MD, Professor, Head of the Department of Therapy Voronezh State Medical Academy named after N.N. Burdenko
д.м.н., про- фессор, заведующий кафедрой факультетской терапии Воронежской государственной медицин- ской академии им. Н.Н. Бурденко
MD, Professor, Director of the Institute of Herniology Voronezh State Medical Academy named after N.N. Burdenko
д.м.н., профессор, директор НИИ Герниологии Воронежской государ- ственной медицинской академии им. Н.Н. Бурден- ко
Assistant Department of Therapy Voronezh State Medical Academy named after N.N. Burdenko
к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии Воронежской госу- дарственной медицинской академии им. Н.Н. Бур- денко
Relevance Today the prediction of possible respiratory disorders in patients with COPD and ventral hernias in postoperative period is actual by using available functional tests in order to prevent negative hernioplasty by choosing relatively safe herniotomy variant, programs of preoperative and postoperative management of patients. Materials and methods We examined 66 patients with COPD stage 1–2 with the anterior abdominal wall hernias (20 of them - with umbilical hernias, 18 - with linea alba hernias, 28 - with median post-operative hernias). All patients prior to surgery performed spirometry and capnometry before and 20 min after the reduction of hernia bag contents with bandage fixation. Studies were repeated on the second day after hernia repair. Results and their discussion As a result the functional tests using spirometry and capnometry were uneven. Before an operation during the test the parameters of spirometry did not change, while on the 2nd day after surgery in patients with hernia defect size more than 8 cm change in respiratory function parameters were significant. Capnometry test with evaluation of the functional dead space in the alveolar ventilation (FDSAV) was more consistent in terms of forecasting the possible lung function disorders in COPD patients in early postoperative period. No change of FDSAV or increase in the normal range (35% of tidal volume) may indicate a relatively favorable prognosis. If the value is higher than 35%, significant lung function disorders are possible in early postoperative period. Conclusion In patients with COPD and ventral hernias the prediction of possible violations of respiratory system as the syndrome of abdominal compression in the preoperative stage is important as it allows to choose a relatively safe variant of surgery, the management tactics of patient, which may reduce the frequency of postoperative complications, reduce the length of hospital stay
Актуальность На сегодняшний день является актуальным прогнозирование у больных ХОБЛ и вентральными грыжами возможных респираторных нарушений в послеоперационном периоде путем доступных функциональных проб с целью пре- дотвращения возможных негативных последствий герниопластики, путем выбора относительно безопасного варианта грыжесечения, разработки программ предоперационной подготовки больных и послеоперационного ведения. Материалы и методы Обследованы 66 больных ХОБЛ 1 и 2 стадий с грыжами передней брюшной стенки (из них 20 – с пупочными грыжами, 18 – с грыжами белой линии живота, 28 – с послеоперационными срединными грыжами). Всем пациентам перед операцией проводилась спирометрия и капнометрия до и через 20 мин. после вправления содержимого грыжевого мешка с фиксацией бандажом. Исследования повторялись на вторые сутки после герниопластики. Результаты и их обсуждение По результатам проведенного исследования функциональные пробы с применением спиро- метрии и капнометрии оказались неравнозначны. В процессе проведения пробы до операции параметры спирометрии не менялись, в то время как на 2-е сутки после операции у больных с размерами грыжевого дефекта более 8 см изменение па- раметров ФВД было статистически значимым. Капнометрическая проба с определением доли функционального мертвого пространства в альвеолярной вентиляции (ДФМПАВ) оказалась более состоятельной в плане прогнозирования возможно- го нарушения функции легких у больных ХОБЛ в раннем послеоперационном периоде. Отсутствие изменений ДФМПАВ или ее увеличение в пределах нормы (35% дыхательного объема), по результатам проведенной пробы может свидетельство- вать об относительно благоприятном прогнозе. Если значение ДФМПАВ в процессе проведения пробы становится выше 35%, возможно существенное нарушение функции легких в раннем послеоперационном периоде. Выводы У больных ХОБЛ и вентральными грыжами, которым планируется оперативное лечение, важно на доопераци- онном этапе прогнозировать возможные нарушения со стороны респираторной системы как проявления синдрома абдо- минальной компрессии, так как это позволяет своевременно выбрать относительно безопасный вариант оперативного вмешательства, тактику ведения пациента, что может способствовать уменьшению частоты послеоперационных ос- ложнений, снижению продолжительности госпитализации.