Ph.D. Associate Professor of the Department of General Surgery with the clinic
к.м.н., доцент кафедры хирургии общей с клиникой
Professor, MD, Chief Researcher, surgeon of the highest qualification category
профессор, д.м.н, главный научный сотрудник, врач-хирург высшей квалификационной категории
Ph.D. Associate of the Department of General Surgery with the clinic
к.м.н., ассистент кафедры хирургии общей с клиникой
Candidate of Medical Sciences, endoscopist
к.м.н., врач-эндоскопист
Despite the use of modern anti-ulcer therapy, the percentage of unsatisfactory results after suturing perforated ulcers ranges from 4.8 to 57% [1, 2, 3]. It is necessary to search for reasons explaining such significantly different values in the long-term treatment outcomes of patients with perforated ulcers. Cicatricial changes in the pylorobulbar area leading to a violation of the motor-evacuation function and, as a consequence, ulcer recurrence may be one of the causes.The aim of the study was to investigate the effect of a suture row and a type of suture material on the long-term outcomes in suturing perforated ulcer. Materials and methods. The study involved results of suturing perforated ulcers in 280 patients. When suturing, a single-row and double-row sutures, absorbable and non-absorbable suture materials were used. In the immediate postoperative period, the main attention was paid to the suture failure. In the long-term period, the results were evaluated in 106 patients, which accounted for 37.8% of the operated patients. The results were analysed according to the Visick score modified by M.Y. Pantsyrev [4]. Fibrogastroduodenoscopy findings in the long-term period were also analyzed in 56 patients; 31 of them were performed suturing with a single-row suture technique using absorbable threads, 25 patients were performed suturing with a double-row suture technique using dacron or silk threads. The severity of cicatricial deformation of the pylorobular area was evaluated based on B.P. Dergachev classification (1982) [5].Results. Evaluating the immediate results of suturing, no significant increase in the percentage of suture failure was registered when using a single-row suture technique and absorbable suture material (p=0.2). In the long-term postoperative period, the number of patients with excellent results according to the Visick score was significantly higher in the group where a single-row suture was performed (p=0.023). Analyzing endoscopic examination findings, the authors obtained the following results: no pronounced scar deformation was detected under fibrogastroduodenoscopy in patients who were performed a single-row suturing. In three cases (9.7%), no signs of scarring were found. Endoscopic signs of scar deformation were detected in all cases in patients of the second group, who were performed a double-row suturing. Of these, 6 (24.0%) patients had pronounced scar deformity. After performing a double-row suturing with non-absorbable suture material, an ulcerative defect with the ligature at the bottom was detected in the duodenum under fibrogastroduodenoscopy in two cases.Conclusion. Application of a single-row suture and absorbable suture materials is a reliable option to close perforation without increased suture failures; it results in improved long-term treatment outcomes. The use of a double-row suture and non-absorbable suture materials results in a more severe deformation of the suturing area and is one of the risk factors for ulcer recurrence.
Несмотря на использование современной противоязвенной терапии неудовлетворительные результаты после ушивания перфоративных язв варьируют от 4,8 до 57%. Необходим поиск причин, объясняющих столь значимые различия отдаленных результатов лечения пациентов с перфоративными язвами. Одной из них могут быть рубцовые изменения пилоробульбарной зоны, приводящие к нарушению моторно-эвакуаторной функции и, как следствие, рецидиву язв.Цель исследования. Изучить влияние рядности шва и вида шовного материала на отдалённые результаты ушивания перфоративных язв. Материалы и методы. Анализированы результаты ушивания перфоративных язв у 280 пациентов. При ушивании использовался однорядный и двухрядный швы, рассасывающийся и нерассасывающийся шовные материалы. В ближайшем послеоперационном периоде основное внимание уделялось несостоятельности швов. В отдаленном периоде результаты оценены у 106 пациентов, что составило 37,8% из числа оперированных. Анализ результатов проводился по шкале Visick в модификации М.Ю. Панцырева. Так же анализированы результаты ФГДС в отдаленном периоде у 56 пациентов, из которых 31 ушивание выполнялось однорядным швом рассасывающейся нитью, а у 25 - двухрядный швом лавсаном или шелком. Для оценки выраженности рубцовой деформации пилоробульбарной зоны нами использовалась классификация, предложенная Б.П. Дергачевым (1982 г.).Результаты. Оценивая ближайшие результаты ушивания, нами не зафиксировано значительного увеличения частоты развития несостоятельности при использовании однорядного шва и резорбтивного материала (р=0,2). В отдаленном послеоперационном периоде число пациентов с отличными результатами по шкале Visick было значительно выше в группе, где использовался однорядный шов (р=0,023). При анализе результатов эндоскопического исследования получены следующие данные. У пациентов, которым ушивание выполнялось однорядным швом, при ФГДС выраженной рубцовой деформации выявлено не было. В трех случаях (9,7%) признаков рубцовой деформации не обнаружено. Во второй группе, где ушивание выполнялось двухрядным швом, во всех случаях определялись эндоскопические признаки рубцовой деформации, из них у 6 (24,0%) пациентов выявлена выраженная рубцовая деформация. В двух случаях при ФГДС после ушивания перфорации двухрядным швом и нерассасывающимся шовным материалом выявлен язвенный дефект в двенадцатиперстной кишке, в дне которого определялась лигатура. Вывод. Однорядный шов и резорбтивный шовный материал являются надежным способом закрытия перфорации и не увеличивают число несостоятельностей, но приводят к улучшению отдаленных результатов лечения. Использование двухрядного шва и нерассасывающегося шовного материала вызывают более грубую деформацию зоны ушивания и являются одним из факторов рецидива язв.