postgraduate student of the Department of Oncology of N. N. Burdenko Voronezh state medical University
аспирант кафедры онкологии Воронежского государственного медицинского университета им.Н.Н.Бурденко
MD, Professor, head of Department of Oncology
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии
M.D., head. Department of Oncology, IDPO N. N. Burdenko Voronezh state medical University, head doctor of the Voronezh regional clinical oncologic dispensary
д.м.н., заведующий кафедрой онкологии и специализированных хирургических дисциплин ИДПО Воронежского государственного медицинского университета им.Н.Н.Бурденко;
главный врач Воронежского областного клинического онкологического диспансера
ntroduction. Currently, total gastrectomy with D2 lymphadenectomy is the standard surgical treatment for proximal gastric cancer at the resectable stages (I-III). The issue of advisability of splenectomy as a component of lymphadenectomy remains a controversial one, especially when the tumor is localized in the region of the body or cardiac region of the stomach.The aim of the study was to compare immediate and long-term outcomes, including the quality of life, between spleen preserving and spleen removing surgeries.Methods. The study included 363 patients with gastric cancer II-III stages, localized in the upper and/or the middle third of the stomach, who underwent surgery at the Voronezh Regional Clinical Oncology Hospital and the Voronezh Clinical Hospital of the Russian Railway-Medicine in 2015-2017. All patients were conditionally divided into 2 groups for comparative retrospective analysis. All patients of the first (experimental or spleen-preserved) group (144 patients) were performed R0 total gastrectomy with D2 lymphadenectomy, including splenic hilar nodes (№ 10,11) removal without splenectomy. Patients of the second (control or splenectomy) group (219 patients) were performed R0 total gastrectomy with D2 lymphadenectomy and prophylactic splenectomy (for splenic hilar nodes removal).Results. The average duration of the operation and the volume of blood loss did not differ in both groups. The incidence of early postoperative surgical complications was lower in the spleen-preserved group. Splenectomy was associated with more severe complications of class 4 and 5 according to the Clavien-Dindo classification. Conclusion. Parameters of the 1- and 3-year overall survival rate did not differ in both groups. The results of the GSRS questionnaire were similar in both groups, excluding reflux-esophageal symptoms scale. The reflux scale demonstrated a statistically and clinically significant advantage of spleen preservation.
Обоснование. В настоящее время стандартом хирургического лечения рака желудка резектабельных стадий (I-III) является гастрэктомия с лимфодиссекцией Д2 [1-3]. Дискутабельным остается вопрос целесообразности выполнения спленэктомии в качестве компонента лимфодиссекции, особенно при локализации опухоли в области тела и кардиального отдела желудкаЦель. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов спленосохранных и спленоуносящих операций, в том числе оценку качества жизни.Методы. В исследование были включены 363 пациента с раком желудка II-III стадий, с преимущественной локализацией в теле желудка, оперированных в Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере и Дорожной клинической больнице ЮВЖД с 2015 г. по 2017 г. Для проведения сравнительного ретроспективного анализа всех пациентов условно разделили на 2 группы. У всех пациентов первой (исследуемой) группы (144 человека) выполняли спленосохранную операцию в объеме гастрэктомии с лимфодиссекцией Д2, включая диссекцию лимфоузлов 10 и 11 групп. У пациентов второй (контрольной) группы (219 человек) объем операции в целом был аналогичным, но включал этап спленэктомии.Результаты. Средняя продолжительность спленосохранных гастрэктомий с лимфодиссекцией Д2 у пациентов с раком тела желудка II-III стадии и интраоперационная кровопотеря статистически значимо не отличались от таковых при выполнении спленэктомии. Частота ранних послеоперационных хирургических осложнений была меньше в группе спленосохранных операций, при этом статистически и клинически значимые различия касались тяжелых осложнений класса 4 и 5 по классификации Clavien-Dindo. Заключение. Показатели общей 1- и 3-летней выживаемости были сходны в обеих группах. В группе пациентов, перенесших спленэктомию, показатели опросника GSRS были в целом сравнимы с таковыми после спленосохранных операций, за исключением шкалы симптомов рефлюкс-эзофагита, которая демонстрировала статистически и клинически значимое преимущество спленосохранного подхода.