Ph.D., Regional Clinical Hospital, urology, a medical doctor
к.м.н., врач Краевой клинической больницы, урологическое отделение
M.D., Professor, Altai state medical University head. Department of hospital surgery, doctor of the Regional clinical hospital
д.м.н., профессор, Алтайского государственного медицинского университета зав. кафедрой госпитальной хирургии. врач Краевой клинической больницы
The article provides up-to-date statistics on the prevalence of purulent pyelonephritis in Russia and shows the pathogenesis of purulent pyelonephritis in terms of circulatory disorders in the kidney for example 23 patients operated personally by the author in Urology unit of the Altai Krai hospital on his own technique in the period 2016 - 2017. Morphological studies were carried out in the unit of pathologic anatomy. The morphological disorders in the kidney with significant changes in the microcirculation were assessed during the operation of the apostem zone, perifocal zone of inflammation around 1 cm from the pockets of destruction and healthy sections of kidney parenchyma by electromicroscopic method. Areas of tissues of the kidneys removed due to have resulted them irreversible destructive changes were additionally investigated.
Irreversible development of acute purulent pyelonephritis associated with renal tissue ischemia. Appropriate action must be taken to restore the lost blood flow to achieve good results in the treatment of patients.
Актуальность. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения острого пиелонефрита последние десятилетия характеризуются увеличением числа пациентов с данной патологией и учащением случаев острого деструктивного пиелонефрита, требующего срочного оперативного лечения. Частота возникновения острого пиелонефрита в России составляет 0,9-1,3 млн. случаев ежегодно, или 100 больных на 100 тыс. человек. Острый пиелонефрит у 17,6 % больных является первичным, а у 82,4 % он вторичен.Цель. Изучение состояния периферического сосудистого русла в почке и показателей гемостаза для определения подходов к проведению медикаментозно – хирургической коррекции.Материалы и методы. В основу настоящей работы положены результаты обследования 23 больных с гнойным пиелонефритом и 15 волонтёров без патологии почек. Критериями включения в исследование был гнойный пиелонефрит с типичной клинической картиной. Показан патогенез развития гнойного пиелонефрита с точки зрения нарушения кровообращения в почке. Все больные прооперированных лично автором в условиях урологического отделения Алтайской Краевой клинической больницы по собственной методике в период с 2016 г. по 2017 г. Морфологические исследования проводились в отделении патологической анатомии. Дана оценка морфологическим нарушениям в почке со значительными изменениями в микроциркуляторном русле в период проведения операции из зоны апостем, из зоны перифокального воспаления около 1 см от очагов деструкции и из условно здоровых участков почечной паренхимы этой же почки электронномикроскопическим методом. Дополнительно исследовали участки тканей почек, удаленных вследствие наступивших в них необратимых деструктивных изменений.Результаты. При исследовании показателей гемостаза отмечен повышенный уровень острофазного белка СРБ у больных перед операцией. Проведенные исследования гемодинамики показали нарушение кровотока на всех уровнях кровоснабжения почки. Проведение МСКТ почки с болюсным контрастированием подтверждает предположение о значимой роли нарушений регионарной тканевой перфузии в развитии гнойного пиелонефрита. Заключение. Необратимое развитие острого гнойного пиелонефрита связано с ишемией почечной ткани и для достижения хороших результатов в лечения пациентов должны быть проведены мероприятия по восстановлению утраченного артериального кровотока.