Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko160010.18499/2070-478X-2023-16-1-27-32Original articlesОригинальные статьиResearch ArticleDirect Endolymphatic Ozone Therapy in Patients with Diabetic Foot Syndrome: Analysis of the EffectivenessАнализ эффективности прямой эндолимфатической озонотерапии у пациентов с синдромом диабетической стопыhttps://orcid.org/0000-0002-6742-3142ZolotukhinOleg VladimirovichЗолотухинОлег Владимирович
Russian Federation

MD, Associate Professor, Head of the Department of Specialized Surgical Disciplines; Deputy Chief Medical Officer

д.м.н., доцент, заведующий кафедрой специализированных хирургических дисциплин;

заместитель главного врача по медицинской части

zolotuhin-o@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4257-5120АralovaMaria ValerievnaАраловаМария Валерьевна
Russian Federation

MD, Professor of the Department of General and Outpatient Surgery; Head of the Department of Outpatient Surgery with a day hospital

д.м.н., профессор кафедры общей и амбулаторной хирургии; заведующая отделением амбулаторно-поликлинической хирургии с дневным стационаром

Mashaaralova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9675-7611GlukhovAlexander AnatolyevichГлуховАлександр Анатольевич
Russian Federation

M.D., Professor, Head of the Department of General and Outpatient Surgery

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и амбулаторной хирургии

aglukhov@vrngmu.comhttps://orcid.org/0000-0003-4971-201X8308-9750АlimkinaYuliya NikolaevnaАлимкинаЮлия Николаевна
Russian Federation

Assistant of the Department of Specialized Surgical Disciplines

Ассистент кафедры специализированных хирургических дисциплин

amica3@mail.ruVoronezh State Medical University Named After N.N. BurdenkoВоронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. БурденкоVoronezh Regional Clinical Hospital №1Воронежская областная клиническая больница №1Voronezh State Medical University Named After N.N. BurdenkoВоронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурден31032023161273212052022Copyright ©; 2023, Zolotukhin O.V., Аralova M.V., Glukhov A.A., Аlimkina Y.N.Copyright ©; 2023, Золотухин О.В., Аралова М.В., Глухов А.А., Алимкина Ю.Н.2023Zolotukhin O.V., Аralova M.V., Glukhov A.A., Аlimkina Y.N.Золотухин О.В., Аралова М.В., Глухов А.А., Алимкина Ю.Н.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1600

Introduction. Chronic inflammatory process on the foot leads to the depletion of immune defense mechanisms against infection in patients with diabetes mellitus. Application of ozonized solutions, endolymphatic therapy contributes to fight against the infectious process and maintenance of the body homeostasis.The aim of the study was to evaluate safety and clinical effectiveness of direct endolymphatic ozone therapy in patients with purulent-necrotic complications of diabetic foot syndrome.Methods. Clinical outcomes of direct endolymphatic ozone therapy, being part of complex therapy, were analyzed in 23 patients with purulent-necrotic complications of diabetic foot syndrome. Inclusion criteria were the degree of damage to the foot according to Wagner 2-4, ankle-brachial index (ABI) less than 0.7. Direct antegrade endolymphatic ozone therapy consisted of introduction of ozonized isotonic sterile sodium chloride solution into the lymphatic collector of the middle third leg for 5 days. The parameters of treatment duration, degree of the pain syndrome, severity of surgical intervention, dynamics of the bacterial contamination, leukocytes and blood lymphocytes, leukocyte indices were assessed.Results. Under endolymphatic ozone therapy, all patients reported positive changes in subjective perception, the level of peripheral blood lymphocytes increased by 15.3%, which reflected an improvement in the adaptive potential of the body, bacterial contamination decreased by 68.6%, the severity of operations decreased by 39.4%. The duration of treatment did not change statistically significant. Conclusion. Direct endolymphatic ozone therapy is an effective way to influence the course of the purulent-necrotic process in the complex treatment of diabetic syndrome. The main focus of the technique is correction of the bacterial contamination of inflammation; this option promotes activation of reparative processes in the wound, reduces the risk of infection generalization, and preserves a limb footing ability. The use of leukocyte indices to assess the course of the inflammatory process on the foot in patients with diabetes mellitus is difficult in clinical practice due to the decreased body's reactivity.

Обоснование: хронический воспалительный процесс на стопе приводит к истощению иммунных механизмов защиты от инфекции у пациентов с сахарным диабетом. Применения озонированных растворов, эндолимфатической терапии способствуют борьбе с инфекционным процессом и поддержанию гомеостаза организма.

Цель: оценить безопасность и клиническую эффективность метода прямой эндолимфатической озонотерапии у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы.

Методы: анализ клинической эффективности прямой эндолимфатической озонотерапии в комплексной терапии у 23 пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы. Критерии включения: степень поражения стопы по Wagner 2-4, лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) менее 0,7. Прямая антеградная эндолимфатическая озонотерапия заключалась во введении озонированного изотонического стерильного раствора хлорида натрия в лимфатический коллектор средней трети голени в течение 5 дней. Оценивали продолжительность лечения, степень болевого синдрома, тяжесть оперативного вмешательства, динамику бактериальной обсеменённости, лейкоцитов и лимфоцитов крови, лейкоцитарных индексов.

Результаты: при использовании эндолимфатической озонотерапии положительную динамику по субъективным ощущениям отметили все пациенты, повысился уровень лимфоцитов периферической крови на 15,3 %, что отражает улучшение адаптивного потенциала организма, бактериальная обсеменённость снизилась на 68,6 %, тяжесть операций снизилась на 39,4 %. Длительности лечения статистически достоверно не изменилась.

Заключение: прямая эндолимфатическая озонотерапия является эффективным способом воздействия на течение гнойно-некротического процесса в комплексном лечении синдрома диабетической. Основное влияния метода направлено на коррекцию бактериальной контаминации очага воспаления, способствует активации репаративных процессов в ране, снижает риск генерализации инфекции, сохранению опороспособной конечности. Использование в клинической практике лейкоцитарных индексов для оценки течения воспалительного процесса на стопе у больных с сахарным диабетом затруднено ввиду снижения реактивности организма.

diabetic foot syndromeischemiaendolymphatic therapyozone therapyсиндром диабетической стопыишемияэндолимфатическая терапияозонотерапияNorgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FGR. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33(1 Suppl 1): S1-S76.Temrezov MB, Temerezov TKh, Bulgarov RS, Kovalenko VI, Bakhmet'ev AS, Rudakov MO. Endovascular treatment of patients with distal arterial lesion of the lower extremities in diabetic macroangiopathy. Mezhdunarodnyi nauchno-issledovatel'skii zhurnal. 2019; 12 (90): 187-190. (in Russ.)Темрезов М.Б., Темерезов Т.Х., Булгаров Р.С., Коваленко В.И., Бахметьев А.С., Рудаков М.О. Эндоваскулярное лечение пациентов с дистальной формой поражения артерий нижних конечностей при диабетической макроангиопатии. Международный научно-исследовательский журнал. 2019; 12 (90): 187-190.Gostev VV, Naumenko ZS, Martel' II. Microflora of wounds of open fractures of various localization. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2008; 4: 63-66. (in Russ.)Гостев В.В., Науменко З.С., Мартель И.И. Микрофлора ран открытых переломов различной локализации. Травматология и ортопедия России. 2008; 4: 63-66.Zagirov UZ, Isaev UM, Salikhov MA. Clinical and morphological substantiation of ozonomagnitopheresis in the treatment of purulent wounds. Khirurgiya. 2008; 12: 24-26. (in Russ.)Загиров У. З., Исаев У. М., Салихов М. А. Клинико-морфологическое обоснование озономагнитофереза в лечении гнойной раны. Хирургия. 2008; 12: 24-26.Bychkova MV, Trusov DV, Kulyutsina ER, Pochinina NK. Informative value of leukocyte indices and erythrocyte sedimentation rates as indicators of chronic endogenous intoxication in the dynamics of inpatient treatment of patients with chronic rhinosinusitis and chronic tonsillitis. Effektivnaya farmakoterapiya. 2020; 17(37): 6-13. (in Russ.)Бычкова М. В., Трусов Д. В., Кулюцина Е. Р., Починина Н.К. Информативность лейкоцитарных индексов и скорости оседания эритроцитов как показателей хронической эндогенной интоксикации в динамике стационарного лечения пациентов с хроническим риносинуситом и хроническим тонзиллитом. Эффективная фармакотерапия. 2020; 17(37): 6-13.Kistkin AI, Ippolitov IYu, Pigachev AV. Evaluation of the effectiveness of ozone therapy in the treatment of purulent-inflammatory complications in traumatology. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2019; 3: 89-90.(in Russ.)Кисткин А. И., Ипполитов И. Ю., Пигачев А. В. Оценка эффективности озонотерапии при лечении гнойно-воспалительных осложнений в травматологии. Вестник физиотерапии и курортологии. 2019; 3: 89-90.Morozov AM, Sergeev AN, Kadykov VA. Features of wound healing in patients with neuroendocrine pathologies. Vestnik eksperimental'noi i klinicheskoi khirurgii. 2021; 14:3:237-242. (in Russ.)Морозов А.М., Сергеев А.Н., Кадыков В.А. Особенности заживления ран у больных с нейроэндокринными патологиями. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2021; 14:3:237-242.Vyrenkov YuE, Kataev SI, Kharitonov VV, Kodina TV, Kruglova IS. Endolymphatic administration of drugs in the treatment of purulent-inflammatory diseases. Vestnik Ivanovskoi meditsinskoi akademii. 2015; 20(4): 57-63. (in Russ.)Выренков Ю. Е., Катаев С. И., Харитонов В. В., Кодина Т. В., Круглова И. С. Эндолимфатическое введение препаратов при лечении гнойно-воспалительных заболеваний. Вестник Ивановской медицинской академии. 2015; 20(4): 57-63.Shevchenko Yu, Stoiko Yu, Gudymovich V, Ivanov A. An integrated approach to the treatment of extensive trophic ulcers of the lower legs in a multidisciplinary hospital. Vestnik eksperimental'noi i klinicheskoi khirurgii. 2014; 7:3: 221-227.Шевченко Ю., Стойко Ю., Гудымович В., Иванов A. Комплексный подход в лечении обширных трофических язв голеней в многопрофильном стационаре. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014; 7:3: 221-227.