Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko111310.18499/2070-478X-2017-10-4-256-264Original articlesОригинальные статьиResearch ArticleResults of portosystemic shunting in patients with hepatic cirrhosis and ascites syndromeРезультаты портосистемного шунтирования у больных циррозом печени с асцитическим синдромомNazyrovFeruz GafurovichНазыровФеруз Гафурович
Uzbekistan

MD, Professor, director of the acad. V.Vahidov Republican Specialized Center of Surgery

доктор медицинских наук, профессор, директор Республиканского специализированного центра хирургии имени акад.В.Вахидова

azam746@mail.ruDevyatovAndrey VasilevichДевятовАндрей Васильевич
Uzbekistan

MD, Professor, Chief Scientist of the Department of Surgery of Portal Hypertension and Pancreatoduodenal Zone

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны

devyatov1959@mail.ruIbadovRavshan AlievichИбадовРавшан Алиевич
Uzbekistan

MD, head of intensive care unit

доктор медицинских наук, руководитель отделения реанимации и интенсивной терапии

tmsravshan@mail.ruBabadjanovAzam KhasanovichБабаджановАзам Хасанович
Uzbekistan

MD, Senior Researcher of the Department of Surgery of Portal Hypertension and Pancreatoduodenal Zone

доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны

azam746@mail.ruIrmatovSarvar KhikmatillaevichИрматовСарвар Хикматиллаевич
Uzbekistan

PhD, chief physician of the blood transfusion station

кандидат медицинских наук, главный врач станции переливания крови

azam746@mail.ruBaybekovRenat RavilevichБайбековРенат Равильевич
Uzbekistan

surgeon of the Department of Surgery of Portal Hypertension and Pancreatoduodenal Zone

младший научный сотрудник отделения хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны

renat.baybekov@gmail.comAcademician V.Vahidova Republican Specialized center of surgery Tashkent, UzbekistanРеспубликанский Специализированный центр хирургии имени академика В.Вахидова, г. Ташкент, Республика Узбекистан3112201710425626408102017Copyright ©; 2017, Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityCopyright ©; 2017, ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России2017Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава Россииhttps://vestnik-surgery.com/journal/about/editorialPolicieshttps://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1113

Purpose. Assess the results of portal systemic shunting (PSSh) in patients with liver cirrhosis (LC) with ascitic syndrome.

Materials and methods. Analyse the results of PSSh in 556 patients operated a year from 2000 to 2015. The basis of the analysis taken all the features related to the development and progression of ascitic syndrome. Depending on the shunt type, research conducted with most frequently performed shunts groups.

Results. Initial decompensated cirrhosis by edema-ascites syndrome significantly increases the risk of specific complications such as hepatic insufficiency from 6.9% to 13.5%, hepatic encephalopathy from 12.1% to 16.2% and increase in ascites from 7.2% to 16.2%, and the mortality rate from 2.1% to 3.8%. The main cause of early mortality after PSSh is a risk of thrombosis of the anastomosis with recurrent bleeding, whereas other specific complications, conservative measures allow neutralizing the difference in the index of satisfactory results of the operation (96.2% — in the group with ascites before PSSh against; 97.9% — in the group without ascites). Quantitative and qualitative analysis of ascites showed that in the coming period after the shunt (3-5 days) the development of this complication depends on the type of bypass surgery, so when the distal splenorenal shunts (DSRS) production of ascites significantly increased (P <0,01), while total protein component fluid significantly (P <0,02) higher than in patients in ascites with central bypass type. This fact is due to the formation of the selective type of bypass on the background of DSRS, and the growth of ascites does not depend on the presence of complications before surgery, indicating that the impact factor of the severity of portal hypertension and therefore the adequacy of decompression of the portal vein system, against which a decrease in blood albumin fraction and increase it in ascites (R2 = 0,57) may be indicative of a high residual portal pressure.

Conclusion. In patients with cirrhosis after PSSh in 70.2% of cases of decompensation of ascites syndrome is caused directly with cirrhotic process and the growth of functional impairment of hepatocytes, the remaining 29.8% of cases, the formation of the complications associated with the progression of PH syndrome on the background of anastomotic thrombosis.

Цель. Оценить результаты портосистемного шунтирования (ПСШ) у больных циррозом печени (ЦП) с асцитическим синдромом.

Материалы и методы. Анализированы результаты ПСШ у 556 больных, оперированных за период с 2000 по 2015 гг. За основу анализа взяты все особенности связанные с развитием и прогрессированием асцитического синдрома. При анализе в зависимости от типа шунтирования исследования проводились в группах с наиболее часто выполняемыми шунтами.

Результаты. Исходная декомпенсация ЦП по отечно-асцитическому синдрому достоверно повышает риск развития таких специфических осложнений как печеночная недостаточность с 6,9% до 13,5%, ПЭ с 12,1% до 16,2% и нарастание асцита с 7,2% до 16,2%, а частоты летальности с 2,1% до 3,8%. Основной причиной ранней летальности после ПСШ является риск развития тромбоза анастомоза с рецидивом кровотечения, тогда как по другим специфическим осложнениям, консервативные мероприятия позволяют нивелировать разницу в показателе удовлетворительных результатов операции (96,2% - в группе с асцитом до ПСШ против 97,9% - в группе без асцита). Количественный и качественный анализ асцитической жидкости показал, что в ближайший постшунтовой период (3-5 суток) развитие данного осложнения зависит от типа шунтирования, так при дистальном спленоренальном анастомозе (ДСРА) продукция асцита значительно повышена (P<0,01), при этом показатель общего белка в жидкости достоверно (P<0,02) выше, чем в асците у больных с центральным типом шунтирования. Данный факт обусловлен формированием селективного типа шунтирования на фоне ДСРА, при этом нарастание асцита не зависит от наличия данного осложнения до операции, что говорит о влиянии фактора выраженности портальной гипертензии и соответственно адекватности декомпрессии системы воротной вены, на фоне которой снижение фракции альбумина в крови и повышение её в асцитической жидкости (R2=0,57) может свидетельствовать о высоком остаточном портальном давлении.

Заключение. Исходная декомпенсация ЦП по отечно-асцитическому синдрому достоверно повышает риск развития таких специфических осложнений как печеночная недостаточность с 6,9% до 13,5%, ПЭ с 12,1% до 16,2% и нарастание асцита с 7,2% до 16,2%, а частоты летальности с 2,1% до 3,8%. У больных ЦП после ПСШ в 70,2% случаев декомпенсация по асцитическому синдрому обусловлена непосредственно цирротическим процессом и нарастанием функциональной недостаточности гепатоцитов, в остальных 29,8% случаев формирование данного осложнения связано с прогрессированием синдрома ПГ на фоне тромбоза анастомоза.

liver cirrhosisportal hypertension syndromeportosystemic shuntascitesцирроз печенисиндром портальной гипертензиипортосистемное шунтированиеасцитBueverov A.O., Maevskaja M.V. Osobennosti techenija i podhody k terapii razlichnyh variantov pechenochnoj jencefalopatii [peculiarities of the course and approaches to therapy of different variants of hepatic encephalopathy] J. the Difficult patient. 2006; 10. (in Russ.)1. Буеверов А.О., Маевская М.В. Особенности течения и подходы к терапии различных вариантов печеночной энцефалопатии // Ж.«Трудный пациент». №10. 2006.Got'e S.V., Tsirul'nikova O.M. Ortotopicheskaia transplantatsiia pecheni [Orthotopic liver transplantation] Clinical transplantation. M. 2004; 121-131. (in Russ.)2. Готье С.В., Цирульникова О.М. Ортотопическая трансплантация печени. // Клиническая трансплантология. М., 2004. С. 121-131.Zubarev P.N., Kotiv B.N., Khokhlov A.V., Alent'ev S.A. Vybor sposoba portokaval'nogo shuntirovaniia [Alentiev the choice of the method portocaval shunt] The annals of surgical Hepatology. 2000; V: 2: 227-228. (in Russ.)3. Зубарев П.Н., Котив Б.Н., Хохлов А.В., Алентьев С.А. и др. Выбор способа портокавального шунтирования // Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т V. №2. С. 227-228.Nazyrov F.G., Deviatov A.V. Razvitie khirurgii portal'noi gipertenzii v Uzbekistane [Development of surgery of portal hypertension in Uzbekistan] Journal of Medical express. 2009; 4: 6-7. (in Russ.)4. Назыров Ф.Г., Девятов А.В. Развитие хирургии портальной гипертензии в Узбекистане // Журнал «Medical express», №4, 2009, стр.6-7.Nazyrov F.G., Deviatov A.V., Babadzhanov A.Kh. Portosistemnoe shuntirovanie – prioritetnoe napravlenie profilaktiki pishchevodno-zheludochnykh krovotechenii v khirurgii portal'noi gipertenzii u bol'nykh tsirrozom pecheni [portacaval shunting is a priority for the prevention of esophageal-gastric bleeding in surgery of portal hypertension in patients with liver cirrhosis] The annals of surgical Hepatology. 2010; 3: 15: 36-41. (in Russ.)5. Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Бабаджанов А.Х. Портосистемное шунтирование – приоритетное направление профилактики пищеводно-желудочных кровотечений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени // Анналы хирургической гепатологии №3, 2010, Т.15, стр.36-41.Abraldes J.G, Angermayr B, Bosch J. The management of portal hypertension [review]. Clin Liver Dis. 2005; 9: 685-713.6. Abraldes JG, Angermayr B, Bosch J. The management of portal hypertension [review]. Clin Liver Dis 2005;9:685-713Heidelbaugh JJ, Sherbondy M; Cirrhosis and chronic liver failure: part II. Complications and treatment. Am Fam Physician. 2006 Sep 1; 74(5): 767-76.7. Heidelbaugh JJ, Sherbondy M; Cirrhosis and chronic liver failure: part II. Complications and treatment. Am Fam Physician. 2006 Sep 1;74(5):767-76.Luca A, Miraglia R, Caruso S. Short- and long-term effects of the transjugular intrahepatic portosystemic shunt on portal vein thrombosis in patients with cirrhosis. Gut 2011; 60: 846–52.8. Luca A, Miraglia R, Caruso S, et al . Short- and long-term effects of the transjugular intrahepatic portosystemic shunt on portal vein thrombosis in patients with cirrhosis. Gut 2011;60:846–52.Orloff MJ. Prophylactic portasystemic shunt in non-cirrhotic portal fibrosis: is it worthwhile? Nobody knows. Indian J Gastroenterol. 2005 Nov-Dec; 24(6): 239-42.9. Orloff MJ. Prophylactic portasystemic shunt in non-cirrhotic portal fibrosis: is it worthwhile? Nobody knows.// Indian J Gastroenterol. 2005 Nov-Dec;24(6):239-42.Schuppan D., Afdhal N.H. “Liver cirrhosis,” The Lancet, vol. 371, no. 9615, pp. 838–851, 2008.10. Schuppan D., Afdhal N.H. “Liver cirrhosis,” The Lancet, vol. 371, no. 9615, pp. 838–851, 2008.Sørensen H.T., Thulstrup A.M., Mellemkjar L. “Long-term survival and cause-specific mortality in patients with cirrhosis of the liver: a nationwide cohort study in Denmark,” Journal of Clinical Epidemiology. 2003; 1: 56: 88-93.11. Sørensen H. T., Thulstrup A. M., Mellemkjar L. et al., “Long-term survival and cause-specific mortality in patients with cirrhosis of the liver: a nationwide cohort study in Denmark,” Journal of Clinical Epidemiology, vol. 56, no. 1, pp. 88–93, 2003.Volk M. L., Tocco R. S., Bazick J., Rakoski M. O., and Lok A. S., “Hospital readmissions among patients with decompensated cirrhosis,” American Journal of Gastroenterology. 2012; 107: 247-252.12. Volk M. L., Tocco R. S., Bazick J., Rakoski M. O., and Lok A. S., “Hospital readmissions among patients with decompensated cirrhosis,” American Journal of Gastroenterology, vol. 107, pp. 247–252, 2012.Barber K, Madden S, Allen J. United Kingdom liver transplant selection and allocation working party. Elective liver transplant list mortality: development of a United Kingdom end-stage liver disease score. Transplantation. 2011; 92: 4: 469–476.13. Barber K, Madden S, Allen J et al. United Kingdom liver transplant selection and allocation working party. Elective liver transplant list mortality: development of a United Kingdom end-stage liver disease score. // Transplantation, 2011. - vol. 92, N 4. - pp. 469–476.Fukumitsu K, Yagi H, Soto-Gutierrez A. Bioengineering in organ transplantation: targeting the liver. Transplantation Proceedings. 2011; 43: 6: 2137–2138.14. Fukumitsu K, Yagi H, Soto-Gutierrez A, Bioengineering in organ transplantation: targeting the liver. // Transplantation Proceedings, 2011. - vol. 43, N 6. - pp. 2137–2138.Orloff M.J, Vaida F, Haynes K.S, Hye R.J, Isenberg J.I, Jinich-Brook H. Randomized controlled trial of emergency transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus emergency portacaval shunt treatment of acute bleeding esophageal varices in cirrhosis. Gastrointest. Surg., 2012; 16: 11: 2094-2111.15. Orloff MJ, Vaida F, Haynes KS, Hye RJ, Isenberg JI, Jinich-Brook H. Randomized controlled trial of emergency transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus emergency portacaval shunt treatment of acute bleeding esophageal varices in cirrhosis. // Gastrointest. Surg., 2012. - vol. 16, N 11. - pp. 2094-111.Rosemurgy A.S, Frohman H.A, Teta A.F, Luberice K, Ross S.B. Prosthetic H-graft portacaval shunts vs transjugular intrahepatic portasystemic stent shunts: 18-year follow-up of a randomized tri. Am. Coll. Surg. 2012; 214: 4: 445-53.16. Rosemurgy AS, Frohman HA, Teta AF, Luberice K, Ross SB. Prosthetic H-graft portacaval shunts vs transjugular intrahepatic portasystemic stent shunts: 18-year follow-up of a randomized tri. // Am. Coll. Surg., 2012. - vol. 214, N 4. - pp. 445-53.