Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko138110.18499/2070-478X-2020-13-3-201-205Original articlesОригинальные статьиUnknownClinical Outcomes of Surgical Treatment of Hypertrophic Pyloric Stenosis with Application of Various Operational AccessАнализ результатов хирургического лечения гипертрофического пилоростеноза с использованием различных операционных доступовhttps://orcid.org/0000-0003-4792-1862GavrilyukVasily PetrovichГаврилюкВасилий Петрович
Russian Federation

doctor of medical sciences, the associate professor, the head of the department of pediatric surgery and pediatrics of faculty of postdegree education

доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой детской хирургии и педиатрии факультета последипломного образования

wvas@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0857-6437KostinStanislav VitalyevichКостинСтанислав Витальевич
Russian Federation

candidate of medical sciences, the associate professor, the head of the department of pediatric surgery and pediatrics of faculty of postdegree education

кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры детской хирургии и педиатрии факультета последипломного образования

drkostin@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9918-9306StatinaMaria IgorevnaСтатинаМария Игоревна
Russian Federation

lecture assistant of the department of pediatric surgery and pediatrics of faculty of postdegree education

ассистент кафедры детской хирургии и педиатрии факультета последипломного образования

mari.statina.94@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4460-1353SeverinovDmitry AndreevichСевериновДмитрий Андреевич
Russian Federation

lecture assistant of the department of pediatric surgery and pediatrics of faculty of postdegree education

ассистент кафедры детской хирургии и педиатрии ФПО

dmitriy.severinov.93@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3934-5570PrimovFarkhod SharifzhanovichПримовФарход Шарифжанович
Uzbekistan

andidate of medical sciences, associate professor of the department of surgery with a course of children's surgery

кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии с курсом детской хирургии

fprimov@mail.ruKursk State Medical UniversityФГБОУ ВО КГМУ Минздрава РоссииKursk State Medical Universityфедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииTashkent institute of improvement of doctorsТашкентский институт усовершенствования врачей2809202013320120511102019Copyright ©; 2020, Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityCopyright ©; 2020, ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России2020Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава Россииhttps://vestnik-surgery.com/journal/about/editorialPolicieshttps://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1381

Introduction. Treatment options of congenital hypertrophic pyloric stenosis (HPS) appear to be an acute issue nowadays due to the fact that this pathology is often detected in children of the first year of life - according to statistics, the incidence rate of congenital hypertrophic pyloric stenosis in children is 3:1000 live newborns. Since there are various treatment options of the given congenital pathology, there is no general consensus in the opinions of surgeons regarding the superiority of different treatment methods. Therefore, it is necessary to search for a single most relevant treatment technique for this pathology.The aim of the study was to analyze clinical outcomes for treatment of congenital hypertrophic pyloric stenosis in children with application of various surgical techniques: open pylorotomy (transverse, circumbilical incision) and laparoscopic pylorotomy.Materials and methods. The study included 67 patients, who received treatment in Kursk Regional Pediatric Hospital №2 in 2014-2018. Patients with congenital HPS were divided into 3 groups, depending on the performed surgical interventions. Group 1 included patients who underwent an open pylorotomy with transverse access, group 2 included patients who underwent an open pylorotomy with circumbilical access, and group 3 included patients who underwent laparoscopic pylorotomy. The following parameters were used to assess the efficiency of the treatment performed: the duration of the operative intervention, the duration of stay of a child in the ICU, the duration of stay of a child in the hospital, extubation time, initiation of enteral feeding, recovery rate of enteral feeding volume. The data were statistically performed using the Mann-Whitney test to determine the significance of differences between the mean values (p≤0.05).Results. The study results demonstrated that the shortest duration of operational intervention was observed in patients of group 3, it constituted 41,4 ± 3,5 minutes. In addition, patients of this group spent the shortest average time in the ICU - 4,2 ± 0,3 days - and in the hospital in general - 12,1 ± 0,8 days; initiation of enteral feeding in patients of this group was registered in 10,8 ± 1,2 hours and the recovery rate of enteral feeding volume was 4,8 ± 0,5 days.Conclusions. Having analyzed clinical outcomes for treatment of pilorostenosis in the studied groups of children, it is possible to conclude that laparoscopic pyloromyotomy is preferred to open surgical interventions not only for reasons of cosmetic result, but also according to the criteria of the postoperative course of the disease in patients.

Актуальность изучения методов лечения врожденного гипертрофического пилоростеноза обусловлена тем, что данная патология является часто встречаемой у детей первого года жизни – 3:1000 живых новорожденных. Поскольку существует разнообразие в тактике лечения данной врожденной патологии мнения хирургов относительно превосходства того или иного метода лечения разделились, в связи с чем возникла необходимость в поиске единого наиболее совершенного метода лечения данной патологии.

Цель исследования: проанализировать результаты лечения врожденного гипертрофического пилоростеноза у детей, используя различные операционные доступы, а именно открытая пилоротомия (поперечный, циркумбиликальный разрез) и лапароскопическая пилоротомия.

Методы: В исследование были включены 67 пациентов ОБУЗ Курская областная детская больница № 2 за период с 2014 по 2018 гг. Пациенты с врожденным гиперптрофическим пилоростенозом были разделены на 3 группы, соответственно выполнению трёх видов оперативных вмешательств. 1 группа – открытая пилоротомия поперечным доступом, 2 группа – открытая пилоротомия циркумбиликальным доступом, а также 3 группа – пациенты, которым выполнялась лапароскопическая пилоротомия. Методами оценки проводимого исследования являлась обработка таких показателей как: продолжительность оперативного пособия, продолжительность пребывания ребёнка в отделении АРО, продолжительность стационарного лечения больного, время экстубации, начало энтерального кормления и скорость восстановления объёма энтерального кормления. Выполняли статистическую обработку данных, для определения достоверности отличий средних применяли критерий Манна-Уитни (p≤0,05).

Результаты: наименьшая продолжительность оперативного пособия отмечалась у 3 группы исследуемых и составила 41,4±3,5 минуты. Также у данной группы имеет место наименьшая продолжительность пребывания в отделении АРО 4,2±0,3*1,2 суток и стационарного лечения 12,1±0,8 суток, начало энтерального кормления и восстановление объёма энтерального кормления отмечено максимально быстро – уже через 10,8±1,2 часов после операции и на 4,8 ± 0,5 сутки соответственно.

Заключение: проанализировав результаты лечения пилопростеноза в исследуемых нами группах детей, можно прийти к выводу о превосходстве лапароскопической пилоромиотомия перед открытым оперативным вмешательствам не только по соображениям косметического результата, но и по критериям послеоперационного течения заболевания у больных.

laparoscopic surgery, congenital malformation, gastrointestinal tract, pyloric stenosis, pyloromyotomy.лапароскопическая операция, врожденный порок развития, желудочно-кишечный тракт, пилоростеноз, пилоромиотомия, эндовидеохирургия.1. Rogers IM. The new insights on the pathogenesis of pyloric stenosis of infancy. A review with emphasis on the hyperacidity theory. Open Journal of Pediatrics.2015;2:97–105. doi:10.4236/ojped.2012.22017P.1. Rogers I.M. The new insights on the pathogenesis of pyloric stenosis of infancy. A review with emphasis on the hyperacidity theory // Open Journal of Pediatrics. 2015. № 2. P. 97–105. doi:10.4236/ojped.2012.22017P.2. Markel TA, Proctor C, Ying J, Winchester PD. Environmental pesticides increase the risk of developing hypertrophic pyloric stenosis. J Pediatr Surg.2015;50(8):1283–1288. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2014.12.009.2. Markel T.A., Proctor C., Ying J., Winchester P.D. Environmental pesticides increase the risk of developing hypertrophic pyloric stenosis // J Pediatr Surg. 2015. Vol. 50. № 8. P.1283–1288. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2014.12.009.3. Simeonov MM, Yonkov AS, Moshekov EK, Stefanova PP. Minimally invasive supraumbilical approach for pyloromyotomy. Folia Medica. 2019;61(1):142–147. doi:10.3897/folmed.61.e349273. Simeonov M.M., Yonkov A.S., Moshekov E.K., Stefanova P.P. Minimally invasive supraumbilical approach for pyloromyotomy // Folia Medica. 2019. Vol. 61. №1. P.142–147. doi: 10.3897/folmed.61.e34927.4. Malevanyj BYa, Pereyaslov AA, SHahov KV. Congenital hypertrophic pylorostenosis at newborns. Hirurgija detskogo vozrasta. 2014;3(4):120–125. (In Russ).4. Малеваный Б.Я., Переяслов А.А., Шахов К.В. Врожденный гипертрофический пилоростеноз у новорожденных // Хирургия детского возраста. 2014. № 3(4). С. 120–125.5. Muensterer OJ, Adibe OO, Harmon CM, Chong A, Hansen EN, Bartle D, Georgeson KE. Singleincision laparoscopic pyloromyotomy: initial experience. SurgEndosc. 2010;24:1589–1593. doi: 10.1007/s00464-009-0816-5.5. Muensterer O.J., Adibe O.O., Harmon C.M., Chong A., Hansen E.N., Bartle D., Georgeson K. E. Singleincision laparoscopic pyloromyotomy: initial experience // SurgEndosc. 2010. № 24. P.1589–1593. doi: 10.1007/s00464-009-0816-5.6. Spahi OV. Features of surgical treatment of a congenital hypertrophic pylorostenosis with use of the laparoscopic equipment. Hіrurgіja ditjachogo vіku. 2015;3(4):27–31. (In Russ).6. Спахи О.В. Особеннности хирургического лечения врожденного гипертрофического пилоростеноза с использованием лапароскопической техники // Хірургія дитячого віку. 2015. № 3(4). С. 27–31.7. Fujimoto T, Lane GL, Segawa O, Esaki S, Miyano T. Laparoscopic extramucosal pyloromyotomy versus open pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric stenosis: Which Is Better? J Pediatr Surg.1999;34:370–372. doi:10.1016/S0022-3468(99)90212-9.7. Fujimoto T., Lane G.L., Segawa O., Esaki S., Miyano T. Laparoscopic Extramucosal Pyloromyotomy Versus Open Pyloromyotomy for Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis: Which Is Better? // J Pediatr Surg. 1999. № 34. P. 370–372. doi:10.1016/S0022-3468(99)90212-9.8. Hulka F, Campbell TJ, Campbell JR, Harrison MW. Evolution in the recognition of infantile hypertrophic pyloric stenosis. Pediatrics. 1997;100(2): E9. doi: 10.1542/peds.100.2.e9.8. Hulka F., Campbell T.J., Campbell J.R., Harrison M.W. Evolution in the recognition of infantile hypertrophic pyloric stenosis // Pediatrics. 1997. №100(2). E9. doi: 10.1542/peds.100.2.e9.9. Kozlov YuA, Novozhilov VA, Rasputin AA, Koval'kov KA, CHubko DM, Baradieva PZh, Zvonkov DA, Timofeev D., Ochirov ChB, Rasputin NV, Us GP, Kuznecova NN. Congenital hypertrophic pylorostenosis: evolution of surgical access. Pediatrija. 2017;96(3):130–137. (In Russ). doi: 10.24110/0031-403X-2017-96-3-130-1379. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Распутин А.А., Ковальков К.А., Чубко Д.М., Барадиева П.Ж., Звонков Д.А., Тимофеев А.Д., Очиров Ч.Б, Распутин Н.В., Ус Г.П., Кузнецова Н.Н. Врожденный гипертрофический пилоростеноз: эволюция хирургического доступа // Педиатрия. 2017. Т. 96. №3. С. 130–137. doi: 10.24110/0031-403X-2017-96-3-130-13710. Shawn DStP, George WH, Casey MC, Murphy JP, Walter SA, Ronald JS, Charles LS, Daniel JO. Open versus laparoscopic pyloromyotomy for pyloric stenosis: a pospective, randomized trial. Ann Surg. 2006. № 244. P. 363–370. doi: 10.1097/01.sla.0000234647.03466.27.10. Shawn D.St.P., George W.H., Casey M.C., Murphy J.P., Walter S.A., Ronald J.S., Charles L.S., Daniel J.O. Open versus laparoscopic pyloromyotomy for pyloric stenosis: a pospective, randomized trial // Ann Surg. 2006. № 244. P. 363–370. doi: 10.1097/01.sla.0000234647.03466.27.11. CHepurnoj MG, Kacupeev VB, Lejga AV, Vinnikov VV, SHitikov IV. Experience of use of incomplete periomphalic access to surgeries of newborns. Detskaya hirurgiya. 2015;19(3): 29–31 (In Russ).11. Чепурной М.Г., Кацупеев В.Б., Лейга А.В., Винников В.В., Шитиков И.В. Опыт использования неполного параумбиликального доступа в хирургии новорожденных // Детская хирургия. 2015. Т.19. №3. С. 29–31.