Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko152510.18499/2070-478X-2022-15-1-10-17Original articlesОригинальные статьиUnknownFeatures to Prevent Failed Hardware Colorectal Anastomoses in Laparoscopic Rectal ResectionsОсобенности профилактики несостоятельности аппаратных колоректальных анастомозов при лапароскопических резекциях прямой кишкиhttps://orcid.org/0000-0001-6209-41943240-4335IvanovYuriy ViktorovichИвановЮрий Викторович
Russian Federation

MD, Professor, head of surgery Department, Federal scientific clinical center of FMBA Russia, chief researcher of the laboratory of minimally invasive surgery doctor of MSMSU them. A.I. Evdokimov Ministry of health of Russia

доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением хирургии ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, главный научный сотрудник лаборатории минимально инвазивной хирургии ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России

ivanovkb83@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8539-43924316-4651PanchenkovDmitry NikolayevichПанченковДмитрий Николаевич
Russian Federation

M.D. , Professor, head of the laboratory of minimally invasive surgery of MSMSU them. A. I. Evdokimov Ministry of health of Russia

доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией минимально инвазивной хирургии НИМСИ ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России

dnpanchenkov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9734-7507LomakinIvan AlexandrovichЛомакинИван Александрович
Russian Federation

surgeon of the 72 nd Central Polyclinic of the Ministry of Emergency Situations of the Russian Federation

врач хирург ФГБОУ 72-я Центральная поликлиника МЧС РФ

surgeon2@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0615-2588IstominNikolay PetrovichИстоминНиколай Петрович
Russian Federation

M.D., professor of the department of surgery

доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии

nistomin46@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0297-81559817-2850VelichkoEvgeny AlexandrovichВеличкоЕвгений Александрович
Russian Federation

Ph.D., associate professor of the department of surgery of the Academy of Postgraduate Education of the Federal scientific clinical center of FMBA Russia

кандидат мед.наук, доцент кафедры хирургии Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

velichko_eugen@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2466-3795DanilinaEkaterina StanislavovnaДанилинаЕкатерина Станиславовна
Russian Federation

surgeon of the department of surgery of the Federal scientific clinical center of FMBA Russia, senior laboratory assistant of the department of surgery of the Academy of Postgraduate Education of the Federal scientific clinical center of FMBA Russia

врач хирург отделения хирургии ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, старший лаборант кафедры хирургии Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

danilina.katja@bk.ruFederal Research and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies of the Federal Medical and Biological Agency of the Russian FederationФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства Российской ФедерацииMoscow State Medical and Dental University named after A. I. Evdokimov, Ministry of Health of the Russian FederationФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства Российской ФедерацииFederal Research and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies of the Federal Medical and Biological Agency of the Russian FederationФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииMoscow State Medical and Dental University named after A. I. Evdokimov, Ministry of Health of the Russian FederationФГБОУ «72-я Центральная поликлиника Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий»72 nd Central Polyclinic of the Ministry of Emergency Situations of the Russian FederationАкадемия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации (АПО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России)Academy for postgraduate education Federal Research and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies of the Federal Medical and Biological Agency of the Russian FederationАкадемия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА РоссииAcademy of Postgraduate Education of the Federal scientific clinical center of FMBA RussiaФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации (ФГБУ ФНКЦ ФМБА России)Federal Research and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies of the Federal Medical and Biological Agency of the Russian FederationАкадемия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации (АПО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России)Academy for postgraduate education Federal Research and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies of the Federal Medical and Biological Agency of the Russian Federation2303202215110171108202115032022Copyright ©; 2022, Ivanov Y.V., Panchenkov D.N., Lomakin I.A., Istomin N.P., Velichko E.A., Danilina E.S.Copyright ©; 2022, Иванов Ю.В., Панченков Д.Н., Ломакин И.А., Истомин Н.П., Величко Е.А., Данилина Е.С.2022Ivanov Y.V., Panchenkov D.N., Lomakin I.A., Istomin N.P., Velichko E.A., Danilina E.S.Иванов Ю.В., Панченков Д.Н., Ломакин И.А., Истомин Н.П., Величко Е.А., Данилина Е.С.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1525

The aim of research was to study proper results of laparoscopic anterior rectal resection using intraoperative measures to prevent failure of hardware colorectal anastomoses in patients with rectal tumor.Material and methods. Out of 68 patients included in the study, colorectal anastomotic leakage occurred clinically only in 2 cases (2.9%, class A and B) and required no further surgical interventions. When evaluating the risk of colorectal anastomosis failure in each specific case, it is necessary to consider pre- and intraoperative risk factors. Formation of colorectal anastomosis with one angular end of the rectal stump followed by immersion; additional strengthening of the anastomosis zone with interrupted serous-muscular sutures; adequate drainage of the pelvic cavity (the most effective - transperineal presacral) are intraoperative methods that reduce the risk of failed hardware colorectal anastomoses.Results. Out of 68 operated patients, colorectal anastomosis failure occurred clinically only in 2 cases (2.9%, class A and B) and did not require repeated surgical intervention. When assessing the risk of colorectal anastomosis failure in each specific case, it is necessary to take into account pre-and intraoperative risk factors. Formation of a colorectal anastomosis with one angular end of the rectal stump, followed by its immersion; additional strengthening of the anastomosis zone with nodular serous-muscular sutures; adequate drainage of the pelvic cavity (most effectively - trans-interventional presacral) - intraoperative methods that reduce the risk of failure of hardware colorectal anastomoses.Conclusion. Reasonable doubts in the intraoperative evaluation of the blood supply to the end section of the descending colon, viability of the colorectal anastomosis, presence of 3 or more risk factors, low position of anastomosis (less than 10 cm from the outer end of the anal canal) indicate the necessity to form preventive transversostomy.

Цель исследования. Изучение собственных результатов выполнения лапароскопической передней резекции прямой кишки с использованием интраоперационных мер профилактики несостоятельности аппаратных колоректальных анастомозов у пациентов с опухолью прямой кишки.

Материал и методы. 68 пациентам выполнена лапароскопическая передняя резекция прямой кишки по поводу рака прямой кишки. Интраоперационная профилактика несостоятельности сформированного анастомоза заключалась в следующем: наложение циркулярным аппаратом анастомоза в определенной позиции с оставлением только 1 угла (правого) культи прямой кишки с последующим его погружением; трансабдоминальное укрепление аппаратного анастомоза узловыми серо-мышечными швами (на 2, 4, 6, 8, 10, 12 часах по условному циферблату); формирование превентивной трансверзостомы.

Результаты. Из 68 оперированных пациентов, несостоятельность колоректального анастомоза возникла клинически только в 2-х случаях (2,9%, класс А и В) и не потребовала повторного оперативного вмешательства. Оценивая риск возникновения несостоятельности колоректального анастомоза в каждом конкретном случае, необходимо учитывать пред- и интраоперационные факторы риска. Формирование колоректального анастомоза с одним угловым концом культи прямой кишки с последующим его погружением; дополнительное укрепление зоны анастомоза узловыми серозно-мышечными швами; адекватное дренирование полости малого таза (наиболее эффективно - чрезпромежностное пресакральное) - интраоперационные способы, снижающие риск несостоятельности аппаратных колоректальных анастомозов.

Заключение. Обоснованные сомнения при интраоперационной оценке кровоснабжения концевого отдела нисходящей ободочной кишки, состоятельности колоректального анастомоза, наличие 3-х и более факторов риска, низкое расположение (менее 10 см от наружного края анального канала) анастомоза, должны служить показанием к формированию превентивной трансверзостомы.

anterior resection of the rectumcolorectal hardware anastomosisanastomotic failurepreventive transversostomyпередняя резекция прямой кишкиколоректальный аппаратный анастомознесостоятельность анастомозапревентивная трансверзостома1. Kit OI, Gevorkyan YuA, Soldatkina NV. Ways to improve the results of using hardware anastomosis in rectal cancer surgery. Khirurgiya. 2013;12:37-42. (in Russ.)1. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В. Пути улучшения результатов применения аппаратного анастомоза в хирургии рака прямой кишки. Хирургия. 2013;12:37-42.2. Maeda K, Nagahara H, Shibutani M, Ohtani H, Sakurai K, Toyokawa T, Muguruma K, Tanaka H, Amano R, Kimura K, Sugano K, Ikeya T, Iseki Y, Hirakawa K. Efficacy of intracorporeal reinforcing sutures for amastomotic leakage after laparoscopic surgery for rectal cancer. Surg. Endoscopy Published Online First. 2015. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4104-2.3. Alekseev MV, Shelygin YuA, Rybakov EG. Transanal strengthening of low colorectal anastomosis: first experience and prospects. Koloproktologiya. 2016;4(58):15-21. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-4-15-21.3. Алексеев М.В., Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г. Трансанальное укрепление низкого колоректального анастомоза: первый опыт и перспективы. Колопроктология. 2016;4(58): 15–21. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-4-15-21.4. Popov DE. Risk factors for colorectal anastomosis failure in patients with rectal cancer. Koloproktologiya. 2014;2(48):48-56.(in Russ.)4. Попов Д.Е. Факторы риска несостоятельности колоректальных анастомозов у больных раком прямой кишки. Колопроктология. 2014;2(48):48-56.5. Cherdantsev DV., Pozdnyakov A.A., Shpak V.V., Ryabkov Yu.V., Popov A.E. Colorectal anastomosis fail-ure. The current state of the problem (literature review). Koloproktologiya. 2015;4(54):57–63. (in Russ.)5. Черданцев Д.В., Поздняков А.А., Шпак В.В., Рябков Ю.В., Попов А.Е. Несостоятельность колоректального анастомоза. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Колопроктология. 2015;4(54):57-63.6. Akhmetzyanov FSh, Egorov VI. Failure of colorectal anastomosis sutures (literature review). Sibirskii onkologicheskii zhurnal. 2016;2(15):107-112. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2016-15-2-107-112. (in Russ.)6. Ахметзянов Ф.Ш., Егоров В.И. Несостоятельность швов колоректальногоанастомоза (обзор литературы). Сибирский онкологический журнал. 2016;2(15):107-112. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2016-15-2-107-112.7. Balkarov AA, Rybakov EG, Ponomarenko AA, Alekseev MV, Kashnikov VN. Strengthening of colorectal anastomosis as a method of preventing its insolvency. Koloproktologiya. 2018;4(66):16-24 (in Russ.)7. Балкаров А.А., Рыбаков Е.Г., Пономаренко А.А., Алексеев М.В., Кашников В.Н. Укрепление колоректального анастомоза как метод профилактики его несостоятельности. Колопроктология. 2018;4(66):16-24.8. Vlasov AA. Method of prevention of insolvency of colonic anastomosis. Journal of Siberian Medical Sciences. 2015;2:21-29 (in Russ.)8. Власов А.А. Способ профилактики несостоятельности толстокишечного анастомоза. Journal of Siberian Medical Sciences. 2015;2:21-29.9. Alekseev MV, Shelygin YuA, Rybakov EG. Methods of prevention of colorectal anastomosis failure (literature review). Koloproktologiya. 2015;4(54):46-56 (in Russ.)9. Алексеев М.В., Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г. Методы профилактики несостоятельности колоректального анастомоза (обзор литературы). Колопроктология. 2015;4(54):46-56.10. Kang CY, Halabi WJ, Chaudhry ОО, Nguyen V, Pigazzi А, Carmichael JС, Mills S, Stamos MJ. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer. JAMA Surg. 2013;148(1):65-71. https://doi.org/10.1001/2013.jamasurg.2.11. Latal S, Pai VD, Demenezez J, Desouza A, Saklani AP. Analysis of risk factors and management of anastomotic leakage after rectal cancer surgery: an Indian Series. Indian J. Surg. Oncol. 2016;7(1):37-43. https://doi.org/10.1007/s13193-015-0457-1.12. Parthasarathy M, Greensmith M, Bowers D, Groot-Wassink T. Risk factors for anastomotic leakage after colorectal resection a retrospective analysis of 17518 patients. Colorectal Dis. 2017;19(3):288-298. https://doi.org/10.1111/codi.13476.13. Anderin K, Gustafsson UO, Thorell A, Nygren J. The effect of diverting stoma on postoperative morbidity after low anterior resection for rectal cancer in patients treated within an ERAS program. EJSO. 2015;41:724-730. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2015.03.234.14. Wu SW, Ma CC, Yang CS. Role of protective stoma in low anterior resection for rectal cancer: a meta-analysis. World J. Gastroenterol. 2014;47(20;21):18031-18037. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i47.18031.15. Matthiessen P, Hallbook O, Rutegard J. Simert G, Sjödahl R. Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection of the rectum for cancer: a randomized multicenter trial. Ann. Surg. 2007;246:207-214. https://doi.org/10.1097/SLA. 0b013e3180603024.16. Zong Z, Zhou T, Jiang Z, Li Y, Yang B, Hou Z, Han F, Chen S. Temporary tube stoma versus conventional loop stoma for the protection of a low anastomosis in colorectal surgery: A systematic review and meta-analysis. The American surgeon. 2016;82(3):251-258.