Relevance. The prevalence of cholelithiasis increases with age and reaches 25-30% in elderly and senile patients [1]. The "golden standard" of surgical intervention for acute cholecystitis, by right, is considered to be video-laparoscopic cholecystectomy, but with severe concomitant pathology, video-laparoscopic cholecystectomy is limited. Even with the "open" cholecystectomy in patients older than 60 years, lethality is 5-10 times higher than in young people [4]. In connection with this, an alternative method of treatment of OX in patients of older age groups was proposed - thermal mucoclasiа of the gallbladder.
Aim. To carry out complex analysis of the results of laboratory and ultrasound methods of clinical examination in elderly patients with acute cholecystitis (AC) depending on two main types of surgical treatment: video laparoscopic cholecystectomia or thermal mucoclasia of a gall bladder.
Materials and methods. The results of the red and white blood counts, the assessment of biochemical blood parameters, immune markers and the outcomes of ultrasound examination of the gall bladder before operation and after different periods following this treatment were analyzed in elderly patients who were admitted urgently to the surgical units of the Kursk city hospitals.
Results and its discussion. In patients who underwent traditional cholecystostomy with the thermal mucoclasia lower values of erythrocytes, hemoglobin and general protein levels were detected demonstrating the presence of anemia. In this group the secondary immunodeficiency with alterations of the T-cell immunity was noted. These changes are most probably related to aging since the average age of these patients was about 10 years more than in the VLHE group. Patients who were operated by VLHE were admitted to hospitals with more pronounced changes of biochemical blood parameters, i.e. with higher levels of bilirubin, ACT, ALT and amylase.
Conclusions. The results of the present study can be used for the choice of the surgical operation and for the pre-operatory treatment of elderly patients with acute cholecystitis.
Актуальность. Распространенность желчнокаменной болезни (ЖКБ) увеличивается с возрастом и достигает 25 - 30% у лиц пожилого и старческого возраста [1]. «Золотым стандартом» оперативного вмешательства при остром холецистите, по праву, считается видеолапароскопическая холецистэктомия (ВЛХЭ), но при тяжелой сопутствующей патологии проведение ВЛЭХ ограничено. Даже при проведении «открытой» холецистэктомии у пациентов старше 60 лет летальность в 5-10 раз выше, чем у людей молодого возраста [4]. В связи с этим, был предложен альтернативный метод лечения ОХ у пациентов старших возрастных групп – термическая мукоклазия желчного пузыря.
Цель исследования. Провести комплексный анализ данных лабораторных и инструментальных методов исследования у пациентов старшей возрастной группы с острым холециститом (ОХ) в зависимости от метода оперативного лечения: видеолапароскопической холецистэктомии (ВЛХЭ) или термической мукоклазии (ТМ) желчного пузыря.
Материалы и методы. У пациентов пожилого и старческого возраста, поступивших в экстренном порядке с диагнозом ОХ в хирургические отделение КГКБ №4 г. Курска проанализированы показатели красной крови, лейкоформулы, проведена оценка биохимических показателей крови, иммунного статуса и данных ультразвукового исследования желчного пузыря до операции и на разные сроки после неё.
Результаты и их обсуждение. У людей, которым проводилась традиционная холецистостомия с термической мукоклазией отмечены более низкие значения концентрации эритроцитов, гемоглобина и связанных с ними показателей общего белка, свидетельствующие о развитии анемии. В этой группе наблюдается вторичный иммунодефицит, связанный с поражением Т-клеточного звена иммунитета. Указанные изменения скорее всего связаны со старением, т.к. средний возраст этих пациентов в среднем на 10 лет старше, чем в группе ВЛХЭ. Пациенты, которых оперируют эндоскопически (ВЛХЭ), поступают с более выраженными изменениями в биохимическом анализе крови, с более высокими уровнями билирубина, АСТ, АЛТ и амилазы.
Выводы. Установленные особенности могут использоваться для выбора тактики ведения и оперативного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с острым холециститом.