docent, Department of faculty surgery
доцент, кандидат медицинских наук, кафедра факультетской хирургии
docent, head of the Department of faculty surgery
заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, кафедра факультетской хирургии
assistant, Department of faculty surgery
ассистент, кафедра факультетской хирургии
Introduction. In colon surgery, intestinal anastomotic leaks are the main contributor to postoperative mortality. The incidence of this complication in the formation of small-colonic anastomoses in urgent surgery reaches 12% or more. It is required to develop simple and reliable techniques of intestinal suturing in conditions of peritonitis.The aim of the study was to investigate the morphological events occurring in the small-colonic anastomosis formed using various options under simulated peritonitis.Materials and methods. An experimental study involved 2 groups of Wistar white rats (25 animals - the control group and 25 - the main one). Peritonitis was simulated by dissecting the ileum into ¼ circles in 5-6 cm from the ileocecal angle. A day later, a relaparotomy was performed, a section of the intestine with a defect was excised, the distal loop was tied up, a small-colonic anastomosis was formed with a proximal loop: in “the end-to-side” study group the intervention was performed according to the author's method (RF patent No. 2709253 dated 12/17/2019), in the control group – using side-to-side anastomosis. In 6 days, anastomosis was taken from the survived animals for histological examination. Histological examination was carried out at a magnification x400 and x630. Micromorphometry was performed with the count of neutrophils, fibroblasts and measurement of the relative area of blood vessels in the anastomotic suture. Fisher's exact test, Mann-Whitney test were used for statistical data processing, quantitative data were described in the median and interquartile interval format.Results. An original end-to-side anastomosis resulted in a greater number of fibroblasts and blood vessels in the muscular and submucosal layers of the intestinal wall in the suture zone than in the side-to-side anastomosis. The number of anastomotic leaks in the study group was 4 times less than in the control group.Conclusion. The use of the authors’ end-to-side anastomosis technique improves blood supply and repair of the suture area in a small-colonic anastomosis under 1-day simulated peritonitis; this being accompanied by a decreased incidence of anastomosis failure.
Обоснование. В хирургии ободочной кишки несостоятельность кишечных анастомозов вносит основной вклад в послеоперационную летальность. Частота этого осложнения при формировании тонко-толстокишечных анастомозов в ургентной хирургии достигает 12% и более. Требуется разработка простых и надежных способов кишечного шва в условиях перитонита.Цель исследования. Исследовать морфологические явления, происходящие в тонко-толстокишечном анастомозе, сформированном по разным способам, в условиях экспериментального перитонита. Материалы и методы. Проведено экспериментальное исследование – сформированы 2 группы белых крыс линии Вистар (25 животных – контрольная группа и 25 - основная). Создавали модель перитонита путем рассечения подвздошной кишки на ¼ окружности в 5-6 см от илеоцекального угла. Через сутки проводили релапаротомию, иссекали участок кишки с дефектом, дистальную петлю перевязывали, проксимальной петлей формировали тонко-толстокишечный анастомоз: в группе исследования «конец-в-бок» по авторской методике (патент РФ № 2709253 от 17.12.2019), в группе контроля – анастомоз «бок-в-бок». На 6 сутки у выживших животных проводили забор анастомоза для гистологического исследования. Осуществляли гистологическое исследование при увеличении х400 и х630. Выполняли микроморфометрию с подсчетом нейтрофилов, фибробластов и замером относительной площади кровеносных сосудов в шовной полосе анастомоза. Для статистической обработки данных использовали точный критерий Фишера, критерий Манна-Уитни, количественные данные описаны в формате медиана и интерквартильный интервал. Результаты. В результате применения оригинального анастомоза «конец-в-бок» в мышечном и подслизистом слоях кишечной стенки в зоне шва отмечено большее количество фибробластов и кровеносных сосудов, чем при формировании анастомоза «бок-в-бок». При этом число несостоятельностей анастомоза в группе исследования было в 4 раза меньше, чем в контрольной группе.Заключение. Применение анастомоза «конец-в-бок» по авторской методике при формировании тонко-толстокишечного анастомоза в условиях 1-суточного экспериментального перитонита способствует улучшению кровоснабжения шовной полосы и улучшению репарации по линии шва, что сопровождается снижением частоты несостоятельности анастомоза.