Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko144810.18499/2070-478X-2021-14-1-25-32Original articlesОригинальные статьиResearch ArticleUnconventional Technique of Terminolateral Pancreatojejunostomy FormationОригинальный способ формирования терминолатерального панкреатоеюноанастомозаhttps://orcid.org/0000-0002-4556-49135571-8893SiguABadri ValerievichСигуаБадри Валериевич
Russian Federation

MD, PhD, professor of the Department of Faculty Surgery named after I.I. Grekova

д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии имени И.И. Грекова

dr.sigua@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2329-0023ZemlyanoyVyacheslav PetrovichЗемлянойВячеслав Петрович
Russian Federation

MD, PhD, professor, Head of the Department of Faculty Surgery named after I.I. Grekova

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии имени И.И. Грекова

zeml.spb@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2070-74202649-1050ZakharovEvgeny AlekseevichЗахаровЕвгений Алексеевич

applicant of the Department of Faculty Surgery named after I.I. Grekova

соискатель кафедры факультетской хирургии имени И.И. Грекова

dr.zakharovea@gmail.com9271-7145TsikoridzeMalkhaz YurievichЦикоридзеМалхаз Юрьевич
Russian Federation

PhD, applicant of the Department of Faculty Surgery named after I.I. Grekova, Head of the Oncoabdominal Department of the St. Petersburg Clinical Scientific and Practical Center for Specialized Types of Medical Care (oncological).

к.м.н., соискатель кафедры факультетской хирургии имени И.И. Грекова, заведующий онкоабдоминальным отделением ГБУЗ Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический).

malkhaztsi@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3736-46394533-2495NapalkovAnatoliy NikolaevichНапалковАнатолий Николаевич
Russian Federation

PhD, associate professor of the Department of Faculty Surgery named after I.I. Grekova

к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии имени И.И. Грекова

aandi@mail.ruNorth-West State Medical University named after I.I. MechnikovФГБОУ ВО Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова Минздрава РоссииNorth-West State Medical University named after I.I. MechnikovФГБОУ ВО Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова Минздрава РоссиNorth-West State Medical University named after I.I. MechnikovФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова26032021141253221092020Copyright ©; 2021, Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityCopyright ©; 2021, ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России2021Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава Россииhttps://vestnik-surgery.com/journal/about/editorialPolicieshttps://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1448

Backgraund. Pancreatoduodenal resection (PDR) is the only radical treatment for malignant tumors of the periampullary zone. The development of postoperative pancreatic fistula (POPF) is the most common complication of PDR. The main risk factors for the development of POPF are the narrow main pancreatic duct and the soft, "juicy" pancreatic parenchyma. Thus, it is the stage of formation of a pancretodigestive anastomosis that is of decisive importance for the course of the postoperative period.The aim of the study was to improve immediate surgical treatment outcomes of patients suffering from oncological diseases of the periampullary zone with a soft pancreas and a narrow pancreatic duct.Methods. A novel method to form terminolateral reservoir invagination pancreatojejunostomy has been developed and introduced into clinical practice. The results of treatment of 94 patients with tumors of the periampullary zone were analyzed. Based on preoperative radiological diagnosis and intraoperative findings, such factors of a high risk of POPF development as a soft pancreas and a narrow major pancreatic duct (≤ 3 mm) were detected in 23 patients (24.4%). In 11 patients who were treated in 2018-2019, a novel method of pancreato-jejunoanastomosis formation was applied. The comparison group consisted of 12 patients who received treatment in 2014-2017; a differentiated approach to the formation of a pancreatodigestive anastomosis was not applied.Results. In patients of the main group, there was a tendency to an increase in the proportion of pylorus-saving PDRs. The only statistically significant difference was the use of reservoir terminolateral pancreatojejunostomy at the reconstructive stage of surgery. Complicated postoperative course was observed in 7 (63.6%) patients of the main group and in all patients of the comparison group (p <0.05). There was also a decrease in the incidence of postoperative pancreatic fistulas from 66.6 to 18.2% (p <0.05) in the study group. Repeated surgery was required in 3 (27.2%) patients of the main group and 7 (58.3%) patients in the comparison group (p> 0.05). The lethal outcome was recorded in 2 (18.2%) patients of the main group and in 3 (25%) in the comparison group (p> 0.05).Conclusion. A soft, loose pancreas and a narrow main pancreatic duct are the most significant risk factors for complications in the postoperative period. Management of this condition requires a differentiated approach to the treatment option of pancreatodigestive anastomosis formation, depending on the characteristics of the pancreas of an individual patient. The proposed technique for the reservoir terminolateral pancreatojejunoanastomosis formation allowed statistically significantly reducing the incidence of complications from 100 to 63.6% and the incidence of postoperative pancreatic fistulas from 66.6 to 18.2% in high-risk patients..

Обоснование: панкреатодуоденальная резекция (ПДР) является единственным радикальным методом лечения злокачественных опухолей периампулярной зоны. Развитие послеоперационной панкреатической фистулы (ПОПФ) является наиболее частым осложнением ПДР. Основными факторами риска развития ПОПФ являются узкий главный панкреатический проток и мягкая, «сочная» паренхима поджелудочной железы. Таким образом именно этап формирования панкретодигестивного анастомоза оказывает решающее значение на течение послеоперационного периода.

Цель: улучшение непосредственных результатов хирургического лечения пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями периампуллярной зоны с мягкой поджелудочной железой и узким панкреатическим протоком.

Методы: разработан и внедрен в клиническую практику новый способ формирования терминолатерального резервуарного инвагинационного панкреатоеюноанастомоза. Проанализированы результаты лечения 94 пациентов с опухолями периампулярной зоны. Выявлено, что у 23 больных (24,4%) по данным предоперационной лучевой диагностики и интраоперационным данным были выявлены такие факторы высокого риска развития ПОПФ, как мягкая поджелудочная железа и узкий главный панкреатический проток (≤ 3 мм). У 11 пациентов, находившихся на лечении в 2018-2019 годах, применена новая методика формирования панкреатоеюноанастомоза. Группу сравнения составили 12 пациентов, получавших лечение в 2014-2017 годах, дифференцированный подход к формированию панкреатодигестивного анастомоза не применялся.

Результаты: в основной группе отмечена тенденция к увеличению доли пилоруссохраняющих ПДР. Единственным статистическим значимым различием явилось использования резервуарного терминолатерального панкреатоеюноанастомоза на реконструктивном этапе оперативного вмешательства. Осложненное течение послеоперационного периода было отмечено у 7 (63,6%) основной группы и у всех пациентов группы сравнения (p<0,05). Также было отмечено снижение частоты развития послеоперационных панкреатических фистул с 66,6 до 18,2% (p<0,05) в основной группе. Повторное оперативное вмешательство потребовалось 3 (27,2%) пациентам основной группы и 7 (58,3%) в группе сравнения (p>0,05). Летальный исход был зафиксирован у 2 (18,2%) больных основной группы и у 3 (25%) в группе сравнения (p>0,05).

Заключение: мягкая, рыхлая поджелудочная железа и узкий главный панкреатический проток являются наиболее значимыми факторами риска развития осложнений в послеоперационном периоде. Требуется дифференцированный подход к выбору способа формирования панкреатодигестивного анастомоза в зависимости от особенностей поджелудочной железы каждого пациента. Предложенная методика формирования резервуарного терминолатерального панкреатоеюноанастомоза позволила статически значимо снизить частоту осложнений со 100 до 63,6% и частоту развития послеоперационных панкреатических фистул с 66,6 до 18,2% у пациентов высокого риска.

Surgical pancreatologyperiampullary cancerpancreatoduodenectomypostoperative pancreatic fistulaspancreatodigestive anastomoses.Хирургическая панкреатологияпериампулярный ракпанкреатодуоденальная резекцияпослеоперационные панкреатические фистулыпанкреатодигестивные анастомозы.1. Kawaida H, Kono H, Hosomura N, Amemiya H, Itakura J, Fujii H, et al. Surgical techniques and postoperative management to prevent postoperative pancreatic fistula after pancreatic surgery. World J Gastroenterol. 2019; 25: 28: 3722-3737. DOI:10.3748/wjg.v25.i28.37222. Malvezzi M., Bertuccio P., Levi F., La Vecchia C., Negri E.: European cancer mortality predictions for the year 2014. Ann. Oncol. 2014; 25: 1650-1656. DOI:10.1093/annonc/mdu1383. Masiak-Segit W., Rawicz-Pruszyński K., Skórzewska M., Polkowski W. P.; Surgical treatment of pancreatic cancer. Pol Przegl Chir. 2018; 90: 2: 40-48. DOI:10.5604/01.3001.0011.74934. Kabanov MYu, Tarasov VA, Yakovleva DM, Sementsov KV, Ambartsumyan SV, Kradenov AV. Proximal subtotal pancreatectomy in the treatment of pancreatic head cancer. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2013; 18: 3: 15-23. (in Russ.)4. Кабанов М.Ю., Тарасов В.А., Яковлева Д.М., Семенцов К.В., Амбарцумян С.В., Краденов А.В. Проксимальная субтотальная панкреатэктомия в лечении рака головки поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18: 3: 15-23.5. Rogal' ML, Ivanov PA, Yartsev PA, Smolyar AN, Kiselev EA. Results of performing pancreatoduodenal resection in a specialized department of a multidisciplinary hospital. Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch'. 2016; 1: 54-58. (in Russ.)5. Рогаль М.Л., Иванов П.А., Ярцев П.А., Смоляр А.Н., Киселев Е.А. Результаты выполнения панкреатодуоденальной резекции в специализированном отделении многопрофильного стационара. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2016; 1: 54-58.6. Ducreux M., Sa. Cuhna A., Caramella C., Hollebecque A., Burtin P. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2015; 26 (Supl. 5): 56-68. DOI:10.1093/annonc/mdv2957. Olakowski M., Grudzińska E., Mrowiec S. Pancreaticojejunostomy—a review of modern techniques. Langenbeck's Archives of Surgery. 2020; 405: 13–22. DOI:10.1007/s00423-020-01855-68. Deng Y., Zhao B., Yang M., Li C., Zhang L. Association between the incidence of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy and the degree of pancreatic fibrosis. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2018; 22: 438–443. DOI: 10.1007/s11605-017-3660-29. Fu SJ, Shen SL, Li SQ, Hu WJ, Hua YP, Kuang M, et al. Risk factors and outcomes of postoperative pancreatic fistula after pancreatico-duodenectomy: an audit of 532 consecutive cases. BMC Surg. 2015; 15: 34. DOI:10.1186/s12893-015-0011-710. Chen BP, Bennett S, Bertens KA, Balaa FK, Martel G. Use and acceptance of the International Study Group for Pancreatic Fistula (ISGPF) definition and criteria in the surgical literature. HPB (Oxford). 2018; 20: 69-75. DOI:10.1016/j.hpb.2017.08.022.11. Takehiko H, Chihiro U, Masataka A, Arai Y, Naruo T, Soichiro H, et al. The attenuation value of preoperative computed tomography as a novel predictor for pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Surgery Today. 2018; 48: 598–608. DOI:10.1007/s00595-018-1626-y/12. Shabunin AV, Tavobilov MM, Karpov AA. Comparative analysis of the results of the formation of pancreatodigestive anastomoses. Moskovskii khirurgicheskii zhurnal. 2016; 1: 47: 5-10. (in Russ.)12. Шабунин А.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А. Сравнительный анализ результатов формирования панкреатодигестивных анастомозов. Московский хирургический журнал. 2016; 1: 47: 5-10.13. Egiev VN. Comparison of pancreatodigestive anastomoses in proximal pancreas resection (literature review). Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2013; 18: 3: 33-39. (in Russ.)13. Егиев В.Н. Сравнение панкреатодигестивных анастомозов при проксимальной резекции поджелудочной железы (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18: 3: 33-39.14. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, et al.The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009; 250: 2: 187-196. DOI:10.1097/SLA.0b013e3181b13ca215. Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery. 2016; 161: 3: 584—591. DOI:10.1016/j.surg.2016.11.014