MD, Professor, the head of the Department of Surgery ofPortal Hypertension and Pancreatoduodenal Zone, director of the Acad. V.Vahidov Republican Specialized Center of Surgery
проф., руководитель отделения хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны, директорРеспубликанского Специализированного центра хирургии им. акад. В.Вахидова
MD, Professor, Chief Scientist of the Department of Surgery of Portal Hypertension and Pancreatoduodenal Zone
проф., главный научный сотрудник отделенияхирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны
MD, Senior Researcher of the Department of Surgery of Portal Hypertension and Pancreatoduodenal Zone
д.м.н., старший научный сотрудник отделенияхирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны
endoscopist of department of surgical endoscopy
врач-эндоскопист отделения хирургической эндоскопии
surgeon of the Department of Surgery of Portal Hypertension and Pancreatoduodenal Zone
младший научный сотрудник отделения хирургиипортальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны
Objective. To analyze the survival of patients with liver cirrhosis and to assess the effectiveness of endoscopic interventions in the prevention of portal genesis bleedings.
Materials and methods. To assess the effectiveness of endoscopic interventions, our study included 449 liver cirrhotic patients with portal hypertension who was admitted with bleeding from varicose veins or the threat of its recurrence for the period from 1996 to 2015. All patients were divided into 2 groups of the study. The main group included 239 patients treated between 2010 and 2015 and the control group consisted of 210 patients in the period from 1996 to 2010.
Results. The analysis showed that the percentage of patients without recurrence of bleeding from varicose veins was 27% (33 patients) in the control group and 54.2% (64) in the main group when performing only endoscopic interventions. With the phased tactics of portosystemic shunt performance after endoscopic interventions this figure amounted to 32.4% (45) and 109 (61.6%). In the structure of mortality of patients without cirrhosis in the long-term period (81 patients) with endoscopic interventions recurrence of bleeding were observed in 40.7% (33) cases in the control group and 68.1% (64 of 94) in the main group. In turn, when combined endoscopy and portosystemic shunting in the structure of the patients, without counting deaths from progressive liver cirrhosis, the proportion of absence of recurrence was 45.9% (in 45 of 98 patients) and 71.2% (in 102 out of 153 tracked in the remote period excluding deaths from cirrhosis). In the group of patients that do not carry out any endoscopic intervention and the patients received only conservative therapy only in 3 (10.7%) cases it was possible to avoid recurrence of bleeding, which determines the therapeutic ineffectiveness isolated attempts to reduce the risk of recurrence of hemorrhagic syndrome.
Conclusion. Modern possibilities of endoscopic technologies have significantly improved the results of treatment and prevention of varicose bleeding or the threat of its recurrence, and the commitment to the phased tactics, with a combination of minimally invasive and traditional decompressive surgery, allowed to increase the survival rates of patients with 80% to 88% - up to 1 year and from 42% to 64% - to 3 years of follow-up.
Цель. Провести анализ выживаемости больных циррозом печени и оценить эффективность эндоскопических вмешательств в профилактике кровотечений портального генеза.Материалы и методы. Для оценки эффективности эндоскопических вмешательств в исследование включено 449 больных ЦП с ПГ, поступивших с кровотечением из ВРВПЖ или угрозой его рецидива за период с 1996 по 2015 годы. Все больные были разделены на 2 группы исследования. В основную группу вошли 239 больных, получавших лечение за период с 2010 по 2015 годы, в контрольную группу – 210 больных за период с 1996 по 2010 годы.Результаты. Проведенный анализ показал, что доля больных без рецидивов кровотечения из ВРВПЖ только при выполнении эндоскопических вмешательств составила 27% (33 пациента) в контрольной группе и 54,2% (64) в основной группе. При этапной тактике с выполнением ПСШ после эндоскопических вмешательств этот показатель составил 32,4% (45)и 109 (61,6%). В структуре больных без летальности от ЦП в отдаленный период (81 больной) с выполненными эндоскопическими вмешательствами рецидива кровотечений не отмечено в 40,7% (33) случаев в контрольной группе и 68,1% (64 из 94) в основной группе. В свою очередь при комбинировании эндоскопии и ПСШ в структуре больных, не включая умерших от прогрессирующего ЦП, доля отсутствия рецидива составила 45,9% (у 45 из 98 больных) и 71,2% (у 102 из 153 прослеженных в отдаленный период без учета умерших от ЦП). В группе больных, где не проводились никакие эндоскопические вмешательства и пациенты получали только консервативную терапию, только в 3 (10,7%) случаях удалось избежать рецидива кровотечения, что определяет малоэффективность изолированных терапевтических попыток снижения риска рецидива геморрагического синдрома.Заключение. Современные возможности эндоскопических технологий значительно улучшили результаты лечебно-профилактических мероприятий при кровотечении из ВРВПЖ или угрозе его рецидива, при этом приверженность этапной тактике с сочетанием миниинвазивных и традиционных декомпрессивных вмешательств позволила увеличить показатели выживаемости больных с 80% до 88% - в сроки до 1 года и с 42% до 64% - к 3 годам наблюдения.