M.D., Professor of the Department of General Surgery of N.N. Burdenko Voronezh State Medical University
д.м.н., проф. кафедры общей хирургии Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н.Бурденко
oloproctologist, surgeon the medical center "S Class Clinic»
хирург, колопроктолог медицинского центра «S ClassClinic»
Ph.D., associate Professor of the Department of General surgery of N.N. Burdenko Voronezh State Medical University
к.м.н., доцент кафедры общей хирургии Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н.Бурденко
Introduction. Currently, rubber band ligation of internal hemorrhoids is performed during surgical treatment of hemorrhoids in 26,88–44,0 % of cases. However, this technique can lead to the need for repeated interventions. Moreover, at stage IV hemorrhoids a relapse occurs in almost 40% of cases.The aim of the study was to improve clinical outcomes of the senile and elderly outpatients with stage II-III internal hemorrhoids by optimizing a rubber band ligation technique and indications for its use.Materials and methods. The authors analyzed clinical outcomes of 60 senile and elderly outpatients with stage II-III internal hemorrhoids. Patients were divided into 2 study groups. Patients of the control group received standard treatment including ligation of hemorrhoidal nodes with latex ligatures using a KARL STORZ suction ligature instrument with an integrated vacuum pump at a pressure equal 0.8 atm. Patients of the case group were exposed to ligation of hemorrhoidal nodes with latex ligatures using a KARL STORZ suction ligature instrument with an integrated vacuum pump at a pressure equal to 0,6–0,7 atm. Ligation in the case group was performed on the following conditions: high and medium degree of compliance in patients, hemorrhoids size less than 1,5 cm, absence of anemia, no antiplatelet drug intake a possibility to discontinue an antiplatelet drug in case it is takenResults. The study results demonstrated that 60 % of patients of the case group required pain relief on Day 1 after the intervention, 13,3% of patients of the case group required pain relief on Day 3 after the intervention. The correspondence to these parameters in the control group was 66,6% and 16,6% of patients respectively. The first defecation in patients of the case group occurred in 1,73 ± 0,48 days on average; in patients of the control group – in 1,74 ± 0,47 days. Acute swelling of the external hemorrhoids was reported in 13,3% of patients of the case group and in 16,7% patients of the control group. Thrombosed external hemorrhoids, rectal bleeding, acute urinary retention were reported in 6,7% of patients of the case group and in 10,0% of patients of the control group. Vaso-vagal syndrome and local wound complications were reported in 6,7% of patients of the case group and in 3,3% of patients of the control group. Stricture of the anal canal was noted in 3,3% of patients of the case group and in 3,3% of patients of the control group. Anal sphincter incompetence was not detected in patients of the case group, while it was reported in 3,3% of patients of the control group. The average time of temporary disability was 2,3 ± 0,4 days in patients of the control group and 1,9 ± 0,4 days in patients of the case group. In 6 months after ligation, 60,0% of patients of the control group and 63,3% of patients of the case group manifested “good” results; 30,0% and 33,3% manifested satisfactory results; and 10,0% and 3,3% manifested unsatisfactory results respectively. After rubber band ligation, the relapse rate of the disease was 13,3% in patients of the control group and 10,0% in patients of the case group.Conclusion. Rubber band ligation is well tolerated by the senile and elderly patients. To reduce pain, tenesmus, vaso-vagal conditions, and urinary retention, the negative pressure created in the device sleeve degressed, which resulted in an improvement of patients’ general state and decrease in the number of complications.
Обоснование. В настоящее время лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами выполняется при хирургическом лечении геморроя в 26,88–44,0% случаев. Но применение метода может приводить к необходимости выполнения повторных вмешательств, а при IV стадии геморроя рецидив заболевания возникает не менее чем в 40% случаев.. Цель. Улучшение результатов амбулаторного лечения возрастных больных с внутренним геморроем II-III стадий путем оптимизации метода латексного лигирования и показаний к его назначению. Материалы и методы. Проведен анализ результатов амбулаторного лечения 60 больных пожилого и старческого возраста с хроническим геморроем II-III стадий. Больные были разделены на 2 группы исследования. В контрольной группе проводили стандартное лечение, включающее проведение лигирования геморроидальных узлов латексными лигатурами с помощью вакуумного лигатора фирмы «Karl Storz» при давлении 0,8 атм, в основной – при давлении 0,6–0,7 атм. Лигирование в основной группе выполняли при наличии высокого и среднего уровня комплаентности, при размере геморроидальных узлов менее 1,5 см, отсутствии анемии, приема антиагрегантных препаратов или возможности их отмены.Результаты. В ходе исследования было выявлено, что в основной группе на 1-е сутки 60% больных нуждались в проведении обезболивания, на 3-и сутки – 13,3%, в контрольной – 66,6% и 16,6% соответственно. Сроки первой дефекации в основной группе составили в среднем 1,73±0,48, в контрольной – 1,74±0,47 суток. Острый отек наружных геморроидальных узлов отмечался в 13,3 и 16,7%, тромбоз наружного геморроидального узла, кровотечение из прямой кишки, острая задержка мочи – по 6,7% и 10,0%, вазо-вагальный синдром и местные раневые осложнения – по 6,7% и 3,3%, стриктура анального канала – в 3,3% и 3,3%, недостаточность анального сфинктера – 0,0 и 3,3%, соответственно. Средние сроки временной нетрудоспособности больных составили в контрольной группе 2,3±0,4, в основной – 1,9±0,4 суток. Через 6 месяцев после проведения лигирования «хорошие» результаты достигнуты в контрольной – в 60,0%, в основной – в 63,3% случаев, удовлетворительные – в 30,0% и 33,3%, неудовлетворительные – в 10,0% и 3,3% случаев соответственно. При проведении лигирования латексными кольцами частота рецидивов заболевания через 6 месяцев в контрольной группе составила с 13,3%, в основной – 10,0% случаев.Заключение. Лигирование латексными кольцами хорошо переносится пожилыми больными. Для уменьшения болевого синдрома, тенезмов, вазо-вагальных состояний, задержки мочеиспускания было уменьшено создаваемое отрицательное давление во втулке прибора, что привело к уменьшению данных состояний и снижению количества осложнений.