Head of the Department of Surgery, IPO, Samara State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Honored Worker of Science of the Russian Federation, Doctor of Medical Sciences, Professor
Заведующий кафедрой хирургии ИПО ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор
Honored Doctor of the Russian Federation, Doctor of Medical Sciences, Professor
Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор
Assistant of the Department of Surgery IPE, Candidate of Medical Sciences, Surgeon
Ассистент кафедры хирургии ИПО, кандидат медицинских наук, врач-хирург
Professor of the Department of Surgery, IPO, Associate Professor, MD
Профессор кафедры хирургии ИПО, доцент, д.м.н.
Professor of the Department of Surgery of the Institute of Postgraduate Education, MD
Профессор кафедры хирургии ИПО, д.м.н.
Professor of the Department of Surgery of the Institute of Postgraduate Education, MD
Профессор кафедры хирургии ИПО, д.м.н.
Introduction. There are different and sometimes conflicting points of view regarding the drainage of the implant placement area in patients with postoperative ventral hernias. This is due to the variability of drainage methods and the commitment of surgeons to one or another technique. In addition, the results of surgical treatment and features of the postoperative period differ in these patients. Current contradictions in the drainage techniques and management of patients with seromas after hernioplasty for PVH determine the relevance of this issue and the need to obtain additional data on benefits and drawbacks of one method or another.The aim of the study was to analyse clinical outcomes of patients with postoperative ventral hernias depending on the drainage technique of the implant placement area.Methods. The study included 392 patients diagnosed with postoperative ventral hernia, who were treated in GBUZ "Samara Regional Clinical Hospital named after V.D. Seredavin" in 2017-2020. Patients’ clinical outcomes were compared and analysed. Group I included 110 patients with passive drain of the surgical wound, group II included 282 patients with active drain. The groups were assessed based on major parameters of the drainage impact on the surgical treatment outcomes. Non-parametric values were compared by calculating the chi-square (χ2), parametric - by calculating the Student's t-score. Results. In group I, the average duration of hospitalization was 22,56±4,45 bed-days. The average terms of drainage were 2,02±0,69 days. Clinically significant seroma was diagnosed in 35 (32%) patients. The average number of US-guided puncture-drainage interventions was 1,87±0,89 procedures. Suppuration of the surgical wound was diagnosed in 16 (14,5%) patients. The postoperative mortality rate in the group was 3,6%, 4 patients died. In group II, the average duration of hospitalization was 13,57±2,92 bed-days. The average terms of drainage were 6,33±2,12 days. Clinically significant seroma was diagnosed in 42 (14,9%) patients. The average number of US-guided puncture-drainage interventions was 0,65±0,39 procedures. Suppuration of the surgical wound was diagnosed in 21 (7,4%) patients. The postoperative mortality rate was 2,1%, 6 patients died.Conclusion. Active drain of the implant placement area in patients with postoperative ventral hernias statistically significantly reduces the duration of patients stay in hospital (Student t-score = 11,51 p<0,01), frequency of clinically diagnosed seromas (χ2 = 14,36, p<0,01), frequency of suppuration of postoperative wounds (χ2 = 4,665, p<0,05). When choosing the drainage option for the implant placement area, preference of choice should be given to active penetrating open drain or active penetrating closed drain.
Обоснование. В вопросах дренирования зоны расположения имплантата у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами существуют различные и, порой, противоречивые точки зрения. Связано это с вариабельностью способов дренирования и приверженностью хирургов к той или иной методике. При этом, результаты хирургического лечения и особенности послеоперационного периода у данных больных отличаются. Существующие противоречия в способах дренирования и ведения пациентов с серомами после герниопластики по поводу ПВГ обусловливают актуальность данной проблемы и необходимость получения дополнительных данных о преимуществах и недостатках того или иного способа.
Цель. Провести анализ результатов лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами в зависимости от способов дренирования зоны расположения имплантата.
Методы. Проведён сравнительный анализ результатов обследования и лечения 392 пациентов с диагнозом: «послеоперационная вентральная грыжа», находившихся на лечении в период с 2017 по 2020 гг. в ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина». В I группу вошло 110 пациентов с пассивным дренированием операционной раны, во II группу вошло 282 пациента с активным дренированием. Производилось сравнение групп по основным показателям оценки влияния дренирования на результаты хирургического лечения. Сравнение непараметрических показателей осуществлялось путём расчёта значения хи-квадрат (χ2), параметрических – расчёт значения t – критерия Стьюдента.
Результаты. В I группе средняя длительность госпитализации составила 22,56±4,45 койко-дней. Средняя продолжительность дренирования составила 2,02±0,69 суток. Клинически значимая серома была диагностирована у 35 (32%) пациентов. Среднее количество ПДВ под контролем УЗИ составило 1,87±0,89 процедур. Нагноение операционной раны было диагностировано у 16 (14,5%) пациентов. Показатель послеоперационной летальности в группе составил 3,6%, умерло 4 пациента. Во II группе средняя длительность госпитализации составила 13,57±2,92 койко-дней. Средний срок дренирования составил 6,33±2,12 суток. Клинически значимая серома была диагностирована у 42 (14,9%) пациентов. Среднее количество ПДВ под контролем УЗИ составило 0,65±0,39 процедур. Нагноение операционной раны было диагностировано у 21 (7,4%) пациента. Показатель послеоперационной летальности составил 2,1%, умерло 6 пациентов.
Заключение. Активное дренирование зоны расположения имплантата у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами статистически значимо снижает: длительность госпитализации больных (tСтьюдента=11,51 p<0,01); Частоту клинически диагностируемых сером (χ2 = 14,36, p<0,01); Частоту нагноения послеоперационной раны (χ2 = 4,665, p<0,05). При выборе варианта дренирования зоны расположения имплантата предпочтение необходимо отдавать активному сквозному незамкнутому дренированию или активному сквозному замкнутому дренированию.