MD, PhD, Department of General Surgery with the course of topographic anatomy and operative surgery NIU «BSU», Belgorod
к.м.н., доц. кафедры общей хирургии с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии НИУ Белгородского государственного университета
PhD., Professor, Director of Independent non-profit organization Research medical center «Gerontology», Moscow
д.м.н., проф., дирек- тор АНО «НИМЦ «Геронтология»
doctor - intern specialty «surgery» IPMO NRU «BSU», Belgorod
врач-интерн по специальности «хирургия» ИПМО НИУ Белго- родского государственного университета
Relevance Study of the modern model of healthcare sector in Russia in terms of effective use of limited health care resources, isvery important. Especially because now there is virtually no research on the clinical and economic features of surgical care elderlypeople, whose share in the community has clear upward trend.The purpose of the study Study the modern clinical and economic model of surgical care to patients of old age, to identify itsweaknesses, to identify ways to optimize.Materials and methods The subject of the study was contingent elderly patients treated in surgical hospitals in Belgorod. In thestudy of the rehabilitation phase of surgical care to patients of old age, the method of interview. The study of the economic aspectsof surgical care performed by studying official documentation of regional fund of obligatory medical insurance and then applyingthe method of expert estimates. Materials and Methods: The subject of the study was contingent elderly patients treated in surgicalhospitals in Belgorod. In the study of the rehabilitation phase of surgical care to patients of old age, the method of interview. Thestudy of the economic aspects of surgical care performed by studying official documentation of regional fund of obligatory medicalinsurance and then applying the method of expert estimates.Results and their discussion Investigated the clinical and epidemiological characteristics of elderly patients surgical: structureanalysis of surgical and comorbidities in patients of older age groups, the impact of polymorbidity on the course of the diseaseand surgical treatment strategy of patients. For the analysis of the rehabilitation phase interviewed 98 convalescent 1-2 years after discharge from hospital. Explore different models of health care and care for the sick, a detailed study of the current Russian economic model clinical-surgical care elderly patients, analyzed the possible payment options patient care in the statutory health insurance, consider payment for inpatient hospitalization completed case, used in the Belgorod region. Conclusions The results show the prevalence of disease in the structure of cholelithiasis, acute pancreatitis, and vascular diseases of the lower limbs, and chronic inflammatory diseases. In 58,7% of patients with acute surgical pathology could arrest the conservative methods, but conservative treatment of the treated patients required readmission to 21,5% of patients. Clinical and economic model of surgical care elderly people is focused on reducing the time of treatment, is characterized by the direct dependence on the amount of the income, while at the same time, there is an unjustified reduction in health care, the lack of incentive to limit the overall costs. Important ways to optimize clinical and economic model of surgical care to people of old age is to introduce a system of differentiated tariffs paid per case (outcome) to form a target group of patients, taking into account gender, age of the patients, the complexity of the required medical treatment, as well as the introduction of a full rehabilitation healthcare.
Актуальность Исследование современной модели здравоохранения России, с точки зрения эффективности использования ограниченных ресурсов здравоохранения, является весьма актуальной. Тем более, что в настоящее время фактически не существует исследований по изучению клинико-экономических особенностей оказания хирургической помощи людям стар- ческого возраста, доля которых в обществе имеет несомненную тенденцию к увеличению. Цель исследования Изучить современную клинико-экономическую модель оказания хирургической помощи больным стар- ческого возраста, выявить ее недостатки, наметить пути оптимизации. Материалы и методы Предметом исследования явился контингент больных старческого возраста, пролеченных в хирур- гических стационарах г. Белгорода. При изучении реабилитационного этапа хирургической помощи пациентам старческо- го возраста применен метод интервью. Изучение экономических аспектов оказания хирургической помощи проведено на основе изучения организационно-распорядительной документации областного фонда обязательного медицинского страхо- вания с последующим применением метода экспертных оценок. Результаты и их обсуждение Исследована клинико-эпидемиологическая характеристика больных старческого возраста хирургического профиля: проведен анализ структуры хирургической и сопутствующей патологии у больных старших воз- растных групп, влияние полиморбидности на течение хирургического заболевания и тактику лечения больных. Для анализа реабилитационного этапа опрошено 98 реконвалесцентов через 1-2 года после выписки из стационара. Изучены различные системы здравоохранения и модели оказания медицинской помощи больным, детально исследована современная россий- ская клинико-экономическая модель оказания хирургической помощи больным старческого возраста, проанализированы возможные варианты оплаты стационарной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, рассмотрен вариант оплаты услуг стационара за законченный случай госпитализации, применяемый на территории Бел- городской области. Выводы Полученные данные показывают преобладание в структуре заболеваемости ЖКБ, острого панкреатита, а так- же сосудистых заболеваний нижних конечностей и гнойно-воспалительных заболеваний. У 58,7% больных острую хирур- гическую патологию удалось купировать консервативными методами, однако из пролеченных консервативными методами больных повторная госпитализация потребовалась до 21,5 % пациентов. Клинико-экономическая модель системы хирурги- ческой помощи людям старческого возраста ориентирована на сокращение сроков лечения, характеризуется прямой зави- симостью дохода от объема деятельности; в то же время имеет место необоснованное сокращение объемов медицинской помощи, отсутствие стимула к ограничению общих расходов. Важными путями оптимизации клинико-экономической модели хирургической помощи людям старческого возраста является введение дифференцированной системой тарифов, уплачиваемых за пролеченный случай (конечный результат) с формированием целевых групп пациентов, учитывая пол, возраст пациентов, сложность требуемого медицинского вмешательства, а также введение системы полноценной реа- билитации в здравоохранении.