scientific consultant of the surgical department
доктор медицинсих наук, доцент, научный консультант хирургического отделения
surgeon, surgical department
врач-хирург 2 хирургического отделения
surgeon, surgical department
врач-хирург 2 хирургического отделения
surgeon, surgical department
врач-хирург 2 хирургического отделения
scientific consultant of the surgical department
доктор медицинских наук, доцент, научный консультант хирургического отделения
Despite the active development and introduction into clinical practice of new groups of antibacterial drugs, the basis for the treatment of purulent-septic diseases of soft tissues is the opening and surgical treatment of a purulent focus. When we analyzing the literature data on the treatment of purulent soft tissue diseases, the following factors can be identified that determine the progression of the purulent-inflammatory process even with an adequately uncovered purulent focus: the presence of common co-morbid diseases that reduce the body's resistance (infectious diseases and metabolic disorders) and attachment to the pathological process multidrug-resistant virulent hospital flora [1, 2]. Progression of the purulent-necrotic process takes place along anatomically determined paths of pus spread, and therefore the absolute necessity of firm knowledge of the topographic anatomy of the human body is obvious. Perhaps the most complete and thorough description of the clinical picture and methods of surgical treatment of phlegmon of the upper limb and thorax, based on anatomical principles, is given in the classic work of V.F. Voino-Yasenetsky [3], since the first publication of which it has been almost a century. Currently, due to the prevalence of antibiotic resistance even of "wild" microorganisms, the prevalence among infectious diseases affecting the immune status of the organism (hepatitis, tuberculosis, HIV), as well as the pandemic of diabetes, the urgency of surgical treatment of common purulent processes in the region upper extremity and thorax again increased.
We present the clinical case of progression of the purulent process on the left upper limb from the lower third of the arm in the distal direction to the Pirogov-Paron space and in the proximal direction to the submentoral and pre-lobular cell spaces.
Несмотря на активную разработку и внедрение в клиническую практику новых групп антибактериальных препаратов, основой лечения гнойно-септических заболеваний мягких тканей является вскрытие и хирургическая обработка гнойного очага. При анализе литературных данных по проблеме лечения гнойных заболеваний мягких тканей можно выделить следующие факторы, определяющие прогрессирование гнойно-воспалительного процесса даже при адекватно вскрытом гнойном очаге: наличие общих сопутствующих заболеваний, снижающих сопротивляемость организма (инфекционные заболевания и нарушения обмена веществ) и присоединение к патологическому процессу полирезистентной вирулентной госпитальной флоры [1, 2]. Прогрессирование гнойно-некротического процесса происходит по анатомически обусловленным путям распространения гноя, в связи с чем очевидна абсолютная необходимость твердых знаний топографической анатомии тела человека. Пожалуй, наиболее полное и основательное описание клинической картины и способов хирургического лечения флегмоны верхней конечности и грудной клетки, основанных на анатомических принципах, приводится в классическом труде В.Ф. Войно-Ясенецкого [3], с момента первой публикации которого прошло уже почти сто лет. В настоящее время, в связи с распространенностью антибиотикорезистентности даже «диких» микроорганизмов, распространенности среди лиц трудоспособного возраста инфекционных заболеваний, влияющих на иммунный статус организма (гепатиты, туберкузез, ВИЧ), а также пандемии диабета, актуальность вопросов хирургического лечения распространенных гнойных процессов в области верхней конечности и грудной клетки вновь выросла.
Приводим клинический случай прогрессирования гнойного процесса на левой верхней конечности с нижней трети плеча в дистальном направлении до пространства Пирогова-Парона и в проксимальном направлении до субпекторального и предлопаточного клетчаточных пространств.