenhernie. Der Chirurg 2013; 84: 11: 1001–1012.8. Скоробогатов С.А., Любых Е.Н., Баскаков Е.И. Способ оценки14. Hanna E.M., Byrd J.F., Moskowitz M., Mann J.W.F., Stockamp K.T., Patel G.N., Beneke M.A., Millikan K., Iannitti D.A. Outcomes of a prospective multi-center trial of a second generation composite mesh for open ventral hernia repair. Hernia 2014; 18: 1: 81–89.внутрибрюшного давления у пациентов с грыжами живота. Патент Рос. Федерации № 2575336. 20.02.2016.15. Kingsnorth A.N. Hernia surgery: from guidelines to clinical practice. Ann R Coll Surg Engl 2009; 91: 4: 273–279.9. Любых Е.Н., Полубкова Г.В. О некоторых проблемных вопросах герниологии и путях их решения. Герниология. 2009; 2: 22:14-17.16. Dietz U.A., Wichelmann C., Wunder C., Kauczok J., Spor L., Strauβ A., Wildenauer R., Jurowich C., Germer C.T. Early repair of open abdomen with a tailored two-component mesh and conditioning vacuum packing: a safe alternative to the planned giant ventral hernia. Hernia 2012; 16: 4: 451–460.10. Черных А.В., Закурдаев Е.И., Чередников Е.Ф. Возможности определения размеров сетчатого протеза на дооперационном этапе пахового грыжесечения. Новости хирургии. 2015; 23: 6: 619-623.17. Löpez-Cano M., Pereira J.A., Armengol-Carrasco M. “Acute postoperative open abdominal wall”: nosological concept and treatment implications. World J Gastrointest Surg 2013; 5: 12: 314–320.11. Toens С., Schachtrupp A., Hoer J. et al. A porcine model of the abdominal compartment syndrome. Shock. 2002; 18: 4: 316-321.18. Brandl A., Laimer E., Perathoner A., Zitt M., Pratschke J., Kafka-Ritsch R. Incisional hernia rate after open abdomen treatment with negative pressure and delayed primary fascia closure. Hernia 2014; 18: 1: 105–111.12. Yukioka Т., Muraoka A., Kanai N. Abdominal compartment syndrome following damage-control surgery: pathophysiology and19. Malbrain M.L., Chiumello D., Pelosi P.etal. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: a multiple-center epidemio-logical study. Crit Care Med. 2005; 33: 315-322.decompression of intraabdominal pressure. Nippon Geka Gakkai20. Malbrain M., Jones f. Intra-abdominal pressure measurement techniques. In: Iva-tury R, Cheatham M, Malbrain M, Sugrue M edsj Abdominal Compartment Syndrome. Landes Bioscience, Georgetown; 2006: 19-68.Zasshi. 2002; 103: 7: 529-535.13. Berger D., Lux A. Operative therapie der narbenhernie. Der Chirurg.2013; 84: 11: 1001–1012.14. Hanna E.M., Byrd J.F., Moskowitz M., Mann J.W.F., Stockamp K.T., Patel G.N., Beneke M.A., Millikan K., Iannitti D.A. Outcomes of a prospective multi-center trial of a second generation composite mesh for open ventral hernia repair. Hernia. 2014; 18: 1: 81–89.15. Kingsnorth A.N. Hernia surgery: from guidelines to clinical practice. Ann R Coll Surg Engl. 2009; 91: 4: 273–279.16. Dietz U.A., Wichelmann C., Wunder C., Kauczok J., Spor L., Strauβ A., Wildenauer R., Jurowich C., Germer C.T. Early repair of open abdomen with a tailored two-component mesh and conditioning vacuum packing: a safe alternative to the planned giant ventral hernia. Hernia. 2012; 16: 4: 451–460.17. Löpez-Cano M., Pereira J.A., Armengol-Carrasco M. “Acutepostoperative open abdominal wall”: nosological concept and treatment implications. World J Gastrointest Surg. 2013; 5: 12: 314–320.18. Brandl A., Laimer E., Perathoner A., Zitt M., Pratschke J., Kafka-Ritsch R. Incisional hernia rate after open abdomen treatment with negative pressure and delayed primary fascia closure. Hernia. 2014;18: 1: 105–111.19. Malbrain M.L., Chiumello D., Pelosi P.etal. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: a multiple-center epidemio-logical study. Crit Care Med.2005; 33: 315-322.20. M albrain M ., J ones f . I ntra-abdominal p ressure m easurement techniques. In: Iva-tury R, Cheatham M, Malbrain M, Sugrue M edsj Abdominal Compartment Syndrome. Landes Bioscience, Georgetown; 2006: 19-68.