Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko143910.18499/2070-478X-2020-13-3-190-200Original articlesОригинальные статьиUnknownImpact of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy on the Course of Non-Alcoholic Fatty Liver DiseaseВлияние лапароскопической продольной резекции желудка на течение неалкогольной жировой болезни печениhttps://orcid.org/0000-0003-1674-45925724-1542MitsinskayaAleksandra IМицинскаяАлександра Игоревна
Russian Federation

applicant , surgeon

Соискатель, врач-хирург

sashaart2012@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8822-91655724-1542KaschenkoVictor AКащенкоВиктор Анатольевич

MD, Prof., Chief of Department of Departmental Surgery, Director of Surgical Service of CH №122; Head of Department of Faculty surgery

д.м.н., проф., руководитель хирургической службы КБ № 122. Медицинский факультет, кафедра факультетской хирургии, заведующий кафедрой

author@vestnik-surgery.comhttps://orcid.org/0000-0003-3753-27244622-1985FishmanMikhail BФишманMихаил Борисович
Russian Federation

Professor of the Department of faculty surgery of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, head of Department of bariatric surgery, RAMI Clinic

д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П.Павлова, руководитель Центра хирургических методов лечения ожирения и метаболических нарушений в многопрофильной клинике "РАМИ" г. Санкт-Петербурга;

author@vestnik-surgery.comhttps://orcid.org/0000-0002-6141-486X1571-6283SokolovAlexey Yu.СоколовАлексей Юрьевич
Russian Federation

Associate Professor, head of the Department

доцент, заведующий лабораторией

alexey.y.sokolov@gmail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8987-62681070-5579SamoilovV. S.СамойловВладимир Сергеевич
Russian Federation

candidate of medical Sciences, surgeon of the surgical Department №1 Non-state health care facility "Road Clinical Hospital at the station Voronezh-1 of JSC" Russian Railways "

к.м.н., врач-хирург хирургического отделения №1 НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Воронеж - 1 ОАО "РЖД", ассистент кафедры общей хирургии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

vssamoylov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3270-42009111-6754MitsinskiyMikhail AМицинскийМихаил Алексеевич
Russian Federation

doctor

врач

mic-mikhail@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4437-76032529-6768VarzinSergey AlexandrovichВарзинСергей Александрович
Russian Federation

M.D., associate Professor, Professor of the Department of faculty surgery

д-р мед наук, доцент, профессор кафедры факультетской хирургии

drvarzin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8460-29546624-1531LodyginAleksandr VЛодыгинАлександр Владимирович
Russian Federation

Associate Professor, Department Head

доцент, заведующий отделением

alexlod@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8077-71756311-1431AkhmetovAzat DАхметовАзат Данисович
Russian Federation

Postgraduate, surgeon

ассистент, врач-хирург

manysha7@yandex.ruSaint-Petersburg State UniversityСанкт-Петербургский государственный университетThe L.G.Sokolov Memorial HospitalФГБУЗ Клиническая больница 122 имени Л.Г.СоколоваPavlov First Saint Petersburg State Medical University, RAMI ClinicСанкт-Петербургский государственный университет им. акад. И.П.Павлова, Многопрофильная клиника "РАМИ"Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University, the Valdman Institute of Pharmacology, Pavlov Institute of PhysiologyПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. ПавловаИнститут фармакологии им. А.В. Вальдмана, , Институт физиологии им. И.П. ПавловаNUZ "Road clinical hospital at the station Voronezh - 1 JSC "RZD" N.N. Burdenko Voronezh State Medical UniversityВоронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД»the L.G. Sokolov Memorial Hospital 122ФГБУЗ «Клиническая больница 122 имени Л.Г. Соколова ФМБА России»St. Petersburg state UniversityСанкт-Петербургский государственный университетSaint-Petersburg State University, Department head of the 1st surgical department, the L.G. Sokolov Memorial Hospital 122Санкт-Петербургский государственный университетSaint-Petersburg State University, the L.G. Sokolov Memorial Hospital 122Клиническая больница 122 имени Л.Г. СоколоваСанкт-Петербургский государственный университет2809202013319020009072020Copyright ©; 2020, Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityCopyright ©; 2020, ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России2020Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава Россииhttps://vestnik-surgery.com/journal/about/editorialPolicieshttps://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1439

Introduction. Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is one of the most common pathologies in obesity, at the same time the impact of bariatric operations on the course of NAFLD remains unresolved and debatable, the issue determining the relevance of this work.The aim of the study was to assess the effect of laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) on the course of NAFLD and determine the criteria that affect the dynamics of NAFLD after a performed bariatric intervention.Materials and methods. The study included clinical outcomes of 64 patients who underwent LSG between 2014 and 2017. Intraoperative liver biopsy, laboratory and instrumental investigations, the calculation of FibroTest in dynamics were performed to all patients. The frequency of postoperative complications was assessed. Follow up examinations including 58 (90.6%) patients were carried out during 2 years.Results. Initially, 29 (45,3%) patients manifested signs of fibrosis according to METAVIR, and 19 (29,7%) patients manifested signs of non-alcoholic steatohepatitis (NASH). Elevated transaminases were registered in 14 (21,9%) patients, elevated levels of gamma-glutamyl transpeptidase (GGTP) were registered in 47 (73,4%) patients, increased total bilirubin were registered in 12 (18,8%) patients, increased alkaline phosphatase (ALP) were registered in 21 (32,8%) patients. There was an increased level of trygliceride (TG) and decreased level of high density lipoproteins (HDL) in 54 (84,4%) patients. Ultrasound investigation of the liver revealed an increased liver size in 46 (71,9%) patients, diffuse heterogeneity of the liver in 61 (95,3%), hyperechogenicity in 60 (93,8%) patients. Manifestations of liver cirrhosis were registered in 1 (1,6%) patient.There was a significant decrease in the excess body weight in the postoperative period, and hereat, the % EBMIL (Excess Body Mass Index Loss, percentage of overweight loss) in 1 year after laparoscopic sleeve gastrectomy achieved satisfactory values and amounted to 68,30 [58,67-78,77] %. ALT, AST findings were normal in 79,7% of operated patients, cholestasis parameters - in 76,5% of operated patients, FibroTest findings - in 42,2% of cases. In 6 months after surgery there was a deterioration of the clinical and biochemical properties of non-alcoholic fatty liver disease, which was transient and regressed in one year after surgery. The mortality rate during the entire follow-up period was 0%. The effect of the surgery on the signs of non-alcoholic fatty liver disease persisted for 2 years after surgery.Laparoscopic sleeve gastrectomy demonstrated high effectiveness in patients under 45 years old compared to the patients over 45 years old, and in patients with initial stages of fibrosis F0-F2 by METAVIR compared to patients with stages F3-F4 by METAVIR. In addition, patients with BMI higher than 40 kg/m2 achieved higher FibroTest findings after 6 months compared to subjects with BMI lower than 40 kg/m2, and in fewer cases FibroTest findings normalized in 1 year after surgery, respectively.Conclusions. Therefore, it was noted the efficacy of laparoscopic sleeve gastrectomy in patients with obesity and non-alcoholic fatty liver disease; at the same time, it was revealed a transient worsening of the course of the disease in 6 months after surgery.

Обоснование: Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний при ожирении, при этом нет единого мнения о характере влияния бариатрических вмешательств на течение НАЖБП, что определяет актуальность данной работы.

Цель: Оценка действия лапароскопической продольной резекции желудка (ЛПРЖ) на НАЖБП и определение критериев, влияющих на динамику НАЖБП после данного бариатрического вмешательства.

Методы: В исследование включено 64 пациента, которым в период с 2014 по 2017 годы была выполнена ЛПРЖ. Всем пациентам осуществлялась интраоперационная биопсия печени, спектр лабораторно-инструментальных исследований, расчет FibroTest в динамике. Оценена частота развития осложнений в послеоперационном периоде. В течение 2 лет прослежено 58 (90,6%) пациентов.

Результаты: Исходно признаки фиброза по шкале METAVIR имели 29 (45,3%), неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) - 19 (29,7%) участников. У 14 (21,9%) пациентов отмечалось повышение трансаминаз, 47 (73,4%) участников имели повышение гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), 12 (18,8%) - общего билирубина, 21 (32,8%) - щелочной фосфатазы (ЩФ). У 54 (84,4%) субъектов регистрировалось повышение триглицеридов (ТГ) и снижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Увеличение размеров печени по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) имели 46 (71,9%) пациентов, диффузную неоднородность – 61 (95,3%), гиперэхогенность выявлена у 60 (93,8%) участников. У 1 (1,6%) пациента обнаружены признаки цирроза печени.

В послеоперационном периоде отмечалось значимое снижение избыточной массы тела, при этом %EBMIL (Excess Body Mass Index Loss, процент потери избыточной массы тела) через 1 год составил 68,30 [58,67-78,77]. Нормализация трансаминаз наблюдалась в 79,7%, показателей холестаза – в 76,5%, значений FibroTest – в 42,2% случаев. Через 6 месяцев регистрировалось ухудшение клинических и биохимических характеристик неалкогольной жировой болезни печени, которое было транзиторным и регрессировало к 1 году после операции. Эффект вмешательства на признаки неалкогольной жировой болезни печени сохранялся в течение 2 лет после операции. Летальных исходов не было. ЛПРЖ продемонстрировала большую эффективность в отношении НАЖБП у пациентов до 45 лет в сравнении с субъектами старше 45 лет и при исходной стадии фиброза F0-F2 по METAVIR в сравнении с участниками с F3-F4 по METAVIR. Также пациенты с индексом массы тела (ИМТ) более 40 кг/м2 достигали более высоких значений FibroTest через 6 месяцев в сравнении с субъектами с ИМТ до 40 кг/м2 и в меньшем числе случаев - нормализации FibroTest к 1 году после операции соответственно.

Заключение: Отмечена эффективность лапароскопической продольной резекции желудка у пациентов с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени, при этом выявлено транзиторное усугубление течения заболевания через 6 месяцев после операции.

non-alcoholic fatty liver diseaseobesitymetabolic syndromebariatric surgerysurgical interventionLSGFibroTesttreatment of NAFLDнеалкогольная жировая болезнь печениожирениеметаболический синдромбариатрическая хирургияЛПРЖFibroTestоперативное вмешательстволечение НАЖБП.Head of the Department of tissue and pathomorphological research methods of the Federal state budgetary institution "Children's scientific and clinical center for infectious diseases of the FMBA", art. n. s., Ph. D. Vadim E. KarevЗаведующий отделомм тканевых и патоморфологических методов исследования ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА», ст.н.сотр., к.м.н. Карев Вадим ЕвгеньевичREFERENCESСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Ivashkin VT, Drapkina OM, SHul'pekova YUO. Diagnostika i lechenie1. Ивашкин В. Т., Драпкина О. М., Шульпекова Ю. О. Диагностика и лечениеnealkogol'noj zhirovoj bolezni pecheni (metodicheskie rekomendacii). M.: OOO «Izdatel'skij dom «M-Vesti». 2009; 20.неалкогольной жировой болезни печени (методические рекомендации). М.: ООО «Издательский дом «М-Вести». 2009; 20.2. Ivashkin VT, Mayevskaya МV, Pavlov ChS, Tikhonov IN, Shirokova YeN, Buyeverov AO.…, et al. Diagnostics and treatment of non-alcoholic fatty liver disease: clinical guidelines of the Russian Scientific Liver Society and the Russian gastroenterological association. Rossijskij zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2016; 2: 24-42 (in Russ).2. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Тихонов И.Н., Широкова Е.Н., Буеверов А.О. …, и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 2: 24–42.3. Rinella ME. Nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review. JAMA. 2015; 313: 2263–2273. doi: 10.1001/jama.2015.5370.3. Rinella ME. Nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review. JAMA. 2015; 313: 2263–2273. DOI: 10.1001/jama.2015.5370.5. Schwenger KJP, Fischer SE, Jackson TD, Okrainec А, Allard JP. Non-alcoholic Fatty Liver Disease in Morbidly Obese Individuals Undergoing Bariatric Surgery: Prevalence and Effect of the Pre-Bariatric Very Low Calorie Diet. Obes Surg. 2018; 4: 1109-1116. doi: 10.1007/s11695-017-2980-3.4. Schwenger KJP, Fischer SE, Jackson TD, Okrainec А, Allard JP. Non-alcoholic Fatty Liver Disease in Morbidly Obese Individuals Undergoing Bariatric Surgery: Prevalence and Effect of the Pre-Bariatric Very Low Calorie Diet. Obes Surg. 2018; 4: 1109-1116. DOI: 10.1007/s11695-017-2980-3.5. Buzzetti E, Pinzani M, Tsochatzis EA. The multiple-hit pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Metabolism. 2015; 65(8): 70-89. doi:10.1016/j.metabol.2015.12.012.5. Buzzetti E, Pinzani M, Tsochatzis EA.The multiple-hit pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Metabolism. 2015; 65(8): 70-89. DOI:10.1016/j.metabol.2015.12.012.6. Dedov II, Melnichenko GA, Shestakova MV, Troshina EA, Mazurina NV, Shestakova EA …, et al. Russian national clinical recommendations for morbid obesity treatment in adults. 3rd revision (Morbid obesity treatment in adults). Оzhirenie i matebolizm. 2018; 15(1): 53-70 (in Russ).6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В., Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Шестакова Е.А. …, и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-й пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм. 2018; 15(1): 53-70.7. Bush AM, Torres DM. Editorial: FibroTest to Predict Liver-Related Mortality in NAFLD. Should This Change the Diagnostic Algorithm in NAFLD? Aliment Pharmacol Ther. 2018; 48(11-12): 1319-1320. doi: 10.1111/apt.15036.8. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD. ..., et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009; 250(2): 187-96. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2.9. Savel'ev VS, CHazov EI, Gusev EI, Kirienko AI, Akchurin RS, Andriyashkin VV …, et al. Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications. M.: Izdatel'stvo «MEDIA SFERA». 2010; 40 (in Russ.).9. Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И., Кириенко А.И., Акчурин Р.С., Андрияшкин В.В. …, и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. М.: Издательство «МЕДИА СФЕРА». 2010; 40.10. Aslanov BI, Zueva LP, Kolosovskaya EN, Lyubimova AV, Horoshilov VYU, Dolgij10. Асланов Б.И., Зуева Л.П., Колосовская Е.Н., Любимова А.В., Хорошилов В.Ю., ДолгийAA. …, et al. Principles of organization of perioperative antibiotic prophylaxis in healthcare institutions (Federal clinical guidelines). М. 2014; 42 (in Russ.).А.А. …, и др. Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения (Федеральные клинические рекомендации). М. 2014; 42.