Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko152410.18499/2070-478X-2022-15-1-34-40Original articlesОригинальные статьиResearch ArticleRetrospective Study of Outpatient Treatment of Acute Mesenteric Circulatory DisordersРетроспективное исследование амбулаторного лечения пациентов с острым нарушением мезентериального кровообращенияhttps://orcid.org/0000-0002-8181-385X6334-7198SukharukovAlexander SergeevichСухаруковАлександр Сергеевич
Russian Federation

Assistant of the Department of Hospital Surgery

ассистент кафедры госпитальной хирургии

aleks170994@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3200-25409336-2171NarezkinDmitry VasilievichНарезкинДмитрий Васильевич
Russian Federation

M.D., Professor of the Department of Hospital Surgery

д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии

dm.narezkin@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5629-15383238-1766BezaltynnykhAlexander AlexandrovichБезалтынныхАлександр Александрович
Russian Federation

Ph.D., Head of the Department of Hospital Surgery

к.м.н., заведующий кафедрой госпитальной хирургии

aleksandarbezaltynnyh@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0437-95511241-6320SergeevAlexey V.СергеевАлексей Владимирович
Russian Federation

Ph.D., Associate Professor of the Department of Hospital Surgery

к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии

aleks170994@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7586-3749AvchinnikovaDaria AndreevnaАвчинниковаДарья Андреевна
Russian Federation

Student faculty`s of general medicine

Студентка 6 курса лечебного факультета

avch13D@yandex.ruSmolensk state medical universityФГБОУ ВО Смоленский государственный медицинский университет23032022151344006082021Copyright ©; 2022, Sukharukov A.S., Narezkin D.V., Bezaltynnykh A.A., Sergeev A.V., Avchinnikova D.A.Copyright ©; 2022, Сухаруков А.С., Нарезкин Д.В., Безалтынных А.А., Сергеев А.В., Авчинникова Д.А.2022Sukharukov A.S., Narezkin D.V., Bezaltynnykh A.A., Sergeev A.V., Avchinnikova D.A.Сухаруков А.С., Нарезкин Д.В., Безалтынных А.А., Сергеев А.В., Авчинникова Д.А.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1524

Introduction. Acute violation of mesenteric blood circulation is one of the most severe urgent diseases of the abdominal cavity. The number of patients, and the mortality rate resulted from this pathology, is steadily increasing every year. The number of patients has only increased during the pandemic of new coronavirus infection COVID-19.The aim of study was to develop options to prevent severe outcomes of this pathology at the pre-hospital stage identifying patients with high risk of developing mesenteric thrombosis.Materials and methods. The study was a retrospective analytical study that included 279 (100%) patients and their outpatient records. All patients were diagnosed with acute mesenteric circulation disorder and treated at the hospital surgery clinic in Smolensk in 2013-2020. When conducting a thorough analysis of patients’ findings, special attention was paid to: past medical history, in particular, the presence of abdominal pain syndrome, features, localization and intensity of pain; the nature of labour activity during life; existing comorbidity; surgical interventions of the abdominal organs, objective examination findings, and laboratory and instrumental test findings. The data obtained were processed using methods of statistical analysis described in the book "Statistics in biology and medicine" by Medik V.A., Tokmachev M.S., Fishman B.B. (2001), and MS Excel 2019.Results. A retrospective analysis revealed that 63 (22.5%) patients had a burdened anamnesis of acute mesenteric circulatory disorders in close relatives. An increased number of "bad" lipoproteins of low and very low density was noted, this being an unfavorable factor in the development of atheromatous lesion of the mesenteric vascular bed followed by the manifestation of acute mesenteric circulatory disorders. The analysis revealed a group of patients with ischemic colitis that included 139 patients (49.1 %). The diagnosis was supported by fibrocolonoscopy. In addition, it was found that 4 ± 0.7 years (from 3 to 4.5 years) passed from the onset of symptoms to hospitalization for acute mesenteric circulatory disorders in patients with abdominal symptoms.Conclusions. All patients with acute mesenteric circulatory disorders had manifested clinical signs of the disorder 3-4.5 years before it was diagnosed; this allowed suspecting violations along the mesenteric bed. Patients with a burdened anamnesis of the cardiovascular system (coronary heart disease-93.7%, arterial hypertension – 86.1%, various forms of atrial fibrillation – 83.4%) were mostly at risk. Identification of a risk group at the outpatient stage for potential occurrence of acute mesenteric circulatory disorders can help reduce incidence of this pathology.

Обоснование: острое нарушение мезентериального кровообращения одно из тяжелейших ургентных заболеваний органов брюшной полости. Количество больных, также как и смертность от данной патологии, неуклонно растет каждый год. В период пандемии новой короновирусной инфекции COVID – 19 число больных только возросло.

Цель: поиск путей предотвращения катастрофических последствий данной патологии на догоспитальном этапе путем выявления группы пациентов, с высоким риском развития мезентериального тромбоза.

Методы: был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 279 (100%) пациентов, которые находились на лечении в клинике госпитальной хирургии г. Смоленска за период с 2013-2020 гг. по поводу: «Острого нарушения мезентериального кровообращения». При проведении тщательного анализа амбулаторных карт пациентов, особое внимание было уделено: анамнезу, в частности наличию абдоминального болевого синдрома, особенностям, локализации и интенсивности болей; характеру трудовой деятельности в течение жизни; имевшейся сопутствующей патологии; перенесенным оперативным вмешательствам на органах брюшной полости, данным объективного осмотра, а также лабораторным и инструментальным методам исследования. Статистическая обработка проводилась в соответствии с методиками статистического анализа, изложенными в книге Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. «Статистика в биологии и медицине» (2001 г.). Для автоматизации процесса использовался MS Excel 2019.

Результаты: при ретроспективном анализе было установлено, что 63 (22,5%) пациента имели отягощённый анамнез по наличию острого нарушения мезентериального кровообращения у близких родственников. Было отмечено повышение «плохих» липопротеидов низкой и очень низкой плотности, что является неблагоприятным фактором в развитии атероматозного поражения брыжеечного сосудистого русла с последующей манифестацией острого нарушения мезентериального кровообращения. При анализе амбулаторных карт была выявлена группа больных с ишемическим колитом - 139 пациентов (49,1 %). Данный диагноз был подтвержден фиброколоноскопией. При дальнейшем анализе было определено, что у пациентов, у которых отмечено наличие абдоминальной симптоматики, с момента появления симптоматики до госпитализации по поводу острого нарушения мезентериального кровообращения прошло 4 ± 0,7 года (от 3 до 4,5 лет).

Заключение: у пациентов с возникшим острым нарушением мезентериального кровообращения за 3-4,5 года были выявлены клинические признаки, позволяющие заподозрить нарушения по мезентериальному руслу. Как правило, в группе риска находятся пациенты, имеющие отягощенный анамнез по заболеваниям сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца – 93,7%, артериальная гипертензия – 86,1% различные формы мерцательной аритмии – 83,4%). Выявление на амбулаторном этапе группы риска по возможному возникновению острого нарушения мезентериального кровообращения может способствовать снижению частоты возникновения данной патологии.

mesenteric thrombosisacute violation of mesenteric blood circulationabdominal ischemia syndromeoutpatient chartsischemic colitisмезентериальный тромбозострое нарушение мезентериального кровообращениясиндром абдоминальной ишемииамбулаторные картыишемический колит1.Kerzmаnn A, Haumann A, Boesmans E, Detry O, Defraigne J. Acute mesenteric ischemia. Revue Medicale de Liege. 2018; 73(5-6): 300-303.2.Acosta S. Epidemiology of mesenteric vascular disease: clinical implications. Seminars in Vascular Surgery. 2010; 23 (1): 4-8.3.Gnanapandithan K., Feuerstadt P. Review Article: Mesenteric Ischemia. Current Gastroenterology Report. 2020; 22(4): 17.4.Ojnotkinova OSH, Belyakin SA, Mironenko DA. Differential approaches to the diagnosis of chronic abdominal ischemia. Arhiv vnutrennej mediciny. 2011. 2: 64–68. (in Russ.)4.Ойноткинова О.Ш., Белякин С.А., Мироненко Д.А. Дифференциальные подходы к диагностике хронической абдоминальной ишемии. Архив внутренней медицины. 2011; 2: 64–68.5.Bityukov SL, Demidenko VV. Results of treatment of acute mesenteric thrombosis in a general surgical hospital. Morfologicheskij al'manah im. V.G. Koveshnikova. 2019. 17 (1): 3–6. (in Russ.)5.Битюков С.Л., Демиденко В.В. Результаты лечения острого мезентериального тромбоза в условиях общехирургического стационара. Морфологический альманах им. В.Г. Ковешникова. 2019; 17 (1): 3–6.6.Kärkkäinen J, Acosta S. Acute mesenteric ischemia (PART I) — Incidence, etiologies, and how to improve early diagnosis. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2017; 31(1): 15–25.7.Sukharukov AS, Narezkin DV. Unresolved issues of diagnosis of acute disorders of mesenteric blood circulation. Vestnik Ivanovskoj medicinskoj akademii. 2020. 1: 40-42. (in Russ.)7.Сухаруков А.С, Нарезкин Д.В. Нерешенные вопросы диагностики острых нарушений мезентериального кровообращения. Вестник Ивановской медицинской академии. 2020; 1: 40-42.8.Yaroshchuk SA, Baranov AI, Katasheva LYU, Leshchishin YAM. Acute mesenteric ischemia: approaches to diagnosis and surgical treatment. Medicina v Kuzbasse. 2018. 2: 35-42. (in Russ.)8.Ярощук С.А., Баранов А.И., Каташева Л.Ю., Лещишин Я.М. Острая мезентериальная ишемия: подходы к диагностике и оперативному лечению. Медицина в Кузбассе. 2018; 2: 35-42.9.Vechorko VI, Anosov VD, Silaev BV. Diagnosis and treatment of acute surgical diseases in patients with COVID-19. Vestnik RGMU. 2020. 3: 71-76. (in Russ.)9.Вечорко В.И., Аносов В.Д., Силаев Б.В. Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний у пациентов с COVID – 19. Вестник РГМУ. 2020; 3: 71-76.10.Styazhkina SN, Gallyamova LR. Clinical case of cholelithiasis with concomitant pathology-mesenteric thrombosis of the small intestine. Sinergiya nauk. 2018. 23: 913-919. (in Russ.)10.Стяжкина С. Н., Галлямова Л.Р. Клинический случай желчнокаменной болезни с сопутствующей патологией - мезентериальный тромбоз тонкого кишечника. Синергия наук. 2018; 23: 913-919.11.Ignat'ev VG. The results of treating thrombosis of the mesenteric vessels. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo centra sibirskogo otdeleniya Rossijskoj akademii medicinskih nauk. 2012. S4: 55-56. (in Russ.)11.Игнатьев В.Г. Результаты лечения тромбоза мезентериальных сосудов. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2012; S4: 55-56.12.Korovin AYA, Andreeva MB, Turkin DV, Trifanov NA. Complex treatment of patients with acute arterial mesenteric thrombosis and peritonitis. Vestnik hirurgii. 2018. 26 (2): 179-187. (in Russ.)12.Коровин А.Я., Андреева М.Б., Туркин Д.В., Трифанов Н.А. Комплексное лечение пациентов с острым артериальным мезентериальным тромбозом и перитонитом. Вестник хирургии. 2018; 26 (2): 179-187.13.Narezkin DV, Suharukov AS, Bezaltynnyh AA, Sergeev AV. Analysis of the treatment of patients with mesenteric thrombosis complicated by peritonitis in a general surgical hospital. Aktual'nye problemy mediciny. 2021; 1: 99-108. (in Russ.)13.Нарезкин Д.В., Сухаруков А.С., Безалтынных А.А., Сергеев А.В. Анализ лечения больных с мезентериальным тромбозом, осложненным перитонитом в условиях общехирургического стационара. Актуальные проблемы медицины. 2021; 1: 99-108.14.Duran M, Pohl E, Grabitz K, Schelzig H, Sagban T, Simon F. The importance of open emergency surgery in the treatment of acute mesenteric ischemia. World journal of emergency surgery. 2015; 26: 10-45.15.Yılmaz E, Carti E. Prognostic factors in acute mesenteric ischemia and evaluation with Mannheim Peritonitis Index and platelet-to-lymphocyte ratio. Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES. 2017; 23(4): 301-305.16.Medik VA, Tokmachyov MS, Fishman BB. Statistika v medicine i biologii. V.2. M.: Medicina. 2001; 352. (in Russ.)16.Медик В.А., Токмачёв М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии. Т.2. М.: Медицина. 2001; 352.