Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko114310.18499/2070-478X-2018-11-1-16-23Original articlesОригинальные статьиUnknownNew technologies of endoscopic hemostasis in a treatment protocol of patients with gastroduodenal ulcer bleedingНовые технологии эндоскопического гемостаза в протоколе лечения пациентов с гастродуоденальными кровотечениямиRomantsovMikhail NРоманцовМихаил Николаевич
Russian Federation

assistant of the Department of faculty surgery of Voronezh state medical University N. N. Burdenko

ассистент кафедры факультетской хирургии Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко,

homt485@mail.ru7683-6973CherednikovEugene FЧередниковЕвгений Фёдорович
Russian Federation

doctor of medical Sciences, Professor, head of the Department of faculty surgery of Voronezh state medical University N. N. Burdenko

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко

facult-surg.vsmuburdenko@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9675-76113821-2175GlukhovAleksandr AnatolevichГлуховАлександр Анатольевич
Russian Federation

doctor of medical Sciences, Professor, head of the Department of General surgery, Voronezh state medical University N. N. Burdenko

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко

glukhov-vrn@yandex.ruFursovConstantine OФурсовКонстантин Олегович
Russian Federation

assistant of the Department of faculty surgery of Voronezh state medical University N. N. Burdenko

ассистент кафедры факультетской хирургии Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко

furso2018@mail.ruN.N. Burdenko Voronezh State Medical University.Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н.Бурденко08042018111162322122017Copyright ©; 2018, Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityCopyright ©; 2018, ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России2018Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава Россииhttps://vestnik-surgery.com/journal/about/editorialPolicieshttps://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1143

Relevance of research. Acute gastroduodenal bleeding is remaining a difficult and largely unsolved problem up to day. The fundamental importance in treating this category of patients is an endoscopic hemostasis. The decisive point in this problem is the most stable hemostasis and preventing a recurrence of a hemorrhage. In this regard, the search of new solutions and the development of known methods of treatment of the gastroduodenal ulcer bleeding is an important issue.

Aim of research. To evaluate the effectiveness of the treatment protocol of patients with the gastroduodenal ulcer bleeding by applying combined endoscopic insufflations of hemostatic agents and a diovin as an integral part of a complex therapy.

Materials and methods. The research is based on results of treatment of the patients with the gastroduodenal ulcer bleeding being in a medical setting at the departments of surgery at Voronezh city clinical emergency hospital №1. During the treatment of the main group (59 patients) there was used an integrated approach with the usage of powdered hemostatic agents of gelplastan and lyophilisate NovoSeven in combination with diovin in the endoscopic treatment of gastroduodenal ulcer bleeding. There were used the traditional well-known methods of the endoscopic hemostasis without the usage of hemostatic agents and absorbent grains in treatment of the control group (56 patients).

Results and discussion. The evaluation of results of patients’ treatment with gastroduodenal ulcer bleeding was performed according to the figures of the final hemostasis, the frequency of recurrent bleeding, the prevention of emergency operations, the rates of mortality, the duration of hospitalization. The developed protocol of the patients’ treatment with gastroduodenal ulcer bleeding with the usage of combined the endoscopic insufflation of two hemostatics and diovin makes it possible to achieve the maximum persistent hemostasis at 94.9% of patients, to reduce the risk of recurrent hemorrhages by 2.5 times, to prevent emergency operations and, as a result, to reduce the lethality.

Conclusion. The usage of new technologies of endoscopic hemostasis by the hemostatic pneumoinsufflation gelplastan and lyophilisate NovoSeven in combination with diovin in the treatment of patients with gastroduodenal ulcer bleeding allows to reduce the risk of recurrent hemorrhage from 12,5% to 5,01% (by 2,5 times), to prevent emergency operations, to reduce the lethality from 3,65% to 1,7% (by 2,1 times) and to reduce the period of staying in the hospital from 10,2 to 7,4 bed days (p<0.05).

Актуальность. Острые гастродуоденальные кровотечения до сегодняшнего времени остаются сложной и во многом нерешенной проблемой. Важное значение в лечении этой категории больных занимает эндоскопическая остановка кровотечения. Решающим здесь является максимально стойкий гемостаз и предотвращение рецидива геморрагии. В этой связи поиск новых средств и совершенствование известных методов лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений является актуальной проблемой.

Цель. Оценить эффективность протокола лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями путем применения эндоскопических комбинированных инсуффляций гемостатических средств и диовина как составной части комплексной терапии.

Материал и методы. Исследование основано на результатах лечения 115 пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями находившихся на лечении в общехирургических отделениях БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» г. Воронежа. В лечении основной группы (59 пациентов) использовался комплексный подход с применением порошкообразных гемостатических средств желпластана и лиофилизата новосэвен в комбинации с диовином в эндоскопическом лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. В контрольной группе (56 пациентов) использовались традиционные общеизвестные методы эндоскопического гемостаза без применения гемостатических средств и гранулированных сорбентов.

Результаты и их обсуждение. Оценку результатов лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями проводили по цифрам окончательного гемостаза, частоте рецидивных кровотечений, предотвращению экстренных операций, показателям летальности, срокам госпитализации. Разработанный протокол лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями с применением комбинированных эндоскопических инсуффляций двух гемостатиков и диовина позволяет добиться максимально стойкого гемостаза у 94,9% пациентов, уменьшить риск рецидивных геморрагий в 2,5 раза, предотвратить проведение экстренных операций и, как следствие, снизить летальность.

Выводы. Использование новых технологий эндоскопического гемостаза путем пневмоинсуффляций гемостатических средств желпластана и лиофилизата новосэвен в комбинации с диовином при лечении пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями позволяет уменьшить риск рецидивов геморрагии с 12,5% до 5,01% (в 2,5 раза), избежать экстренных операций, снизить летальность с 3,65 до 1,7% (в 2,1 раза) и сократить сроки пребывания в стационаре с 10,2 до 7,4 койко-дня (р<0.05).

Key words: new technologies, endoscopic hemostasisgastroduodenal ulcer bleedinggelplastanlyophilisatNovoSevendiovin.Ключевые слова: новые технологииэндоскопический гемостазязвенные гастродуоденальные кровотеченияжелпластанлиофилизат новосэвендиовин.V.E. Baev, B.B. Kravets , E.F. Cherednikov. Diagnostika iazvennykh form raka zheludka [Diagnosis of ulcerative gastric cancer] Voronezh. 2007; 89. (in Russ.)В.Е. Баев, Б.Б. Кравец , Е.Ф. Чередников. Диагностика язвенных форм рака желудка. Воронеж. 2007; 89.A.V. Popov, E.F. Cherednikov, O.G. Deriaeva, I.F. Ovchinnikov. Issledovanie kombinirovannogo primeneniia diotevina pri mestnom lechenii modelirovannykh pepticheskikh iazv [The study of combined use diolefine in the local treatment of simulated peptic ulcers] Journal of new medical technologies. 2013; 13: 2: 426-430. (in Russ.)А.В. Попов, Е.Ф. Чередников, О.Г. Деряева, И.Ф. Овчинников. Исследование комбинированного применения диотевина при местном лечении моделированных пептических язв. Вестник новых медицинских технологий. 2013; 13: 2: 426-430.E.F. Cherednikov, S.V. Barannikov, A.A. Glukhov, I.N. Banin, Iu.V. Maleev, V.V. Adianov. Ispol'zovanie Aseptisorb-A i obogashchennoi trombotsitami plazmy v kompleksnom endoskopicheskom lechenii bol'nykh s iazvennymi gastroduodenal'nymi krovotecheniiami [Use Aseptico-A and platelet-rich plasma in complex endoscopic treatment of patients with ulcerative gastroduodenal bleeding] Journal of experimental and clinical surgery. 2017; 10: 2 (35): 116-122. (in Russ.)Е.Ф. Чередников, С.В. Баранников, А.А. Глухов, И.Н. Банин, Ю.В. Малеев, В.В. Адианов. Использование Асептисорб-А и обогащенной тромбоцитами плазмы в комплексном эндоскопическом лечении больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2017; 10: 2 (35): 116-122.O.G. Deriaeva, E.F Cherednikov. Kompleksnoe lechenie erozivno-iazvennykh gastroduodenal'nykh krovotechenii u bol'nykh mnogoprofil'nogo statsionara [Comprehensive treatment of erosive-ulcerative gastroduodenal bleeding in patients with multi-hospital] System analysis and control in biomedical systems. 2014; 13: 3: 725-730. (in Russ.)О.Г. Деряева, Е.Ф Чередников. Комплексное лечение эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных многопрофильного стационара. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014; 13: 3: 725-730.E.F. Cherednikov, N.A. Stepanian, E.N. Liubykh Morfologicheskie osobennosti modelirovaniia iazv zheludka pri lechenii gidrogeliami [Any Morphological features of modeling of gastric ulcers in the treatment of hydrogels] News of clinical Cytology in Russia. 1988; 2: 66. (in Russ.)Е.Ф. Чередников, Н.А. Степанян, Е.Н. Любых Морфологические особенности моделирования язв желудка при лечении гидрогелями. Новости клинической цитологии России. 1988; 2: 66.M.N. Romantsov, E.F. Cherednikov, V.I. Danilenko, D.S. Stepanov, K.O. Fursov, A.G. Deriaeva. Morfologicheskaia kharakteristika protsessov reparatsii modelirovannykh krovotochashchikh defektov zheludka pri lechenii zhelplastanom i diovinom [Morphological characteristics of the simulated bleeding processes of reparation of defects of the stomach in the treatment of helplistener and Vovinam]Journal of anatomy and histology. 2016; 1: 81-86. (in Russ.)М.Н. Романцов, Е.Ф. Чередников, В.И. Даниленко, Д.С. Степанов, К.О. Фурсов, А.Г. Деряева. Морфологическая характеристика процессов репарации моделированных кровоточащих дефектов желудка при лечении желпластаном и диовином. Журнал анатомии и гистологии. 2016; 1: 81-86.V.V. Adianov, E.F. Cherednikov. Optimizatsiia lecheniia gastroduodenal'nykh krovotechenii u bol'nykh povyshennogo operatsionnogo riska [Optimization of treatment of gastroduodenal bleeding in patients with increased operational risk] System analysis and control in biomedical systems. 2014; 13: 4: 841-846. (in Russ.)В.В. Адианов, Е.Ф. Чередников. Оптимизация лечения гастродуоденальных кровотечений у больных повышенного операционного риска. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014; 13: 4: 841-846.E.F. Cherednikov. 15-Letnii opyt lecheniia bol'nykh s iazvennymi gastroduodenal'nymi krovotecheniiami [15 years of experience in treating patients with ulcerative gastroduodenal bleeding] Journal of theoretical and practical medicine.2008; 5: 4: 372. (in Russ.)Е.Ф. Чередников. 15-Летний опыт лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Журнал теоретической и практической медицины.2008; 5: 4: 372.E.F. Cherednikov, A.R. Batkaev, V.E. Baev. Reparativnaia regeneratsiia erozivno-iazvennykh porazhenii zheludka i DPK pri mestnom lechenii gidrofil'nymi granulirovannymi sorbentami [Reparative regeneration of erosive-ulcerative lesions of the stomach and DPK in local treatment with hydrophilic granulated sorbents] System analysis and control in biomedical systems. 2005; 4: 2: 224-225. (in Russ.)Е.Ф. Чередников, А.Р. Баткаев, В.Е. Баев. Репаративная регенерация эрозивно-язвенных поражений желудка и ДПК при местном лечении гидрофильными гранулированными сорбентами. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005; 4: 2: 224-225.I.G. Repin, E.I. Brekhov, S.P. Mizin, D.I. Repin. Ostrye nevarikoznye gastroduodenal'nye krovotecheniia [Antivarikozny acute gastroduodenal bleeding] Almanac of the Institute of surgery named after A.V. Vishnevsky. 2017; 1: 1060. (in Russ.)И.Г. Репин, Е.И. Брехов, С.П. Мизин, Д.И. Репин. Острые неварикозные гастродуоденальные кровотечения. Альманах института хирургии имени А.В. Вишневского. 2017; 1: 1060.E.F. Cherednikov, Iu.V. Maleev, A.V. Chernykh, T.E. Litovkina, E.E. Cherednikov, A.N. Shevtsov. Sovremennye vzgliady na etiologiiu i patogenez razryvno-gemorragicheskogo sindroma (sindroma Mellori-Veissa) [Modern views on etiology and pathogenesis of rupture-hemorrhagic syndrome (Mallory-Weiss syndrome)] Journal of anatomy and histopathology. 2016; 5: 1 (17): 86-98. (in Russ.)Е.Ф. Чередников, Ю.В. Малеев, А.В. Черных, Т.Е. Литовкина, Е.Е. Чередников, А.Н. Шевцов. Современные взгляды на этиологию и патогенез разрывно-геморрагического синдрома (синдрома Меллори-Вейсса). Журнал анатомии и гистопатологии. 2016; 5: 1 (17): 86-98.E.F. Cherednikov, O.G. Deriaeva, V.V. Adianov, I.F. Ovchinnikov, Art. V. Popov. Sovremennye napravleniia profilaktiki i lecheniia bol'nykh s zheludochno-kishechnymi v usloviiakh tsentra [Modern directions of prevention and treatment of patients with gastrointestinal in the center]System analysis and control in biomedical systems. 2014; 13:2: 426-430. (in Russ.)Е.Ф. Чередников, О.Г. Деряева, В.В. Адианов, И.Ф. Овчинников, Арт. В. Попов. Современные направления профилактики и лечения больных с желудочно-кишечными в условиях центра. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014;13:2: 426-430.Cherednikov E.F. Diagnostika i lechenie bol'nykh s gastroduodenal'nymi krovotecheniiami v spetsializirovannom tsentre: metodicheskie rekomendatsii [Diagnosis and treatment of patients with gastroduodenal bleeding in a specialized center: guidelines]Voronezh. 2014; 35. (in Russ.)Чередников Е.Ф. Диагностика и лечение больных с гастродуоденальными кровотечениями в специализированном центре: методические рекомендации. Воронеж. 2014; 35.Cherednikov E.F. Kompleksnoe lechenie gastroduodenal'nykh iazv s primeneniem s primeneniem gelevykh sorbentov: kliniko-eksperimental'noe issledovanie: dis…d-ra med. nauk E.F. Cherednikov [Comprehensive treatment of gastroduodenal ulcers with the use of a gel sorbents: clinical and experimental research: dis...d-RA med. Sciences E. F. Cherednikov] Voronezh. 1998; 210. (in Russ.)Чередников Е.Ф. Комплексное лечение гастродуоденальных язв с применением с применением гелевых сорбентов: клинико-экспериментальное исследование: дис…д-ра мед. наук Е.Ф. Чередников. Воронеж. 1998; 210.E.F. Cherednikov, Iu.V. Maleev, A.R. Batkaev, A.V. Chernykh, I.V. Aristov, A.V. Danilian. Novyi podkhod k mekhanizmu obrazovaniia razryvov pri sindrome Mellori-Veissa [A new approach to the mechanism of rupture formation in Mallory-Weiss syndrome] Journal of the Voronezh state University. Series: Chemistry. Biology. Pharmacy. 2005;1: 156-165. (in Russ.)Е.Ф. Чередников, Ю.В. Малеев, А.Р. Баткаев, А.В. Черных, И.В. Аристов, А.В. Данилян. Новый подход к механизму образования разрывов при синдроме Меллори-Вейсса. Вестник Воронежского государственного университета. Серия: Химия. Биология. Фармация. 2005;1:156-165.Cherednikov E.F. Sovremennye vzgliady na etiologiiu i patogenez razryvno-gemorragicheskogo sindroma (sindroma Mellori-Veissa) [Modern views on etiology and pathogenesis of rupture-hemorrhagic syndrome (Mallory-Weiss syndrome)] Morphology. 2016; 5: 1: 86. (in Russ.)Чередников Е.Ф. Современные взгляды на этиологию и патогенез разрывно-геморрагического синдрома (синдрома Меллори-Вейсса). Морфология. 2016; 5: 1: 86.Cherednikov E.F. Topografo-anatomicheskie predposylki razvitiia sindroma Mellori-Veissa [Topographic-anatomic prerequisites for the development of Mallory-Weiss syndrome] Journal of the Russian military medical Academy. 2015; 52: 153. (in Russ.)Чередников Е.Ф. Топографо-анатомические предпосылки развития синдрома Меллори-Вейсса. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015; 52:153.Chernookov A.I. Takticheskie podkhody k lecheniiu bol'nykh s postgastrorezektsionnymi iazvami, oslozhnennymi krovotecheniem [Tactical approaches to the treatment of postgastrectomy patients with ulcers complicated by bleeding] Almanac of the Institute of surgery of A. V. Vishnevsky. 2017; 1: 1494-1495. (in Russ.)Чернооков А.И. Тактические подходы к лечению больных с постгастрорезекционными язвами, осложнёнными кровотечением. Альманах института хирургии А.В. Вишневского. 2017; 1: 1494-1495.E.F. Cherednikov, M.A. Kashurnikova, M.N. Romantsov, S.V. Barannikov, A.E. Bolokhovitinov, D.G, Gaponenkov, P.Iu. Liubimov. Eksperimental'noe izuchenie novykh sredstv mestnogo gemostaza v lechenii iazvennykh krovotechenii [Experimental study of new means of local hemostasis in the treatment of ulcerative bleeding] Scientific-medical Vestnik of Central black earth region. 2016; 65: 27-33. (in Russ.)Е.Ф. Чередников, М.А. Кашурникова, М.Н. Романцов, С.В. Баранников, А.Е. Болоховитинов, Д.Г, Гапоненков, П.Ю. Любимов. Экспериментальное изучение новых средств местного гемостаза в лечении язвенных кровотечений. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2016; 65: 27-33.A.V. Budnevskii, Art. V. Popov, E.F. Cherednikov, A.Iu. Kuranosov, I.V. Volkova, K.O. Fursov, E.I. Mart'ianova. Erozivno-iazvennye porazheniia zheludka i dvenadtsatiperstnoi kishki u terapevticheskikh bol'nykh: profilaktika krovotechenii [Erosivno-azwenne defeat stomach and duodenal ulcers in medical patients: prevention of bleeding] Scientific-medical Journal of Central black earth region. 2016; 65: 64-71. (in Russ.)А.В. Будневский, Арт. В. Попов, Е.Ф. Чередников, А.Ю. Кураносов, И.В. Волкова, К.О. Фурсов, Е.И. Мартьянова. Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у терапевтических больных: профилактика кровотечений. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2016; 65: 64-71.E.F. Cherednikov, O.G. Deriaeva, I.F. Ovchinnikov, E.E. Cherednikov, V.V. Adianov, A.A. Bondarenko, F.K. Iakushev. Effektivnost' sovremennogo podkhoda k lecheniiu bol'nykh s gastroduodenal'nymi krovotecheniiami v usloviiakh mnogoprofil'nogo statsionara [The effectiveness of the modern approach to the treatment of patients with gastroduodenal bleeding in a multi-hospital] Scientific-medical Journal of Central black earth region. 2016; 65: 20-26. (in Russ.)Е.Ф. Чередников, О.Г. Деряева, И.Ф. Овчинников, Е.Е. Чередников, В.В. Адианов, А.А. Бондаренко, Ф.К. Якушев. Эффективность современного подхода к лечению больных с гастродуоденальными кровотечениями в условиях многопрофильного стационара. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2016; 65: 20-26.V.E. Baev, B.B. Kravets , E.F. Cherednikov. Iazvennye formy raka zheludka: diagnostika i rezul'taty lecheniia [Ulcerative forms of gastric cancer: diagnosis and treatment results] Voronezh. 2003; 112. (in Russ.)В.Е. Баев, Б.Б. Кравец , Е.Ф. Чередников. Язвенные формы рака желудка: диагностика и результаты лечения. Воронеж. 2003; 112.Iazvennye gastroduodenal'nye krovotecheniia. Natsional'nye rekomendatsii [Ulcerative gastroduodenal bleeding. The national recommendations] Surgical practice. 2015; 2: 62-64.(in Russ.)Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Национальные рекомендации. Хирургическая практика. 2015; 2: 62-64.Budnevsky A.V., Cherednikov Е.F., Popov A.V., Ovsyannikov E.S., Kravchenko A.Y., Kuranosov A.Y., Fursov K.O. A complex multidisciplinary approach to prevention gastro-duodenal bleeding in patients of general hospital. International Journal of Biomedicine. 2017; 7: 3: 204-207.Cherednikov Е.F., Budnevsky A.V., Popov A.V., Fursov K.O. A new opinion on gastroduodenal bleeding prevention in patients with somatic pathology. The EPMA Journal. 2017; 8: 1: 46.Cherednikov Е.F., Barannikov S.V., Romantsov M.N., Popov A.V.New aspects of preventive endoscopic hemostasis in the treatment of peptic ulcer bleeding in the experimental condition. The EPMA Journal. 2017; 8: 1: 45.Cherednikov Е.F., Kunin A.A., Cherednikov E.E., Moiseeva N.S. The role of etiopathogenetic aspects in prediction and prevention of discontinuous-hemorrhagic (Mallory-Weiss) syndrome. The EPMA Journal. 2016; (7:7).