Doctor of Medicine, Prof., Head of the Department of General Surgery, Yaroslavl State Medical Academy, Yaroslavl, Russia
д.м.н., проф., заведу- ющий кафедрой общей хирургии Ярославской го- сударственной медицинской академии, Ярославль, Россия
Candidate of Medicine, Assoc. Prof., Head of the Department of Hospital Surgery, Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo, Russia;
к.м.н., доц., за- ведующий кафедрой госпитальной хирургии Ива- новской государственной медицинской академии, Иваново, Россия;
Post-Graduate Student of the Department of Hospital Surgery, Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo, Russia;
аспирант кафедры го- спитальной хирургии Ивановской государственной медицинской академии, Иваново, Россия;
Post-Graduate Student of the Department of General Surgery, Yaroslavl State Medical Academy, Yaroslavl, Russia.
аспирант кафе- дры общей хирургии Ярославской государственной медицинской академии, Ярославль, Россия.
The purpose of the study To assess advisability of staging abdominal cavity sanitation and multimodality therapy efficiency of extensive purulent peritonitis patients with compensated multiple organ dysfunction. Materials and methods Prospective results estimation of therapy 438 extensive purulent peritonitis patients with multisystem disorders is represented in work. The base of individual care was operative intervention, including nidus peritonitis eradication, nasogastricintestinal intubation and peritoneal lavage within the set of staging procedures, which were carried out by video laparoscopic method. The efficiency of remedial measures was assessed with the help of physical, clinical laboratory, biochemical and special diagnostic techniques (bacteriological, gas-liquid chromatography, computer phonoenterography, cystomanometry). Results and their discussion In the course of therapy of extensive purulent peritonitis at the stage of compensated multiple organ dysfunction, the main problems were connected with the solution of a question concerning necessity of staging sanitations. For this purpose, intraoperative assessment of abdominal membrane lesion was taken into consideration. In the event that abdominal cavity index was in “blind” interval from 10 to 13 scores (indications of occasional sanitation can be interpreted as doubtful), dynamics of volatile fatty acids in biological objects took on special significance. Tendency to rising the level of acetic, propionic and butyric acids in blood, and also “stagnation” of its quantity in peritoneal exudates at the level of 0,150±0,004; 0,00012±0,00002; 0,00008 ±0,00001 mmol/L respectively, indicated on after sensation of ill being in abdomen. Accordingly, twenty four hours later, after original surgery video laparoscopy was carried out for 28 patients. For 9 of them full endoscopic sanitation was carried out in the connection with identifications of signs protract peritonitis. For the rest patients, the totality of received information allowed to give up peritoneal lavage. Conclusion At therapy organization of patients with extensive purulent peritonitis in the stage of compensation multiple organ dysfunction for determination of indications to staging abdominal cavity, the role of “secondary endpoint” can implement the assessment of changes volatile fatty acids content in blood and peritoneal exudates during 24-28 hours after the original surgery.Video laparoscopic technique of staging sanitation among the most of patients allows to lower intervention traumatism up to the level of diagnostic test. Evaluating it, the lethality at the level of 0, 5% as a whole proves the accuracy of chosen method of such patients’ management.
Цель исследования Оценить целесообразность этапной санации брюшной полости и эффективность комплексного лече- ния больных распространенным гнойным перитонитом с компенсированной полиорганной дисфункцией. Материалы и методы В работе представлена проспективная оценка результатов лечения 438 больных распространен- ным гнойным перитонитом с мультисистемными нарушениями. Основу лечебного комплекса составляло оперативное вме- шательство, включавшее ликвидацию источника перитонита, назогастроинтестинальную интубацию и перитонеальный лаваж в серии этапных процедур, которые осуществляли видеолапароскопическим способом. Эффективность лечебных мероприятий оценивали посредством физикальных, клинико-лабораторных, биохимических и специальных методов иссле- дования (бактериологический, газожидкостная хроматография, компьютерная фоноэнтерография, цистоманометрия). Результаты и их обсуждение При лечении распространенного гнойного перитонита в стадии компенсированной полиор- ганной дисфункции наибольшие трудности были связаны с решением вопроса о необходимости этапных санаций. С этой целью учитывали интраоперационную оценку поражения брюшины. В том случае, когда индекс брюшной полости нахо- дился в «слепом» интервале от 10 до 13 баллов (показания в повторной санации трактуются как сомнительные), важное значение приобретала динамика содержания летучих жирных кислот в биологических объектах. Тенденция к нарастанию уровня уксусной, пропионовой и масляной кислот в крови, а также «стагнация» их количества в перитонеальном экссудате на уровне 0,150±0,004; 0,00012±0,00002; 0,00008±0,00001 ммоль/л, соответственно, указывали на сохраняющееся неблаго- получие в животе. С учётом этого 28 пациентам спустя сутки после первичной операции была выполнена видеолапароско- пия. У 9 из них в связи с выявлением признаков продолжающегося перитонита осуществлена полноценная эндоскопическая санация. У остальных больных совокупность полученной информации позволила отказаться от перитонеального лаважа. Выводы При организации лечения больных распространённым гнойным перитонитом в стадии компенсации полиорганной дисфункции для определения показаний к этапной санации брюшной полости роль «дополнительного критерия» может вы- полнять оценка изменений содержания летучих жирных кислот в крови и перитонеальном экссудате в течение 24-48 часов после первичной операции. Видеолапароскопическая методика этапной санации у большей части пациентов позволяет снизить травматичность вмешательства до уровня диагностической процедуры. Наблюдаемая при этом летальность на уровне 0,5% в целом подтверждает правильность выбранной тактики ведения подобных больных.