Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko139210.18499/2070-478X-2020-13-4-331-337Original articlesОригинальные статьиUnknownModified Method for Correction of Pectus Excavatum in ChildrenМодифицированный способ коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детейhttps://orcid.org/0000-0001-8217-5805571903401421653-0653SlizovskiyGrigoriy V.СлизовскийГригорий Владимирович
Russian Federation

doctor of medical sciences, associate professor, head of the department of pediatric surgical diseases

доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой детских хирургических болезней

sgv5858@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0657-01891885-9751KuzhelivskiyIvan I.КужеливскийИван Иванович
Russian Federation

doctor of medical sciences, assosiate professor of the department of pediatric surgical diseases

доктор медицинских наук, доцент кафедры детских хирургических болезней

kuzhel@rambler.ru3239-3799KozyrevAnton A.КозыревАнтон Анатольевич
Russian Federation

PhD student of the department of pediatric surgical diseases

аспирант кафедры детских хирургических болезней

kyzurev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7288-66784456-5278ShikunovaYana V.ШикуноваЯна Владимировна
Russian Federation

candidate of medical sciences, assosiate professor of the department of pediatric surgical diseases

кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских хирургических болезней

yana-z@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3842-21133911-4108SigarevaYulia A.СигареваЮлия Андреевна
Russian Federation

clinical resident

клинический ординатор

julsigareva@gmail.comSiberian State Medical UniversityСибирский государственный медицинский университетH. Turner National Medical Research Center for Children's Orthopedics and Trauma SurgeryНациональный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера1312202013433133727112019Copyright ©; 2020, Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityCopyright ©; 2020, ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России2020Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава Россииhttps://vestnik-surgery.com/journal/about/editorialPolicieshttps://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1392

Background. Chest deformities occur in 7% of the population, of them funnel deformation of the thorax constitutes more than 80%. Surgical correction appears to be the only way to change the configuration of the chest. The Nuss procedure is the "gold standard" to correct this deformity. This technique was modified in the clinic of the Department of Pediatric Surgical Diseases, Siberian State Medical University, Tomsk. The necessity to compare the Nuss procedure and its modified option has arisen due to accumulated experience in surgical interventions performed.The aim of the study was to describe a modified technique of the funnel deformation of the thorax and assess its effectiveness compared to the classical Nuss procedure.Material and methods. The study included results of surgical treatment of 94 children, both sexes, aged 10 to 17 years, who had the funnel deformation of the thorax. All patients were divided into two groups: the main group (45 patients), where a modified technique of surgical correction was applied, and the comparison group (49 patients), where the classical Nuss procedure was applied for the deformity correction. For the surgical correction of the funnel deformity of the thorax, improved plates made of smooth titanium nickelide were used to fix the sternocostal complex in children of the main group. The following criteria were selected to compare the effectiveness of two surgical options of the funnel deformation correction: intraoperative parameters, Gizycka index, the scale of role functioning SF-36, VAS of pain and the number of complications. The arithmetic mean number was derived based on the above criteria - the total efficiency coefficient; clinical results were defined depending on this coefficient - good, satisfactory and unsatisfactory.Results. The number of good results in patients of the main group, where modified surgery technique was applied, was 62.3% compared to 38.8% in patients who were exposed to the Nuss procedure. The number of satisfactory results in patients of the main group was 35.5% compared to 34.7% in patients of the comparison group. It should be noted that the use of the modified technique had unsatisfactory results in 2.2% of cases (in 1 patient), while the use of the conventional Nuss procedure resulted in unsatisfactory outcomes in 26.5% of cases.Conclusions. Clinical outcomes of surgical correction performed using modified technique of the Nuss procedure are more beneficial in terms of the duration of intervention, the volume of blood loss, and the number of postoperative complications. This technique allows minimizing invasiveness of the procedure and starting early rehabilitation.

Обоснование: деформации грудной клетки встречаются у 7% населения, из них воронкообразная деформация (ВДГК) составляет более 80%. Единственным средством изменения конфигурации грудной клетки является хирургическая коррекция. «Золотым стандартом» считается операция Насса. В клинике кафедры детских хирургических болезней СибГМУ (Томск) данная методика была модифицирована. В связи с накоплением опыта оперативных вмешательств как по классическому способу Д. Насса, так и в его модифицированном варианте, возник интерес проведения сравнительного исследования данных способов.

Цель: описание предлагаемого авторами модифицированного способа коррекции воронкообразной деформации грудной клетки и оценка его эффективности в сравнении с классической методикой.

Методы: проведен анализ оперативного лечения 94 детей обоего пола в возрасте от 10 до 17 лет с ВДГК. Больные разделены на основную группу, в которой проводилась авторская модификация оперативной коррекции по Нассу (45 человек) и группу сравнения - оперированные по классической методике (49 человек). Для хирургической коррекции ВДГК у детей в основной группе использовали усовершенствованые пластины из гладкого никелида титана для фиксации грудинно-реберного комплекса. Для сравнительной оценки эффективности хирургического лечения ВДГК были выбраны следующие критерии: интраоперационные показатели, индекс Гижицкой, шкала ролевого функционирования SF-36, ВАШ боли и количество осложнений. По перечисленным критериям выводилось среднеарифметическое число – суммарный коэффициент эффективности, от величины которого зависело распределение по клиническим результатам – хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный.

Результаты: хорошие результаты оперативного вмешательства отмечены в основной группе с применением лечения модифицированным способом Насса (62,3% детей, против 38,8% при использовании стандартного способа Насса). Удовлетворительные результаты наблюдались в 35,5% случаев в основной группе против 34,7% случаев в группе сравнения. Следует отметить, что использование авторского модифицированного способа Насса в 2,2% случаев (у 1 больного) привело к неудовлетворительному результату, тогда как при хирургической коррекции по классическому способу неудовлетворительные исходы встречались с большей частотой - в 26,5% случаев.

Заключение: Результаты хирургической коррекции авторским способом модифицированной операции Насса более выгодны с точки зрения длительности вмешательства, объёма кровопотери, количества послеоперационных осложнений. Способ позволил минимизировать травматичность операции и начать раннее восстановительное лечение.

the funnel thoraxtitanium nickelidepectus excavatumchest deformitiesNuss procedureворонкообразная грудная клетканикелид титанаpectus excavatum, деформации грудной клетки, операция Насса1. Razumovsky A.Yu., Alkhasov A.B., Mitupov Z.B., Dallakyan D.N., Savelieva M.S. 15 year experience with the treatment of sunken chest in children. Russian Journal of Pediatric Surgery (Detskaya Khirurgiya).2016;20(6):284-287. (In Russ). doi: 10.18821/1560-9510-2016-20-6-284-2871. Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Митупов З.Б., Даллакян Д.Н., Савельева М.С. 15-летний опыт лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Детская хирургия. – 2016. – Т. 20. – № 6. – С.284-287. doi: 10.18821/1560-9510-2016-20-6-284-2872. Bairov G.A., Dzhumbaev D. Ts., Marshev I.A. Otdalennye rezul'taty operativnogo lechenija detej s voronkoobraznoj deformaciej grudnoj kletki. Grekov's Bulletin of Surgery (Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova). 1982.128(4):96-98. (In Russ.)2. Баиров Г.А., Джумбаев Д.Ц., Маршев И.А. Отдаленные результаты оперативного лечения детей с воронкообразной деформацией грудной клетки // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 1982. – Т. 128. – № 4. – С.96-98.3. Savelieva M.S., Razumovsky A.Yu. Nuss thoracoplasty and its modification in different countries. Russian Journal of Pediatric Surgery (Detskaya Khirurgiya). 2014;18(1):34-38. (In Russ.)3. Савельева М.С., Разумовский А.Ю. Торакопластика по D. Nuss и ее модификации в разных странах // Детская хирургия. – 2014. – Т. 18. – № 1. – С.34-38.4. Aksel'rov M.A., Sitko L.A., Kuzhelivskiy I.I. Thorax plastic surgery using titanium implants in children and adolescents. Issues of reconstructive and plastic surgery. 2015;54(3):36-38. (In Russ.). doi: 10.17223/1814147/54/64. Аксельров М.А., Ситко Л.А., Кужеливский И.И. Пластика грудинно-реберного комплекса с использованием титановых имплантов при деформации грудной клетки у детей и подростков // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. – 2015. – Т. 54. – №3. – С.36-38. doi: 10.17223/1814147/54/65. Gunter V.E. Implantaty s pamjat'ju formy v medicine : atlas. Tomsk:SST, 2002. – 231 p. (In Russ.)5. Гюнтер В.Э. Имплантаты с памятью формы в медицине : атлас / В.Э. Гюнтер. – Томск: STT, 2002. – 231 с.6. Ivashkin A.N., Zagorodniy N.V., Lombdzharia G.A. New implant for minimally invasive osteosynthesis in splintered proximal ulna fractures. MIA Medical Bulletin. 2019;(4):17-25. (In Russ.)6. Ивашкин А.Н., Загородний Н.В., Ломбджария Г.А. Новый имплант для малоинвазивного остеосинтеза оскольчатых переломов проксимального отдела локтевой кости // Медицинский вестник МВД. – 2019. – № 4. – С.17-25.7. Kuzhelivskiy I.I. Hirurgicheskoe lechenie displasticheskih zabolevanij tazobedrennogo sustava u detej s ispol'zovaniem kriotehnologij i materialov iz nikelida titana. PhD dissertation (Medicine). Tomsk, 2019. – 324 p. (In Russ.)7. Кужеливский, И.И. Хирургическое лечение диспластических заболеваний тазобедренного сустава у детей с использованием криотехнологий и материалов из никелида титана :дис. ... д-ра мед. наук. Томск, 2019. – 324 с.8. Slizovskiy G.V., Kuzhelivskiy I.I., Sitko L.A. Current status of treatment for diseases of the osteoarticular system in children. Mother and Baby in Kuzbass. 2015;63(4):4-12. (In Russ.)8. Слизовский Г.В., Кужеливский И.И., Ситко Л.А. Современное состояние проблемы лечения заболеваний костно-суставной системы у детей // Мать и дитя в Кузбассе. –2015. – 63. – № 4. – С.4-12.9. Slizovsky G.V., Kuzhelivsky I.I. State of the art of the treatment of bone pathology in children. Bulletin of Siberian Medicine (Bulletenʹ sibirskoj mediciny). 2012;11(2):64-77. (In Russ.)9. Слизовский Г.В., Кужеливский И.И. Современное состояние проблемы лечения костной патологии у детей // Бюллетень сибирской медицины. – 2012. – Т.11. – №2. – С.64-77.