Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko147510.18499/2070-478X-2021-14-2-128-135Original articlesОригинальные статьиUnknownThe Role of Prehabilitation in Patients Undergoing Pancreatoduodenal ResectionРоль преабилитации у пациентов перенесших панкреатодуоденальную резекциюhttps://orcid.org/0000-0001-5337-31833403-0894Koshel'Andrej PetrovichКошельАндрей Петрович
Russian Federation

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой

petrovichi001@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4157-97444023-0766DrozdovEvgenij SergeevichДроздовЕвгений Сергеевич
Russian Federation

Ph.D., assistant of the department

к.м.н., ассистент кафедры хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф

johnacro@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5674-01776744-9541TopolnitskiyEvgenij BogdanovichТопольницкийЕвгений Богданович
Russian Federation

Doctor of Medical Sciences, Professor,

д.м.н., профессор,

e_topolnitskiy@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9913-84965216-6434KlokovSergej SКлоковСергей Сергеевич
Russian Federation

- Candidate of Medical Sciences, Chief Physician

– к.м.н., главный врач

sergeyklokov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0011-83703662-7399SheferNikolay AnatolievichШеферНиколай Анатольевич
Russian Federation

MD, PhD, oncologist

к.м.н., врач-онколог

NAschefer@yandex.ruCity clinical hospital № 3 of B.I. Alperovich, Tomsk, RussiaГородская клиническая больница №3 им. Б.И. АльперовичаSiberian State Medical University, Tomsk, RussiaСибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииOGAUZ Tomsk Regional Oncological Dispensary, Siberian State Medical UniversityОГАУЗ Томский областной онкологический диспансер, Сибирский государственный медицинский университетMedical Center. G.K. ZherlovaМедицинский центр им. Г.К. ЖерловаSiberian State Medical UniversityСибирский государственный медицинский университетTomsk Regional Oncological DispensaryТомский областной онкологический диспансер2206202114212813524122020Copyright ©; 2021, Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityCopyright ©; 2021, ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России2021Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава Россииhttps://vestnik-surgery.com/journal/about/editorialPolicieshttps://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1475

Background. Currently, the introduction of pre-rehabilitation programs has shown its effectiveness in various sections of abdominal surgery, however, its role in surgical pancreatology is still not entirely clear Aim. To study the effectiveness of the implementation of pre-rehabilitation programs (preoperative exercises and diet therapy) during the waiting period for surgery and their effect on the physical and nutritional status, as well as postoperative complications and the duration of hospital stay in patients who underwent pancreatoduodenal resection. Material and methods. A prospective study was carried out including 44 patients who underwent pancreatoduodenal resection. The patients included in the study were divided into two groups. The control group (23 patients) preoperative preparation, which was carried out according to the standard method. The main group consisted of 21 patients who underwent pre-rehabilitation. Results. Among the patients in the compared groups, there were no statistically significant differences in age, gender, ASA and body mass index, concomitant diseases, and basic laboratory parameters. In the group of patients who underwent pre-rehabilitation, there was a statistically significant increase in the 6-minute walk test (p = 0.02), as well as the prognostic nutritional index (p = 0.01). There was no statistically significant difference between the compared groups in the incidence of major postoperative complications (Clavien - Dindo III / IV) (p = 0.8), clinically significant pancreatic fistulas (p = 0.5), and mortality (p = 0, 6), however, in the pre-rehabilitation group there was a significant decrease in the incidence of gastric evacuation disorders in comparison with the control group (9.5% versus 34.8%, p = 0.04). The average postoperative bed-day was 16.1 ± 5.6 days in the pre-rehabilitation group and 19.8 ± 6.2 days in the control group (p = 0.04). Conclusion. The introduction of pre-rehabilitation in patients undergoing pancreatoduodenal resection is effective and allows improving the physical and nutritional status of the patient, reducing the postoperative bed day and reducing the frequency of delayed gastric evacuation.

Актуальность. В настоящее время внедрение программ преабилитации показало свою эффективность в различных разделах абдоминальной хирургии, тем не менее ее роль в хирургической панкреатологии до настоящего времени остается не вполне ясной.

Цель исследования. Изучение эффективности внедрения программ преабилитации (предоперационные упражнения и диетотерапия) в период ожидания оперативного вмешательства и их влияние на физический и нутритивный статус, а также послеоперационные осложнения и длительность пребывания в стационаре у пациентов перенесших панкреатодуоденальную резекцию

Материал и методы. Проведено проспективное исследование, включающее 44 пациента, которым выполнена панкреатодуоденальная резекция. Пациенты включенные в исследование были разделены на две группы. Контрольная группа (23 пациента) предоперационная подготовка, которых проводилась по стандартной методике. Основную группу составили 21 пациент, которым проводилась преабилитация.

Результаты. Среди пациентов в сравниваемых группах не было статистически значимых различий по возрасту, полу, оценке по ASA и индексу массы тела, сопутствующим заболеваниям, а также основным лабораторным показателям. В группе пациентов, которым проведена преабилитация отмечалось статистически значимое увеличение теста 6 минутной ходьбы (р=0,02), а также прогностического нутриционного индекса (р=0,01). Между сравниваемыми группами не было обнаружено статистически значимой разницы в частоте больших послеоперационных осложнений (Clavien – Dindo III/IV) (р=0,8), клинически значимых панкреатических фистул (р=0,5), а также летальности (р=0,6),однако в группе преабилитации наблюдалось достоверное снижение частоты нарушения эвакуации из желудка в сравнении с контрольной группой (9,5% против 34,8%, р=0,04). Cредний послеоперационный койко-день составлял 16,1 ± 5,6 дней в группе преабилитации и 19,8 ± 6,2 дней в контрольной группе (р=0,04).

Заключение. Внедрение преабилитации у пациентов перенесших панкреатодуоденальную резекцию является эффективным и позволяет улучшить физический и нутритивный статус пациента, сократить послеоперационный койко день и снизить частоту задержки эвакуации из желудка.

pre-rehabilitationpancreatoduodenal resectionpostoperative complicationsпреабилитацияпанкреатодуоденальная резекцияпослеоперационные осложнения1. Vallance AE, Young AL, Macutkiewicz C, Roberts KJ, Smith AM. Calculating the risk of a pancreatic fistula after a pancreaticoduodenectomy: a systematic review. HPB (Oxford). 2015;17(11):1040-8. doi: 10.1111/hpb.125032. Bundred JR, Kamarajah SK, Hammond JS, Wilson CH, Prentis J, Pandanaboyana S. Prehabilitation prior to surgery for pancreatic cancer: A systematic review. Pancreatology. 2020;20(6):1243-1250. doi: 10.1016/j.pan.2020.07.4113. McGuigan A, Kelly P, Turkington RC, Jones C, Coleman HG, McCain RS. Pancreatic cancer: A review of clinical diagnosis, epidemiology, treatment and outcomes. World J Gastroenterol. 2018;24(43):4846-4861. doi: 10.3748/wjg.v24.i43.48464. Robinson TN, Wu DS, Pointer L, Dunn CL, Cleveland JC Jr, Moss M. Simple frailty score predicts postoperative complications across surgical specialties. Am J Surg. 2013;206(4):544-50. doi: 10.1016/j.amjsurg.2013.03.0125. Akahori T, Sho M, Kinoshita S, Nagai M, Nishiwada S, Tanaka T, Tamamoto T, Ohbayashi C, Hasegawa M, Kichikawa K, Nakajima Y. Prognostic Significance of Muscle Attenuation in Pancreatic Cancer Patients Treated with Neoadjuvant Chemoradiotherapy. World J Surg. 2015;39(12):2975-82. doi: 10.1007/s00268-015-3205-36. Kamarajah SK, Bundred J, Weblin J, Tan BHL. Critical appraisal on the impact of preoperative rehabilitation and outcomes after major abdominal and cardiothoracic surgery: A systematic review and meta-analysis. Surgery. 2020;167(3):540-549. doi: 10.1016/j.surg.2019.07.0327. Levett DZ, Edwards M, Grocott M, Mythen M. Preparing the patient for surgery to improve outcomes. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2016;30(2):145-57. doi: 10.1016/j.bpa.2016.04.0028. Heger P, Probst P, Wiskemann J, Steindorf K, Diener MK, Mihaljevic AL. A Systematic Review and Meta-analysis of Physical Exercise Prehabilitation in Major Abdominal Surgery (PROSPERO 2017 CRD42017080366). J Gastrointest Surg. 2020;24(6):1375-1385. doi: 10.1007/s11605-019-04287-w9. Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind C. TNM classifcation of malignant tumors: International union against cancer. 8th ed. Oxford: Wiley; 201710. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205-13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae11. Daabiss M. American Society of Anaesthesiologists physical status classification. Indian J Anaesth. 2011;55(2):111-5. doi: 10.4103/0019-5049.7987912. Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, Sarr M, Abu Hilal M, Adham M, Allen P, Andersson R, Asbun HJ, Besselink MG, Conlon K, Del Chiaro M, Falconi M, Fernandez-Cruz L, Fernandez-Del Castillo C, Fingerhut A, Friess H, Gouma DJ, Hackert T, Izbicki J, Lillemoe KD, Neoptolemos JP, Olah A, Schulick R, Shrikhande SV, Takada T, Takaori K, Traverso W, Vollmer CR, Wolfgang CL, Yeo CJ, Salvia R, Buchler M. International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Th e 2016 update of the International Study Group (ISGPS) defi nition and grading of postoperative pancreatic fi stula: 11 years aft er. Surgery. 2017;161(3):584–591. DOI:10.1016/j.surg.2016.11.01413. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(1):111-7. doi: 10.1164/ajrccm.166.1.at110214. Onodera T, Goseki N, Kosaki G. Prognostic nutritional index in gastrointestinal surgery of malnourished cancer patients. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 1984;85:1001–515. Borg GA. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc. 1982; 14 (5):377-38116. Halls MC, Cipriani F, Berardi G, Barkhatov L, Lainas P, Alzoubi M, D'Hondt M, Rotellar F, Dagher I, Aldrighetti L, Troisi RI, Edwin B, Abu Hilal M. Conversion for Unfavorable Intraoperative Events Results in Significantly Worse Outcomes During Laparoscopic Liver Resection: Lessons Learned From a Multicenter Review of 2861 Cases. Ann Surg. 2018;268(6):1051-1057. doi: 10.1097/SLA.000000000000233217. Nakajima H, Yokoyama Y, Inoue T, Nagaya M, Mizuno Y, Kadono I, Nishiwaki K, Nishida Y, Nagino M. Clinical Benefit of Preoperative Exercise and Nutritional Therapy for Patients Undergoing Hepato-Pancreato-Biliary Surgeries for Malignancy. Ann Surg Oncol. 2019;26(1):264-272. doi: 10.1245/s10434-018-6943-218. Parker NH, Ngo-Huang A, Lee RE, O'Connor DP, Basen-Engquist KM, Petzel MQB, Wang X, Xiao L, Fogelman DR, Schadler KL, Simpson RJ, Fleming JB, Lee JE, Varadhachary GR, Sahai SK, Katz MHG. Physical activity and exercise during preoperative pancreatic cancer treatment. Support Care Cancer. 2019;27(6):2275-2284. doi: 10.1007/s00520-018-4493-619. Barberan-Garcia A, Ubré M, Roca J, Lacy AM, Burgos F, Risco R, Momblán D, Balust J, Blanco I, Martínez-Pallí G. Personalised Prehabilitation in High-risk Patients Undergoing Elective Major Abdominal Surgery: A Randomized Blinded Controlled Trial. Ann Surg. 2018;267(1):50-56. doi: 10.1097/SLA.000000000000229320. Bundred JR, Kamarajah SK, Hammond JS, Wilson CH, Prentis J, Pandanaboyana S. Prehabilitation prior to surgery for pancreatic cancer: A systematic review. Pancreatology. 2020;20(6):1243-1250. doi: 10.1016/j.pan.2020.07.411