M.D., the chief of the upper digestive tract reconstructive surgery department of A.V. Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery
д.м.н., руководитель группы реконструктивной хирургии пищевода и желудка Национального медицинского исследовательского центра хирургии им. А.В. Вишневского
graduate student specialty «surgery» of A.V. Vishnevsky National Research Scientific Surgical Center
аспирант по специальности «хирурги» Национального медицинского исследовательского центра хирургии им. А.В. Вишневского
resident specialty «surgery» of A.V. Vishnevsky National Research Scientific Surgical Center
ординатор по специальности «хирурги» Национального медицинского исследовательского центра хирургии им. А.В. Вишневского
Objective. The compensation of digestive disorder in patients who already had gastric operation by using jejuno(colo)gastroplasty at re-reconstruction of the digestive tract.Methods. During 2012-17 in Vishnevsky surgery institute 33 repeated operation were conducted on the patients who had already had resection and antireflux gastric operations. As a repeated operation was conducted jejunogastroplasty in 31 (93,9%) cases, after distal gastrectomy - 8 (24,3%) from them; after gastric stump removal - 7 (21,2%), after еsophagojejuno anastomosis resection - в 2 (6,1%). Also 3 (9,1%) patients were operated on using interposition of the discharge loop into the duodenum: 2 - after gastrectomy with Braun and Roux-en-Y и 1 - after Distal gastrectomy, Hoffmeister. Esophagogastro anastomosis resection; jejunogastroplasty in Merendino-Dillard were conducted on 11 (33,3%) patients. A segment of transverse colon as a plastic material was used on 2 (6,1%) patients: у 1 - after gastric stump removal, у 1 - after еsophagojejuno anastomosis resection.Results. In the early postoperative period 2 (6,1%) patients had surgical complications: one had Partial esophagojejunо anastomosis leakage, the other - under diaphragmatic abscess. One fatal case from progressing multiple organ failure was recorded in the first 24 hours. By the end of the research 28 (84,8%) of 33 patients stayed under the surveillance. The examining of the patients revealed good results after the operation of 21 (75,0%) patients and satisfactory results after the operation of 7 (25,0%) patients. Conclusion. We believe that principles proposed of physiological reconstruction of the digestive tract are universal for primary gastric interventions as well as for repeated ones. It is worth noting that the repeated operations don’t always fully remove clinical manifestations diseases of the operated stomach but significantly decrease their severity by strengthening the patients physically by restoration of physiological passage of food and the expansion of the nutrition.
Цель исследования. Компенсация нарушений пищеварения у больных, оперированных на желудке, путем применения еюно(коло)гастропластики при повторной реконструкции пищеварительного тракта.Материалы и методы. В период 2012-17 гг. в НМИЦ хирургии им А.В. Вишневского выполнили 33 повторные операция пациентам, ранее перенесшим резекционные и антирефлюксные операции на желудке. В качестве повторной операции применили еюногастропластику в 31 (93,9%) наблюдении, из них после дистальной ререзекции - в 8 (24,3%)-, после экстирпации культи желудка - в 7 (21,2%), после резекции эзофагоеюноанастомоза - в 2 (6,1%) -. Еще 3 (9,1%) пациентам выполнили интерпозиция отводящей петли в ДПК, у 2 - после гастрэктомии с петлевой реконструкцией и 1 - после резекции желудка по Гофмейстеру. Резекцию эзофагогастроанастомоза и операцию типа Merendino-Dillard сделали 11 (33,3%) пациентам. Сегмент поперечной ободочной кишки в качестве пластического материала использовали у 2 (6,1%) больных: у 1 - после экстирпации культи желудка, у 1 - после резекции эзофагоеюноанастомоза.Результаты. В раннем послеоперационном периоде хирургические осложнения возникли у 2 (6,1%) пациентов: у одного возникла частичная несостоятельность ЭЕА, у другого - поддиафрагмальный абсцесс. Был один летальный исход на 1-ые сутки после операции от прогрессирования полиорганной недостаточности. На момент окончания исследования под наблюдением осталось 28 (84,8%) из 33 больных. Осмотр пациентов выявил у 21 (75,0%) хороший, у 7 (25,0%) - удовлетворительный результат.Выводы. Предложенные принципы физиологической реконструкции пищеварительного тракта считаем универсальными как для первичных, так и для повторных вмешательств на желудке. Следует отметить, что повторные операции не всегда полностью устраняют клинические проявления БОЖ, но существенно снижают их тяжесть, физически укрепляя больных за счет восстановления естественного пассажа пищи и расширения рациона питания.