Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko162010.18499/2070-478X-2022-15-1-%pПамяти В.И.БулынинаUnknownMORPHOFUNCTIONAL CHANGES OF VENOUS SYSTEM ACCORDING TO DUPLEX SCANNING IN PATIENTS WITH VARICOSE VEIN DISEASE OF LOWER EXTREMITIESМОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ ПО ДАННЫМ ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙhttps://orcid.org/0000-0002-8967-3978ShanaevIvanШанаевИван Николаевич
Russian Federation

Д.м.н., врач государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Областнойклинический кардиологический диспансер», Рязань, Российская Федерация.

c350@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5478-1111KorbutViktorКорбутВиктор Сергеевич
Russian Federation

Сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии

viktorkorbut21@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9900-0363KhasumovRuslanХашумовРуслан Майрбекович
Russian Federation

Врач государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Областнойклинический кардиологический диспансер»

cardiokt@yandex.ruГосударственное бюджетное учреждение Рязанской области «Областной клинический кардиологический диспансер»State Budgetary Institution of the Ryazan Region "Regional Clinical Cardiology Dispensary"Государственное бюджетное учреждение Рязанской области «Областной клинический кардиологический диспансер»1710202215Памяти В.И.Булынина72781407202216082022Copyright ©; 2023, Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityCopyright ©; 2023, ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России2023Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава Россииhttps://vestnik-surgery.com/journal/about/editorialPolicieshttps://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1620

Objective: to study the morphological and functional changes in the vascular bed of the lower extremities in case of varicosedisease (VD).Materials and methods: The study included 579 people with VD: 354 patients with trophic disorders and 225 patients withouttrophic. The diagnosis was established using the CEAP basic classification. The research method is ultrasound angioscanning.During the study, a standardized Valsava and Siegel tests were used. In the superficial and deep veins, the diameter and velocityof the antegrade, retrograde blood flow were calculated. In perforating veins (PV), the diameter, maximum and average speed ofretrograde blood flow were calculated.Results: With the growth of the clinical class, there is an increase in the diameter of the great saphenous vein (GSV), astatistically significant difference in the diameter of the GSV was obtained between classes C2 and C4, C2 and C5.6, C4 andC5.6. With the growth of the clinical class, there is a gradual increase in the amount of incompetent PV (on average 0.7 per lowerlimb in the clinical class C2 to 1.77 PV in the clinical class C5.6), diameter, maximum and average speeds of retrograde bloodflow through the PV. A statistically significant difference in the diameter of the PV was obtained between classes C2 and C3, C3 and C4, C4 and C5; by the parameter of the average speed of retrograde blood flow through the PV only between classes C2 and C5.6. In addition, a significant difference was determined by the parameters of the maximum and average blood flow velocity forPV Cockett III between classes C4 and C5.6 (P <0.05).Findings:1) GSV diameter ≥ 8.9 ± 2.8 mm, PV ≥ 4.3 ± 1.3 mm, as well as the maximum and average retrograde blood flow velocitiesthrough insolvent PV Cockett III ≥ 66.1 ± 28 cm / s and 52 ± 19.7 cm / s are associated with the appearance of trophic ulcers inpatients with VD.2) Insufficiency of the femoral-popliteal segment of deep veins is of minimal importance for the appearance of trophic disordersin VD.Key words: varicose disease, hemodynamic disorders, disturbance of microcirculation, trophic ulcers, duplex angioscanning.

Цель исследования: изучение морфофункциональных изменений венозной системы и патофизиологию венознойгемодинамики по данным дуплексного сканирования у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей (ВБ).Материалы и методы: В исследование вошли 579 человек с ВБ: 354 пациента с трофическими расстройствами и 225пациентов без трофики. Диагноз устанавливался с помощью базовой классификации CEAP. Метод исследования –ультразвуковое ангиосканирование. Исследование проводилось согласно Российским клиническим рекомендациям подиагностике хронических заболеваний вен от 2018г. При проведении исследования использовались стандартизированнаяпроба Вальсавы и проба Сигела. В поверхностных и глубоких венах вычислялись диаметр, линейная скоростьантеградного, ретроградного кровотока. Для характеристики клапанной недостаточности использовалось отношениеантеградных и ретроградных скоростей. В перфорантных венах (ПВ) вычислялся диаметр, максимальная и средняяскорость ретроградного кровотока.Результаты: С ростом клинического класса идёт увеличение диаметра большой подкожной вены (БПВ), статистическизначимая разница в диаметре БПВ была получена между классами С2 и С4, С2 и С5,6, С4 и С5,6. С ростом клиническогокласса идёт постепенное увеличение количества несостоятельных ПВ (в среднем 0,7 ПВ на нижнюю конечность приклиническом классе С2 до 1,77 ПВ при клиническом классе С5,6), диаметра, максимальной и средней скоростиретроградного кровотока через ПВ. Статистически значимая разница в диаметре ПВ была получена между классами С2и С3, С3 и С4, С4 и С5; по параметру средней скорости ретроградного кровотока через ПВ только между классами С2 иС5,6. Кроме того определялась значимая разница по параметрам максимальной и средней скорости кровотока для ПВКоккетт III между классами С4 и С5,6 (P<0,05).Выводы:1) Диаметр БПВ ≥ 8,9±2,8 мм, ПВ ≥ 4,3±1,3 мм, а также максимальная и средняя скорости ретроградного кровотокачерез несостоятельные ПВ Коккетт III ≥ 66,1±28 см/с и 52±19,7 см/с ассоциируются с появлением трофических язв упациентов с ВБ.2) Недостаточность бедренно-подколенного сегмента глубоких вен имеет минимальное значение для появлениятрофических расстройств при ВБ.Ключевые слова: варикозная болезнь, гемодинамические нарушения, трофические язвы, дуплексное сканирование.

Varicose diseasehemodynamic disordersdisturbance of microcirculationtrophic ulcersduplex angioscanningВарикозная болезньгемодинамические нарушениятрофические язвыдуплексное сканированиеСавельев В.С. Флебология. М: Медицина, 2001. 660 c.Швальб П.Г., Ухов Ю.И.. Патология венозного возврата из нижних конечностей» Рязань: Тигель, 2009. 152сШвальб П.Г., Стойко Ю.М. Очерки терапевтической флебологии. Рязань: Узоречье; 2011. 288 с.Ждановский В.В., Дарвин В.В. Амбулаторное лечение варикозной болезни: возможности и перспективы. Флебология.2013;7(1):62-65.Мерзликин Н.В., Бражников Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. Хирургические болезни. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.400 с.Калинин Р.Е., Сучков И.А., Шанаев И.Н., Пучкова Г.А. Клапанная недостаточность при варикозной болезни веннижних конечностей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 112 c.Градусов Е.Г. Роль типичной венэктомии в амбулаторном лечении. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014; 2(2)(приложение): 98–99.Recek С. Competent and incompetent calf perforators in primary varicose veins: a resistant myth. Phlebology. 2016; (31)8: 532-540. DOI: 10.1177/0268355515610041.Mark S. Whiteley, T.F. O`Donnell Debate: Whether venous perforator surgery reduces recurrences. Journal of Vascular Surgery. 2014; 60(3): 796 – 803. DOI: 10.1016/j.jvs.2014.06.102 .Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Зубрицкий В.Ф. и др. Комплексное лечение трофических язв венозной этиологии.Флебология. 2017;11(2):91-95.De Maeseneer M, Pichot O, Cavezzi A, et al. Duplex ultrasound investigation of the veins of the lower limbs after treatment for varicose veins - UIP consensus document. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42(1):89-102. doi:10.1016/j.ejvs.2011.03.013Coleridge-Smith P, Labropoulos N, Partsch H, et al. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs--UIP consensus document. Part I. Basic principles. Vasa. 2007;36(1):53-61. doi:10.1024/0301-1526.36.1.53Perrin M, Eklof B, VAN Rij A, et al. Venous symptoms: the SYM Vein Consensus statement developed under the auspices of the European Venous Forum. Int Angiol. 2016;35(4):374-398.Suehiro K, Morikage N, Ueda K, et al. Venous hemodynamics assessed with air plethysmography in legs with lymphedema. Vasc Med. 2018;23(2):139-142. doi:10.1177/1358863X17745372Nakano K, Aoki Y, Satoh R, Suzuki H, Nishidate I. Visualization of Venous Compliance of Superficial Veins Using Non-Contact Plethysmography Based on Digital Red-Green-Blue Images. Sensors (Basel). 2016;16(12):1996. Published 2016 Nov 25.doi:10.3390/s16121996Lane TRA, Varatharajan L, Fiorentino F, et al. Truncal varicose vein diameter and patient-reported outcome measures. Br J Surg. 2017;104(12):1648-1655. doi:10.1002/bjs.10598Лелюк В.Г., Лелюк С.Э.. Ультразвуковая ангиология. М.: «Реальное время». 2003. 322 с.Савинов И.С., Ильченко Ф.Н., Бутырский А.Г., Савинов С.Г., Калачев Е.В. Морфофункциональные особенностиварикозной болезни клинических классов С4-С6 по данным ультразвукового дуплексного флебосканирования. ВестникНационального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2016; 11 (3): 85-87.Mendoza E. Measuring diameters of great saphenous vein and common femoral vein using duplex ultrasound. Phlebologie. 2014; 5; 263-267.DOI: 10.12687/phleb2225-5-2014Yamaki T., Nozaki M., Sakurai H. et al. Quantification of venous reflux parameters using duplex scanning and airplethysmography.Plebology.2007; 22: 2-28.Xiaochun Liu, GuofuZheng, Bo Ye, Weiqing Chen, Hailiang Xie, Teng Zhang. Factors related to the size of venous legulcers. A cross-sectional study. Medicine. 2019; 98 (5):1-6. DOI:10.1097/MD.0000000000014389Yamaki T., Nozaki M., Fujiwara O., Yoshida E.Comparative evaluation of duplex-derived parameters in patients with chronic venous insufficiency: correlation with clinical manifestations. JAtcollSurg.2002; 195: 822-830.Delis KT, Husmann M, Kalodiki E, Wolfe JH, Nicolaides AN. In situ hemodynamics of perforating veins in chronic venous insufficiency. J Vasc Surg. 2001;33(4):773-782. doi:10.1067/mva.2001.112707Lurie F, Passman M, Meisner M, et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342-352. doi:10.1016/j.jvsv.2019.12.075Российские клинические рекомендации по диагностике и лечения хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146-240. [Dianostics and treatment of Chronic Venous Disease: Guidelines of Russian Phlebological Association. Flebologiya. 2018;12(3):146-240]. DOI:10.17116/flebo20187031146.