Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko118910.18499/2070-478X-2018-11-2-110-113Original articlesОригинальные статьиResearch ArticleThe influence of different branches of sciatic and femoral nerves blocks on the postoperative analgesia quality after knee join replacementВлияние блокад различных ветвей седалищного и бедренного нервов на качество послеоперационного обезболивания после эндопротезирования коленного суставаhttps://orcid.org/0000-0002-8604-97077184-1743MorozovDmitry VladimirovichМорозовДмитрий Владимирович
Russian Federation

M.D., associate Professor of anesthesiology and reanimation Department

доктор медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реанимации ВГМУ им Н.Н.Бурденко, заведующий отделением анестезиологии- реанимации №2 БУЗ ВО ВОКБ №1.

morozov.vrn@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2266-32978900-0990BoroninaIrina VladimirovnaБоронинаИрина Владимировна
Russian Federation

M.D., head of the Department of anesthesiology and reanimation

кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой анестезиологии и реанимации ВГМУ им Н.Н. Бурденко

irinaboronina@bk.ru3301-5310RyabtsevaAnna AlexandrovnaРябцеваАнна Александровна
Russian Federation

anesthesiologist-resuscitator of Department of anesthesiology and intensive care №2

врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации №2 БУЗ ВО ВОКБ №1

annariabczewa@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3550-72266507-2294NikulinaTatyana AlexandrovnaНикулинаТатьяна Александровна
Russian Federation

anesthesiologist-resuscitator of the anesthesiology and resuscitation

врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации №2 БУЗ ВО ВОКБ №1

tanya-turbibna@mail.ruN. N. Burdenko Voronezh State Medical University1. БУЗ ВО Воронежская областная клиническая больница №1 2. ГОУ ВПО Воронежский Государственный медицинский университет им. Н.Н. БурденкоN. N. Burdenko Voronezh state medical UniversityГОУ ВПО Воронежский Государственный медицинский университет им. Н.Н. БурденкоБУЗ ВО Воронежская областная клиническая больница №1Voronezh regional clinical hospital №1БУЗ ВО Воронежская областная клиническая больница №1300620181121101132604201802052018Copyright ©; , Morozov D.V., Boronina I.V., Ryabtseva A.A., Nikulina T.A.Copyright ©; , Морозов Д.В., Боронина И.В., Рябцева А.А., Никулина Т.А.Morozov D.V., Boronina I.V., Ryabtseva A.A., Nikulina T.A.Морозов Д.В., Боронина И.В., Рябцева А.А., Никулина Т.А.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1189

Topicality: knee join replacement is accompanied by intensive pain syndrome. Prolonged blocks of branches of sciatic and femoral nerves the most effective. Apart from sensory block and analgesia some types of blocks cause motor block of lower extremities, particularly quadriceps muscle of thigh which may prevent patients’ mobilization. In this connection, the choice of anesthesia strategy is significant concerning the use of prolonged blocks of the branches of sciatic and femoral nerves maintaining the motor function of the lower extremities with adequate analgesia.

The aim of work: the choice of optimal combination of prolonged blocks of branches of sciatic and femoral nerves ensuring adequate analgesia with motor function of quadriceps muscle of thigh maintenance.

Material and methods: the investigation was carried out in patients undergone knee join replacement according to standard procedure. The operation was performed under combined anesthesia: spinal anesthesia and intravenous sedation with propofol and midazolam plus prolonged block of tibial nerve and femoral nerve or adductor canal with perineural space catheterization. The block with the use of local anesthetic in the analgesic concentration for postoperative analgesia during 72-hour period after the end of the operation. The patients were divided into the investigation groups according to the combinations of the blocks.

Results and discussion: the combination of block of branches of sciatic and femoral nerves significantly improves the quality of postoperative analgesia on the first postoperative day. The block of adductor canal in comparison with the block of femoral nerve is accompanied by significantly less weakness of quadriceps muscle of thigh at the equal analgesic potency.

Conclusions: maintaining the motor function of quadriceps muscle of thigh with the use of the adductor canal prolonged block for analgesia can be of certain advantage for patients’ mobilization in the early postoperative period.

Актуальность: эндопротезирование коленного сустава сопровождается интенсивным болевым синдромом. Наиболее эффективны для купирования послеоперационной боли пролонгированные блокады ветвей бедренного и седалищного нерва. Кроме сенсорной блокады и анальгезии отдельные виды блокад вызывают моторный блок нижних конечностей, в частности четырехглавой мышцы бедра, что может препятствовать активизации больных. В связи с этим выбор тактики обезболивания с использованием пролонгированных блокад ветвей бедренного и седалищного нерва сохраняющих, моторную функцию нижней конечности при адекватной анальгезии актуальным.

Цель работы: выбор оптимального сочетания пролонгированных блокад ветвей седалищного и бедренного нерва, обеспечивающего адекватную анальгезию при сохранении двигательной функции четырехглавой мышцы бедра.

Материал и методы: исследования выполнены у больных, которым было выполнено эндопротезирование коленного сустава по стандартной методике. Операция выполнялась в условиях комбинированной анестезии: СА + внутривенная седация пропофолом и мидазоламом + пролонгированная блокада большеберцового нерва и бедренного нерва либо приводящего канала с катетеризацией периневрального пространства. Блокада с использованием МА в анальгетической концентрации продолжалась с целью послеоперационного обезболивания в течение 72 часов после окончания операции. В зависимости от сочетания блокад пациенты были разделены на исследуемые группы.

Результаты и их обсуждение:Сочетание блокады ветвей бедренного нерва с блокадой большеберцового нерва значительно улучшает качество послеоперационного обезболивания на первые послеоперационные сутки. Блокада приводящего каналапо сравнению с блокадой n.femoralisсопровождается значительно меньшей слабостью четырехглавой мышцы бедра при равной анальгетической эффективности.

Выводы: Сохранение моторной функции четырехглавой мышцы бедра при использовании для анальгезии пролонгированной блокады приводящего канала может являться преимуществом для активизации больных в раннем послеоперационном периоде.

adductor canal, pain syndrome, quadriceps muscle of thigh, motor function maintenance, femoral nerve block, total knee arthroplasty.приводящий канал, болевой синдром, четырёхглавая мышца бедра, восстановление двигательной функции, блок бедренного нерва, эндопротезирование коленного сустава.Morozov DV, Boronina IV, Ryabtseva AA, Nikulina TA. Analgesic efficacy and influence on the motor function of the lower extremity of the femoral nerve blockade or the leading channel in combination with the blockade of the tibial nerve after knee replacement. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2017. (In Russ.)1. Морозов Д.В., Боронина И. В., Рябцева А. А., Никулина Т. А. Анальгетическая эффективность и влияние на моторную функцию нижней конечности блокады бедренного нерва либо приводящего канала в сочетании с блокадой большеберцового нерва после эндопротезирования коленного сустава.- «Вестник анестезиологии и реаниматологии».Москва, 2017.Morozov DV, Boronina IV. Anesthesia for total knee replacement by perinatal administration of ropivacaine. Sbornik tezisov i dokladov, 15 S"ezd federatsii anesteziologov i reanimatologov. 2016; 540-541. (In Russ.)2. Морозов Д.В., Боронина И.В. Обезболивание при тотальном эндопротезировании коленного сустава с помощью периневрального введения ропивакаина.- Сборник тезисов и докладов, 15 Съезд федерации анестезиологов и реаниматологов.- Москва, 2016,-с540-541Morozov DV, Boronina IV. Infiltration of postoperative wound in total knee replacement. Sbornik tezisov i dokladov, 15 S"ezd federatsii anesteziologov i reanimatologov. 2016; 542-543. (In Russ.)3. Морозов Д.В., Боронина И.В. Инфильтрация послеоперационной раны при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Сборник тезисов и докладов, 15 Съезд федерации анестезиологов и реаниматологов, Москва, 2016, с.-542-543.Xu J, Chen XM. Peripheral nerve blocks for postoperative pain after major knee surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 12.4. XuJ., Chen X.M. Peripheral nerve blocks for postoperative pain after major knee surgery. //Cochrane Database Syst Rev. 2014;12:CD010937Epub 2014 Dec 11.Wang F, Liu LW. Ultrasound and nerve stimulator guided continuous femoral nerve block analgesia after total knee arthroplasty: a multicenter randomized controlled study. Rev Bras Anestesiol. 2015 Jan-Feb; 65 (1): 14-20.5. Wang F., Liu L.W. Ultrasound and nerve stimulator guided continuous femoral nerve block analgesia after total knee arthroplasty: a multicenter randomized controlled study. //Rev Bras Anestesiol. 2015 Jan-Feb;65(1):14-20.Patel N, Solovyova O. Safety and efficacy of continuous femoral nerve catheter with single shot sciaticnerve block vs epidural catheter anesthesia for same-day bilateral total kneearthroplasty. J Arthroplasty. 2015 Feb; 30 (2): 330-4.6. Patel N., Solovyova O. Safety and efficacy of continuous femoral nerve catheter with single shot sciaticnerve block vs epidural catheter anesthesia for same-day bilateral total kneearthroplasty. // J Arthroplasty. 2015 Feb;30(2):330-4.Bendtsen, Thomas Fichtner MD, PhD. The Optimal Analgesic Block for Total Knee Arthroplasty. Bendtsen, Thomas Fichtner MD, PhD; Moriggl, Bernhard MD, PhD; Chan, Vincent MD; Børglum, Jens MD, PhD. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 2016; 41: 6: 711–71.7. Bendtsen, Thomas Fichtner MD, PhD. The Optimal Analgesic Block for Total Knee Arthroplasty. / Bendtsen, Thomas Fichtner MD, PhD; Moriggl, Bernhard MD, PhD; Chan, Vincent MD; Børglum, Jens MD, PhD. // Regional Anesthesia & Pain Medicine - 2016 - Volume 41 - Issue 6 - p 711–71.Burckett-St Laurant D, Peng P, GirónArango L, Niazi AU, Chan VW, Agur A, Perlas A The Nerves of the Adductor Canal and the Innervation of the Knee: An Anatomic Study. RegAnesth Pain Med.  2016 May-Jun; 41(3) : 321-7.8. Burckett-St Laurant D. The Nerves of the Adductor Canal and the Innervation of the Knee: An Anatomic Study / Burckett-St Laurant D., Peng P., GirónArango L., Niazi AU., Chan VW., Agur A., Perlas A // RegAnesth Pain Med. - 2016 May-Jun; 41(3) : 321-7.Faraj W. Abdallah.Is sciatic nerve block advantageous when combined with femoral nerve block for postoperative analgesia following total knee arthroplasty? Canadian Journal of Anaesthesia. May 2016; 63: 552-568.9. Faraj W. Abdallah.Is sciatic nerve block advantageous when combined with femoral nerve block for postoperative analgesia following total knee arthroplasty? / Faraj W. Abdallah., CavehMadjdpour, Richard Brull // A meta-analysis, Canadian Journal of Anaesthesia. - May 2016, Volume 63, 552-568.Hussain, Nasir MSc. Adductor Canal Block Versus Femoral Canal Block for Total Knee Arthroplasty: A Meta-Analysis: What Does the Evidence Suggest? Hussain, Nasir MSc, MD (Cand); Ferreri, Thomas Gerald MD (Cand); Prusick, Parker Joseph MD (Cand); Banfield, Laura MLIS, MHSc; Long, Bradley MSLS; Prusick, Vincent Roger MD; Bhandari, Mohit MD, PhD, FRCSC. Regional Anesthesia & Pain Medicine. May/June 2016; 41: 3: 314–320.10. Hussain, Nasir MSc. Adductor Canal Block Versus Femoral Canal Block for Total Knee Arthroplasty: A Meta-Analysis: What Does the Evidence Suggest? / Hussain, Nasir MSc, MD (Cand); Ferreri, Thomas Gerald MD (Cand); Prusick, Parker Joseph MD (Cand); Banfield, Laura MLIS, MHSc; Long, Bradley MSLS; Prusick, Vincent Roger MD; Bhandari, Mohit MD, PhD, FRCSC. // Regional Anesthesia & Pain Medicine. May/June 2016. - Volume 41 - Issue 3 - p 314–320.Jaeger P, Nielsen ZJ, Henningsen MH, Hilsted KL, Mathiesen O, Dahl JB. Adductor canal block versus femoral nerve block and quadriceps strength: a randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover study in healthy volunteers. Anesthesiology.  2013 Feb; 118(2): 409- 15.11. Jaeger P. Adductor canal block versus femoral nerve block and quadriceps strength: a randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover study in healthy volunteers / Jaeger P., Nielsen ZJ., Henningsen MH., Hilsted KL., Mathiesen O., Dahl JB // Anesthesiology. - 2013 Feb; 118(2): 409- 15.Kehlet H. Fast-track hip and knee arthroplasty. Lancet. 2013; 381: 1600–2.12. Kehlet H. Fast-track hip and knee arthroplasty / Kehlet H //Lancet. - 2013; 381:1600–2.Runge, Charlotte MD. The Analgesic Effect of Obturator Nerve Block Added to a Femoral Triangle Block After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial, Runge, Charlotte MD.; Børglum, Jens MD., PhD; Jensen, Jan Mick MD; Kobborg, Tina MD; Pedersen, Anette MD; Sandberg, Jon MD; Mikkelsen, Lone Ramer PhD; Vase, Morten MD; Bendtsen, Thomas Fichtner MD, PhD. RegAnesth Pain Med. 2016; 41: 445- 451.13. Runge, Charlotte MD. The Analgesic Effect of Obturator Nerve Block Added to a Femoral Triangle Block After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial, / Runge, Charlotte MD.; Børglum, Jens MD., PhD; Jensen, Jan Mick MD; Kobborg, Tina MD; Pedersen, Anette MD; Sandberg, Jon MD; Mikkelsen, Lone Ramer PhD; Vase, Morten MD; Bendtsen, Thomas Fichtner MD, PhD, // RegAnesth Pain Med. - 2016; 41: 445- 451.Sharma S, Iorio R, Specht LM, Davies-Lepie S, Healy WL Complications of femoral nerve block for total knee arthroplasty. ClinOrthop. 2010; (468): 135- 40.14. Sharma S. Complications of femoral nerve block for total knee arthroplasty / Sharma S, Iorio R, Specht LM, Davies-Lepie S, Healy WL // ClinOrthop. - 2010; (468): 135- 40.