Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko128610.18499/2070-478X-2019-12-4-218-221Original articlesОригинальные статьиUnknownThe results of monitoring the dynamics and antibiotic resistance of microflora when performing split-skin grafting in a general surgical hospitalРезультаты мониторинга динамики и антибиотикорезистентности микрофлоры при выполнении свободной кожной пластики в общехирургическом стационареhttps://orcid.org/0000-0003-0509-5988C-6266-20195892-2824PavlenkoIlya ViktorovichПавленкоИлья Викторович
Russian Federation

resident

ординатор хирургического отделенияординатор хирургического отделения

ilyapavlenko@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7271-2758C-6143-20255195-0977KichinVladimir VladimirovichКичинВладимир Владимирович
Russian Federation

resident

ординатор хирургического отделения

vladimir-kichin@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9332-3858C-6554-20235195-0977ShakhovAlexander VladimirovichШаховАлександр Владимирович
Russian Federation

PhD in Medical sciences, Head of Surgical Department

кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением

alexandrshachov@bk.ruGBUZ NO "City Clinical Hospital № 30 of the Moscow district"ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 30 Московского района»271220191242182210602201926052019Copyright ©; 2019, Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityCopyright ©; 2019, ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России2019Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава Россииhttps://vestnik-surgery.com/journal/about/editorialPolicieshttps://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1286

Relevance. One of the effective ways to close chronic wounds according to many authors is split-skin grafting. To obtain good results of plastic operations, a constant monitoring of the structure of microbiological associations of chronic wounds and their sensitivity to antimicrobial agents is necessary.

Aim. Analysis of the structure and properties of pathogens of wound infections when performing split-skin grafting and optimizing the choice of drugs for starting empirical antibacterial therapy.

Materials and methods. A retrospective analysis of the results of microbiological studies was conducted in 86 patients who underwent split-skin grafting. For statistical processing of the data obtained, the computer program Statistica 6.0 was used.

Results. Microbial contamination in patients on admission to hospital was (Me [Q1; Q3]) 106 [102; 108] CFU/ml. Unsatisfactory results of split-skin grafting were noted in 15 patients (17%). In this group of patients, strains of non-fermenting gram-negative bacteria - Pseudomonas aeruginosa (in 6 cases) and Acinetobacter baumannii (in 4 cases), which retained sensitivity to carbapenems in 65% of cases, were most often detected.

Conclusions. Non-fermenting gram-negative microorganisms sharply reduce the likelihood of good results of plastic operations. If found in the recipient wound after split-skin grafting signs of an infectious process, it is advisable to use carbapenems.

Ведение. Одним из эффективных способов закрытия хронических ран является свободная кожная пластика. Для получения хороших результатов кожно-пластических операций необходим постоянный мониторинг структуры микробиологических ассоциаций хронических ран и их чувствительности к антимикробным препаратам.

Цель исследования. Анализ структуры и свойств возбудителей раневых инфекций при выполнении свободной кожной пластики и оптимизация выбора препаратов для стартовой эмпирической антибактериальной терапии.

Материалы и методы.Проведен ретроспективный анализ результатов микробиологических исследований у 86 пациентов, которым выполнялась свободная кожная пластика. Для статистической обработки полученных данных использовали компьютерную программу Statistica 6.0.

Результаты. Неудовлетворительный результаты свободной кожной пластики отмечены у 15 больных (17%). В этой группе пациентов наиболее часто выявлялись штаммы неферментирующих грамотрицательных бактерий – Pseudomonas aeruginosa (в 6 случаях) и Acinetobacter baumannii (в 4 случаях), сохранившие чувствительность к карбапенемам в 65 % случаев.

Выводы. Неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов резко снижают вероятность хороших результатов кожно-пластических операций. При обнаружении в реципиентной ране после свободной кожной пластики признаков инфекционного процесса, целесообразно применять карбапенемы.

Key words: microflora of wounds, chronic wound, antibiotic resistance, split-skin grafting, non-fermenting gram-negative microorganisms, carbapenems.микрофлора ран, хроническая рана, антибиотикорезистентность, свободная кожная пластика, неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы, карбапенемы.1. Kudykin M.N., Deryabin R.A., Vasyagin A.N., Beschastnov V.V., Ryabkov M.G., Sheyko G.Е, Maklakhov I.V. Vyzhivayemost' pri vypolnenii pervichnykh i vtorichnykh amputatsiy u bol'nykh s kriticheskoy ishemiyey nizhnikh konechnostey [Survival in the performance of primary and secondary amputations in patients with critical ischemia of the lower limbs] Angiologiya I sosudistaya khirurgiya. 2017, № 2 (23), рр. 126–129(In Russ).1. Кудыкин М.Н., Дерябин Р.А., Васягин А.Н., Бесчастнов В.В., Рябков М.Г., Шейко Г.Е., Маклахов И.В. Выживаемость при выполнении первичных и вторичных ампутаций у больных с критической ишемией нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 2017. – № 2 (23). – С. 126–129.2. Deryabin R.A., Kudykin M.N., Vasyagin A.N., Beschastnov V.V., Ryabkov M.G., Sheyko G.Е., Maklakhov I.V., AlavidХ.Х. Kriticheskiy vzglyad na sovremennuyu taktiku lecheniya kriticheskoy ishemii nizhnikh konechnostey [A critical look at modern tactics of treatment of critical ischemia of the lower limbs] Sovremennye problemy naukii i obrazovaniya. 2016, № 6. рр. 210 (In Russ).2. Дерябин Р.А., Кудыкин М.Н., Васягин А.Н., Бесчастнов В.В., Рябков М.Г., Шейко Г.Е., Маклахов И.В., Алавид Х.Х. Критический взгляд на современную тактику лечения критической ишемии нижних конечностей // Современные проблемы науки и образования. 2016. – № 6. – С. 210.3. Beschastnov V.V., Ryabkov M.G., Malakhova N.I., Moskovskaya A.Е., Kleyment'yevЕ.V. Rezul'taty mikrobiologicheskogo monitoring vozbuditeley infektsii oblasti khirurgicheskogo vmeshatel'stva u bol'nykh s tolstokishechnoy neprokhodimost'yu opukholevogo geneza [Results of microbiological monitoring of infectious agents of the field of surgical intervention in patients with colonic obstruction of tumor genesis] Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskiye nauki. 2013, № 4 (28), рр. 61–69 (In Russ).3. Бесчастнов В.В., Рябков М.Г., Малахова Н.И., Московская А.Е., Клейментьев Е.В. Результаты микробиологического мониторинга возбудителей инфекции области хирургического вмешательства у больных с толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2013. – № 4 (28). – С. 61–69.4. Ryabkov M.G., Izmaylov S.G., Martynov V.L., Semenov A.G., Rulev V.N., Sorokin M.N. Struktura oslozhneniy "otkrytykh" dreniruyushchikh operatsiy pri pankreonekroze i vozmozhnosti ikh preduprezhdeniya [Structure of complications of "open" draining operations with pancreatonecrosis and the possibility of their prevention] Meditsinskiy al'manakh. 2013, № 5 (28), рр. 87–91 (In Russ).4. Рябков М.Г., Измайлов С.Г., Мартынов В.Л., Семенов А.Г., Рулев В.Н., Сорокин М.Н. Структура осложнений "открытых" дренирующих операций при панкреонекрозе и возможности их предупреждения // Медицинский альманах. 2013. – № 5 (28). –С. 87–91.5. Larichev A.B., Chistyakov A.L., Komlev V.L. Sravnitel'nayaotsenkazazhivleniyaranypriispol'zovaniilokal'nogoloskutaipolnosloynogokozhnogotransplantata v rekonstruktivno-vosstanovitel'noy khirurgii golovy i shei [Comparative evaluation of wound healing using a local flap and full-thickness skin graft in reconstructive and reconstructive surgery of the head and neck] Rany I ranevyye infektsii. Zhurnal imeni professora B.M. Kostyuchonka. 2016, № 2 (3), рр. 37–46(In Russ).5. Ларичев А.Б., Чистяков А.Л., Комлев В.Л. Сравнительная оценка заживления раны при использовании локального лоскута и полнослойного кожного трансплантата в реконструктивно-восстановительной хирургии головы и шеи // Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костючёнка. 2016. – № 2 (3).– С. 37–46.6. Wollina U., Heinig B., Stelzner C., Hansel G., Schönlebe J., Tchernev G., Lotti T. The Role of Complex Treatment in Mixed Leg Ulcers - A Case Report of Vascular, Surgical and Physical Therapy // Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences. 2018. – № 6 (1). – pp. 67–70. doi: 10.3889/oamjms.2018.023 (In Russ).6. Wollina U., Heinig B., Stelzner C., Hansel G., Schönlebe J., Tchernev G., Lotti T. The Role of Complex Treatment in Mixed Leg Ulcers - A Case Report of Vascular, Surgical and Physical Therapy // Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences. 2018. – № 6 (1). – pp. 67–70. doi: 10.3889/oamjms.2018.023.7. Hafner J., Läuchli S., Bruckert S., Nobbe S., Moehrle M., Löser C. Split skin graft "from scalp to scalp" for repairing large surgical defects // Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2015. – № 13(9). – pp. 937–940. doi: 10.1111/ddg.12765 (In Russ).7. Hafner J., Läuchli S., Bruckert S., Nobbe S., Moehrle M., Löser C. Split skin graft "from scalp to scalp" for repairing large surgical defects //Journal der DeutschenDermatologischenGesellschaft. 2015. – № 13 (9). – pp. 937–940. doi: 10.1111/ddg.12765.8. Vegesack E.C., Fick S., Czarnecka A., Radant K., Marsch W.C., Stadie V. Successful wound closure using artificial dermis and split-skin grafting in deep bilateral scalp necrosis caused by giant cell arteritis // Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2015. – № 13 (6). – pp. 591–593. doi: 10.1111/ddg.12558 (In Russ).8. Vegesack E.C., Fick S., Czarnecka A., Radant K., Marsch W.C., Stadie V. Successful wound closure using artificial dermis and split-skin grafting in deep bilateral scalp necrosis caused by giant cell arteritis // Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2015. –№ 13 (6). – pp. 591–593. doi: 10.1111/ddg.12558.9. Deluca J., Gatscher B., Tappeiner L., Pichler M., Eisendle K. Direct comparison between negative wound pressure therapy and negatively charged polystyrene microspheres in wound bed preparation for split skin grafting in two large symmetric whole circumference leg ulcers, a single patient experience // Journal of the European Academy of Dermatology and Venerology. 2015. – no29(8). – pp.1649–1651. doi: 10.1111/jdv.12527(In Russ).9. Deluca J., Gatscher B., Tappeiner L., Pichler M., Eisendle K. Direct comparison between negative wound pressure therapy and negatively charged polystyrene microspheres in wound bed preparation for split skin grafting in two large symmetric whole circumference leg ulcers, a single patient experience //ournal of the European Academy of Dermatology and Venerology. 2015. – № 29 (8). – pp. 1649–1651. doi: 10.1111/jdv.1252710. Plakhotnikova A.M., Vinnik U.S., Teplyakova O.V., Per'yanova O.V., Potkina N.K. Kharakteristika mikrobiotsenoza ran u patsiyentov s infektsiyami kozhi i myagkikh tkaney na fone sakharnogo diabeta 2 tipa [Characteristics of microbiocenosis of wounds in patients with skin and soft tissue infections against type 2 diabetes mellitus] Vestnik eksperimental'noy i klinichesko ykhirurgii. 2017, № 3(10), рр. 195–200 (In Russ).10. Плахотникова А.М., Винник Ю.С., Теплякова О.В., Перьянова О.В., Поткина Н.К. Характеристика микробиоценоза ран у пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей на фоне сахарного диабета 2 типа // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2017. – №3(10).– С. 195–200.