Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko142610.18499/2070-478X-2021-14-1-47-52Original articlesОригинальные статьиResearch ArticleHemostasis in Liver Injuries: An Experimental StudyЭкспериментальное изучение гемостаза при травмах печениhttps://orcid.org/0000-0003-4585-5160TkachenkoAleksandr NikolaevichТкаченкоАлександр Николаевич
Russian Federation

MD, Professor Department of Traumotology and Orthopedic, Field Surgery

доктор медицинских наук, профессор.

Профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ

altkachenko@mail.ruSavitskiyDmitriy SvyatoslavovichСавицкийДмитрий Святославович
Russian Federation

Chief of traumatology and orthopedics

заведующий травматолого-ортопедическим отделением

врач-хирург международного медицин-ского центра «СОГАЗ»

dmitry.savitski@gmail.comKhromovAleksandr AnatolievichХромовАлександр Анатольевич
Russian Federation

PhD, assistant Professor Department of Traumotology and Orthopedic, Field Surgery

к.м.н., доцент каф. травматологии, ортопедии и воен.-полевой хирургии

khromov_alex@mail.ruNorth-Western State Medical University named after I.I.MechnikovФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.МечниковаInternational Medical Center «SOGAZ»международный медицинский центр «СОГАЗ»26032021141475226052020Copyright ©; 2021, Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityCopyright ©; 2021, ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России2021Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава Россииhttps://vestnik-surgery.com/journal/about/editorialPolicieshttps://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1426

Introduction. Bleeding in liver injuries is observed during natural disasters, massive injuries, in military field conditions and under other circumstances. The vital need for surgical treatment in these cases is obvious. As a rule, time for assistance is limited, and operations are performed by surgeons who do not have sufficient experience. Intraoperative hemostasis methods are not always effective. The search for intraoperative hemostasis methods has not stopped for many decades. Experimental study of the effect of new agents that allow for reliable hemostasis in liver damage is relevant for medical science and practice.Materials and methods. The experimental study included 116 white Wistar rats of both sexes weighed 230 ± 25 g and 30 Chinchilla rabbits of both sexes weighed 2.5-3.5 kg. The following parameters were identified in experiments in vivo: the duration of bleeding in simulated liver injury without the use of hemostatics and with the use of alufer and viscostat preparations. A morphological study of the regenerative process in the liver was carried out on the 1st - 14th day after the injury. The biopsy material was fixed in 10% formalin solution. Staining of histological sections was carried out with hematoxylin and eosin, as well as Prussian blue (according to Max Perls) to detect iron compounds in tissues.Results. It was revealed that the implementation of hemostasis with the use of the alufer preparation is accompanied by a decrease in circulatory disorders (edema, hemorrhages); characterized by a more pronounced formation of the connective tissue in the area of drug ​​application, which is partially retained (taking into account the time interval of the study) at the site of application.

Введение. Кровотечения при травмах печени наблюдается при стихийных бедствиях, массовых травмах, в военно-полевых условиях и при других обстоятельствах. Жизненная необходимость в хирургическом лечении в этих случаях очевидна. Как правило, время на оказание помощи ограничено, а операции выполняют хирурги, не имеющие достаточного опыта. Способы интраоперационного гемостаза не всегда эффективны. Поиск их не прекращается многие десятилетия. Изучение в эксперименте действия новых средств, позволяющих осуществить надежный гемостаз при повреждениях печени, актуально для медицинской науки и практики.

Материалы и методы. В экспериментальное исследование было включено 116 белых крыс линии Вистар обоего пола массой тела 230±25 г и 30 кроликов породы Шиншилла обоего пола массой тела от 2,5 кг до 3,5 кг. В экспериментах in vivo оценивались: длительность кровотечения при моделируемой травме печени без применения гемостатиков и с использованием препаратов алюфер и вискостат. Проводилось морфологическое изучение регенераторного процесса в печени а 1-е – 14- е сутки после травмы. Биопсийный материал фиксировался в 10% растворе формалина. Окраска гистологических срезов осуществлялась гематоксилином и эозином, а также берлинской лазурью (по Max Perls) для выявления в тканях соединений железа.

Результаты. Выявлено, что осуществление гемостаза с применением препарата алюфер сопровождается уменьшением расстройств кровообращения (отека, кровоизлияний); характеризуется более выраженным образованием соединительной ткани в области нанесения лекарственного средства, которое частично сохраняется (с учетом временного интервала исследования) в месте аппликации.

experimental study of liver injurybleedinghemostasisAluferэкспериментальная травма печеникровотечениегемостазалюферVishnevskii VA, Subbotin VV, Efanov MG, Ikramov RZ, Kozyrin IA. Prognosis and prevention of massive intraoperative blood loss in liver resections. Annaly khirurgich. gepatologii. 2012; 1: 35-45. (in Russ.)Вишневский В.А., Субботин В.В., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З., Козырин И.А. Прогноз и профилактика массивной интраоперационной кровопотери при резекциях печени. Анналы хирургич. гепатологии. 2012; 1: 35-45.Sakharov AA, Roman LD, Shostka KG, Pavlenko AN, Arutyunyan KV, Il'in KS, Privalova KV, Gradusov AA, Sinenchenko GI. Direct results of gastropancreatoduodenal resections in secondary pancreatic tumor lesion. Profilaktich. i klinich meditsina. 2017; 3: 60-65. (in Russ.)Сахаров А.А., Роман Л.Д., Шостка К.Г., Павленко А.Н., Арутюнян К.В., Ильин К.С., Привалова К.В., Градусов А.А., Синенченко Г.И. Непосредственные результаты выполнения гастропанкреатодуоденальных резекций при вторичном опухолевом поражении поджелудочной железы. Профилактич. и клинич медицина. 2017; 3: 60-65.Kozar R, McNutt MK. Мanagement of adult blunt hepatic trauma. Curr. Opin. Crit. Care. 2010; 16: 6: 596-601. doi: 10.1097/MCC.0b013e32833f5cd5.Saverio SDi, Catena F, Filicori F, Ansaloni L, Coccolini F, Keutgen XM. Рredictive factors of morbidity and mortality in grade iv and v liver trauma undergoing perihepatic packing: single institution 14 years experience at european trauma centre. Injury. 2012; 43: 9: 1347-1354. doi: 10.1016/j.injury.2012.01.003.Stassen NA, Bhullar I, Cheng JD, Crandall ML, Friese RS, Guillamondegui OD. Selective nonoperative management of blunt hepatic injury: an eastern association for the surgery of trauma practice management guideline. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73:5:288-293. doi: 10.1097/TA.0b013e318270160d.Aydin O, Tuncal S, Kilicoglu B, Onalan AK, Gonultas MA, Ozer H, Durhan A, Tasova V, Hucumenoglu S, Kismet K. Effects of ankaferd blood stopper and calcium alginate in experimental model of hepatic parenchymal bleeding. Bratisl. Lek. Listy. 2015; 116:2:128-131.Kopec AK, Joshi N, Luyendyk JP. Role of hemostatic factors in hepatic injury and disease: animal models de-liver. J. Thromb. Haemost. 2016; 14: 7: 1337-1349. doi: 10.1111/jth.13327.Doronin MV. Mediko-biologicheskaya i klinicheskaya effektivnost' otechestvennogo kompozitsionnogo gemostaticheskogo sredstva na osnove estestvennykh faktorov svertyvaniya «fibrinostat» (eksperimental'no-klinicheskoe issledovanie):avtoref. dis. kand. med. nauk: 14.01.21 – gematologiya i perelivanie krovi, 14.01.17 – khirurgiya. Minsk. 2013; 21. (in Russ.)Доронин М.В. Медико-биологическая и клиническая эффективность отечественного композиционного гемостатического средства на основе естественных факторов свертывания «фибриностат» (экспериментально-клиническое исследование):автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.21 – гематология и переливание крови, 14.01.17 – хирургия. Минск. 2013; 21.Gorskii V.A., Ettinger A.P., Volenko A.V., Faller A.P., Polivoda M.D., Armashov V.P. Аpplication of adhesive coating in pancreatic interventions. Annaly khirurgich. gepatologii. 2017; 22: 4: 39-45. (in Russ.)Горский В.А., Эттингер А.П., Воленко А.В., Фаллер А.П., Поливода М.Д., Армашов В.П. применение клеевого покрытия при вмешательствах на поджелудочной железе. Анналы хирургич. гепатологии. 2017; 22: 4: 39-45.Gain YuM, Aleksandrova OS, Gapanovich VN, Sherstyuk GV, Veyalkina NN, Yuraga TM. Experimental evaluation of the effectiveness of a new local hemostatic agent based on inorganic salts in liver and spleen injury. Novosti khirurgii. 2010; 18: 4: 12-22. (in Russ.)Гаин Ю.М., Александрова О.С., Гапанович В.Н., Шерстюк Г.В., Веялкина Н.Н., Юрага Т.М. Экспериментальная оценка эффективности использования нового местного гемостатического средства на основе неорганических солей при травме печени и селезёнки. Новости хирургии. 2010; 18: 4: 12-22.European convention for the protection of vertebrate animals used for experimental and other scientific purposes. Strasbourg. 1986.