Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko162610.18499/2070-478X-2023-16-1-70-79ExperienceОпыт работы (архивный)UnknownProper Experience of Complex Treatment of a Patient with Complicated Crohn's Disease: Application of Vacuum Duodenal Obturation in Closing High Small Intestinal FistulasОпыт комплексного лечения пациента с осложненной болезнью крона с использованием вакуумной обтурации двенадцатиперстной кишки при закрытии высоких тонкокишечных свищейhttps://orcid.org/0000-0003-4437-7603VarzinSergey AlexandrovichВарзинСергей Александрович
Russian Federation

MD, Associate Professor, Professor, Department of Faculty Surgery; Head of the Department of Surgical Diseases No. 2

д.м.н., доцент, профессор кафедры факультетской хирургии; зав. кафедрой хирургических болезней №2

drvarzin@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0001-8411-9425AperecheBoris SergeevichАпэречеБорис Сергеевич

Russian Federation

Нead of Endoscopy Department

заведующий отделением эндоскопии

aparecedoris@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0004-0768-7260AvdeevAlexey MikhailovichАвдеевАлексей Михайлович
Russian Federation

Candidate of Medical Sciences, Head. Surgical Department; Associate Professor of the Department of Surgical Diseases No. 2 SPbMSI

Кандидат медицинских наук, зав. хирургическим отделением; доцент кафедры хирургических болезней №2

avdeev_74@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0006-2358-1401TsochvrebovaZarina MirabovnaЦховребоваЗарина Мирабовна
Russian Federation

endoscopist

врач-эндоскопист

ms.zarina.84@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0001-9353-8154GribanovVladimir VladimirovichГрибановВладимир Владимирович
Russian Federation

Deputy Chief Physician for Medical Affairs

заместитель главного врача по медицинской части

gribanovvv@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3259-0896KrasnopeevaMarina KonstantinovnaКраснопееваМарина Константиновна
Russian Federation

Student

Студент

marinakrasnopeeva@gmail.comSt. Petersburg State UniversityСанкт-Петербургский государственный университетSt. Petersburg Medical and Social InstituteСанкт-Петербургский медико-социальный институт"Alexander Hospital," St. PetersburgГородская "Александровская больница", Санкт-ПетербургCity Hospital No. 33, Kolpino, St. Petersburg.СПбГУЗ "Городская больница №33", Колпино, Санкт-ПетербургCity Hospital No. 33, Kolpino, St. PetersburgСПбГУЗ "Городская больница №33", Колпино, Санкт-Петербург"City Hospital No. 33," Kolpino, St. PetersburgСПбГУЗ "Городская больница №33", Колпино, Санкт-ПетербургFirst St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P. PavlovПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова31032023161707921072022Copyright ©; 2023, Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityCopyright ©; 2023, ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России2023Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава Россииhttps://vestnik-surgery.com/journal/about/editorialPolicieshttps://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1626

The paper highlights a clinical case of a newly diagnosed Crohn's disease with extended involvement of the small intestine in a 63-year-old patient. The course of the disease was complicated by multiple acute ulcers with perforations and peritonitis; due to this the patient was repeatedly exposed to surgical interventions. As a result of a long-term inflammatory process in the abdominal cavity, the patient developed small intestinal fistulas on the remaining short small intestine. Surgical treatment was combined with a comprehensive conservative treatment of Crohn's disease, parenteral nutrition via an intravenous port, antibiotic therapy, infusion therapy, etc. The authors first applied an intraluminal duodenal endosponge with programmable vacuum aspiration. Complete duodenal obturation was successfully achieved. The use of this design has played a crucial part in the complex treatment of small intestinal fistulas in the presented patient.

Представлено клиническое наблюдение пациента, 63 лет, с впервые выявленной болезнью Крона с протяженным поражением тонкой кишки. Течение заболевания осложнилось множественными острыми язвами с перфорациями и перитонитом, в связи с чем пациент был неоднократно оперирован. В результате длительно существовавшего воспалительного процесса в брюшной полости у больного сформировались тонкокишечные свищи на оставшейся короткой тонкой кишке. Наряду с хирургическим лечением проводилось комплексное консервативное лечение болезни Крона, парентеральное питание с установлением внутривенного порта, антибиотикотерапия, инфузионная терапия и др. виды воздействия. Нами была впервые применена у этого больного установка внутрипросветного в двенадцатиперстной кишке эндоспонжа с программируемым вакуумным аспирированием. Успешно достигнута полная обтурация двенадцатиперстной кишки. Применение данной конструкции сыграло решающую роль в комплексном лечении тонкокишечных свищей у представленного пациента.

Crohn's diseaseendoscopic vacuum therapyendospongeacute small intestinal ulcersperforationhigh small intestinal fistulasantisecretory therapyparenteral nutritionболезнь Кронаэндоскопическая вакуумная терапиявнутрипросветная вакуумная терапияэндоспонжострые язвы тонкой кишкиперфорация, высокие тонкокишечные свищиантисекреторная терапияпарентеральное питаниеKnyazev OV, Shkurko TV, Fadeeva NA, Bakulin IG, Bordin DS. Epidemiology of chronic inflammatory bowel diseases. Yesterday, today, tomorrow. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2017;3(139). (in Russ.)Князев О.В., Шкурко Т.В., Фадеева Н.А., Бакулин И.Г., Бордин Д.С. Эпидемиология хронических воспалительных заболеваний кишечника. Вчера, сегодня, завтра. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;3 (139).Stepanova EV, Loranskaya ID, Khalif IL. Bolezn' Krona: uchebnoe posobie. M.: GBOU DPO RMAPO. 2013; 52. (in Russ.)Степанова Е.В., Лоранская И.Д., Халиф И.Л. Болезнь Крона: учебное пособие. М.: ГБОУ ДПО РМАПО. 2013; 52.Mtvralashvili DA, Likutov AA. Modern ideas on the treatment of strictures of interintestinal anastomoses. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2017;23(3):43-48. (in Russ.)Мтвралашвили Д.А., Ликутов А.А. Современные представления о лечении стриктур межкишечных анастомозов. Эндоскопическая хирургия. 2017;23(3):43-48.Ranasinghe IR, Hsu R. Crohn Disease. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2022; 28613792.Glavnov PV, Lebedeva NN, Kashchenko VA, Varzin SA. Ulcerative colitis and Crohn's disease. The current state of the problem of etiology, early diagnosis and treatment (literature review ). Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. 2015;10(4):48-72. (in Russ.)Главнов П.В., Лебедева Н.Н., Кащенко В.А., Варзин С.А. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения (обзор литературы). Вестник Санкт-Петербургского университета. 2015; 11: 10(4):48-72.Shchukina OB, Sobko VYu, Gorbacheva DSh, Grigoryan VV, Vasiliev SV. Indications for the surgical treatment of Crohn's disease. Coloproctologiya. 2016;S1(55):107. (in Russ.)Щукина, О.Б., Собко В.Ю., Горбачева Д.Ш., Григорян В.В., Васильев С.В. Показания к хирургическому лечению болезни Крона. Колопроктология. 2016;S1(55):107.Inokuchi А, Otsuki S, Fujimori Y, Sato Yu, Nakagawa M, and Kojima K. Systematic review of anastomotic complications of esophagojejunostomy after laparoscopic total gastrectomy. World J Gastroenterol. 2015;21(32):9656–65. DOI: 10.3748/wjg.v21.i32.9656. PMID: 26327774.Lang H, Piso P, Stukenborg C, Raab R, Jähne J Management and results of proximal anastomotic leaks in a series of 1114 total gastrectomies for gastric carcinoma. Eur J Surg Oncol. 2000;26(2):168–71. PMID: 10744938.Hoilat GJ, Rentea RM. Crohn Disease Stricturoplasty. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2022.Donatelli G, Cereatti F, Fazi M, Ceci V, Dhumane P. Endoscopic ultrasound-guided drainage of intra-abdominal diverticular abscess. A case series. J Minim Access Surg. 2021;17(4):513-518. doi:10.4103/jmas.JMAS_184_20.Khatkov IE, Shishin KV, Razoruzhko IY, Kurushkina NA, Izrailov RE, Vasnev OS, Pomortsev BA, Chernikova EN, Pavlov IA. Endoscopic vacuum therapy in the treatment of anastomosis failure of the upper digestive tract. First experience and literature review. Rany i ranevye infektsii. Zhurnal imeni professora B.M. Kostyuchenka. 2016;3(1):32-41. (in Russ.)Хатьков И.Е., Шишин К.В., Недолужко И.Ю., Курушкина Н.А., Израилов Р.Е., Васнев О.С., Поморцев Б.А., Черникова Е.Н., Павлов И.А. Эндоскопическая вакуумная терапия в лечении несостоятельности анастомозов верхних отделов пищеварительного тракта. Первый опыт и обзор литературы. Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костючёнка. 2016;3(1):32-41.Мennigen R, Colombo-Benkmann M, Senninger N, Laukoetter M. Endoscopic closure of postoperative gastrointestinal leakages and fistulas with the Over-the-Scope Clip (OTSC). J Gastrointest Surg. 2013; 17:1058-1065.Alissa MA, Petersen TI, Taha AY, Shehatha JS. The role of esophageal stent placement in the management of postesophagectomy anastomotic leak. Saudi J Gastroenterol. 2014; 20:39-42.Salminen P, Gullichsen R, Laine S. Use of self-expandable metal stents for the treatment of esophageal perforations and anastomotic leaks. Surg Endosc. 2009;23: 1526-1530.Petra GA van Boeckel, et al. Fully covered self-expandable metal stents (SEMS), partially covered SEMS and self-expandable plastic stents for the treatment of benign esophageal ruptures and anastomotic leaks. BMC Gastroenterology. 2012; 12:19.Freeman RK, Ascioti AJ, Giannini T, Mahidhara RJ Analysis of unsuccessful esophageal stent placements for esophageal perforation, fistula, or anastomotic leak. Ann Thorac Surg. 2012;94: 959-964.Dasari BV, Neely D, Kennedy A, Spence G, Rice P, Mackle E, Epanomeritakis E The role of esophageal stents in the management of esophageal anastomotic leaks and benign esophageal perforations. Ann Surg. 2014; 259:852-860. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000564Starkov Yu G, Vyborny M, Ruchkin V., Dzhantukhanova S.V, Zamolodchikov R.D, Vorobyova E.A. Endoscopic treatment of esophageal anastomosis failure using the vacuum aspiration system. Surgery. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2019;(10):13-20. (in Russ.)Старков Ю.Г., Выборный М.И., Ручкин Д.В., Джантуханова С.В., Замолодчиков Р.Д., Воробьева Е.А. Эндоскопическое лечение несостоятельности пищеводных анастомозов с использованием вакуумно-аспирационной системы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(10):13-20.Kuehn F, Loske G, Schiffmann L, Gock M, Klar E. Endoscopic vacuum therapy for various defects of the upper gastrointestinal tract. Surg Endosc. 2017;31(9):3449-3458. doi: 10.1007/s00464-016-5404-x. Epub 2017 Jan 11. PMID: 28078463.Monte Junior ES, de Moura DTH, Ribeiro IB, Hathorn KE,  Farias  GFA,  Turiani CV,  Medeiros FS,  Bernardo WM, de Moura EGH Endoscopic vacuum therapy versus endoscopic stenting for upper gastrointestinal transmural defects: Systematic review and meta-analysis. Dig Endosc. 2021;33(6):892-902. doi: 10.1111/den.13813. Epub 2020 Oct 28. PMID: 33300634.El-Sourani N, Miftode S, Bockhorn M, Arlt A, Meinhardt C. Endoscopic Management of Anastomotic Leakage after Esophageal Surgery - Ten Year Analysis in a Tertiary University Center. Clin Endosc. 2021; 10.5946:ce.2021.099.Sendino O, Loras C, Mata A, Momblán D, Andujar X, Cruz M, Cárdenas A, Marquez I, Uchima H, Cordova H, de Lacy A M, Espinós J Safety and efficacy of endoscopic vacuum therapy for the treatment of perforations and anastomotic leaks of the upper gastrointestinal tract. Gastroenterol Hepatol. 2020 ;43(8):431-438. doi: 10.1016/j.gastrohep.2020.01.019.Smallwood NR, Fleshman JW, Leeds SG, Burdick JS. The use of endoluminal vacuum (E-Vac) therapy in the management of upper gastrointestinal leaks and perforations. Surg Endosc. 2016 Jun;30(6):2473-80. doi: 10.1007/s00464-015-4501-6.Obolenskii V.N., Nikitin V.G., Semenistyi A.Yu. Ispol'zovanie printsipa lokal'nogo otritsatel'nogo davleniya v lechenii ran i ranevoi infektsii. V kn.: Novye tekhnologii i standartizatsiya v lechenii oslozhnennykh ran: konferentsiya v g. Sankt-Peterburge, 19.10.2011: sbornik dokladov, statei i prezentatsii / Rossiiskaya obshchestvennaya org. po sodeistviyu okhrane zdorov'ya grazhdan, stradayushchikh ranevymi infektsiyami, "Chistaya rana". – Moskva: Aprel', 2012; 90. (in Russ.)Оболенский В.Н., Никитин В.Г., Семенистый А.Ю. Использование принципа локального отрицательного давления в лечении ран и раневой инфекции. В кн.: Новые технологии и стандартизация в лечении осложненных ран: конференция в г. Санкт-Петербурге, 19.10.2011: сборник докладов, статей и презентаций / Российская общественная орг. по содействию охране здоровья граждан, страдающих раневыми инфекциями, "Чистая рана". – Москва: Апрель, 2012; 90.