PhD, Surgeon
кандидат медицинских наук, врач-хирург
Doctor of Medical Sciences, Professor; Head of the Department of Surgery, Faculty of Advanced medical
Доктор медицинских наук, профессор; заведующий кафедрой хирургии факультета усовершенствования врачей
candidate of medical sciences; Chief Medical Officer
кандидат медицинских наук; главный врач
candidate of medical sciences; Deputy Chief Physician for Surgery and Transplant Care, Assistant Professor of Hospital Surgery
кандидат медицинских наук; заместитель главного врача по хирургии и трансплантологической помощи, доцент кафедры госпитальной хирургии
Candidate of Medical Sciences, Head of the Surgical Department, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery
кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением, доцент кафедры госпитальной хирургии
Doctor of Medical Sciences; Professor of the Department of Faculty Surgery, Head of the Clinic
доктор медицинских наук; профессор кафедры факультетской хирургии, заведующий поликлиникой
Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Hospital Surgery, Deputy Chief Physician for Scientific Activities
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, заместитель главного врача по научной деятельности
Introduction. The major and effective option for the treatment of liver echinococcosis are surgical operations. To choose a type of surgical intervention in a common form of liver echinococcosis under suspected deficit in the functional reserves of the organ and developing post-resection liver failure remains challenging.The aim of the study is to present and analyze the effectiveness of two-stage extensive resection interventions in patients with advanced liver echinococcosis.Materials and methods. The study included clinical findings of 24 patients with advanced liver echinococcosis (9/37.5% men, 15/62.5% women) who underwent surgical treatment in Surgical Department №2, “Kuzbass Clinical Emergency Hospital named after M. A. Podgorbunsky " (Kemerovo). The use of a two-stage major resection protocol was the criterion for inclusion in the study. Stage I was aimed to achieve vicarious hypertrophy of the contralateral lobe using various techniques to stop blood flow along the right branch of the portal vein. A two-stage protocol for extensive resection intervention was applied due to insufficient functional liver reserves and the small volume of the potential remnant; this resulted in the inability to safely use a single-stage extensive resection due to the predicted developing post-resection liver failure and a likely lethal outcome.Results and discussions. The applied surgical stage approaches for prevention of post-resection liver failure are effective due to the following parameters: CT volumetry (p<0.05), residual concentration of indocyanine green at the 15th minute (p<0.05), statistical model value (p<0, 05). The level of effectiveness of the above technique is comparable with the laparotomic ligation of the right branch of the portal vein; however, the laparoscopic option is less traumatic, which can significantly reduce postoperative hospital stay (p<0.05). In addition, there were no specific and nonspecific complications registered in case of the laparoscopic option.Conclusion. Two-stage extensive resection interventions for advanced liver echinococcosis are effective and sufficiently safe when operations are performed in specialized hepatological centers using a comprehensive protocol for preoperative examination. They can be recommended in case of the initial significant deficit in the volume of the potential liver remnant and functional reserves of the organ.
Актуальность. Основным методом лечения больных эхинококкозом печени является хирургический. Проблема выбора характера оперативного вмешательства при распространенной форме эхинококкоза печени в условиях предполагаемого дефицита функциональных резервов органа и развития пострезекционной печеночной недостаточности остается актуальной. Цель исследования. Представить и проанализировать эффективность двухэтапных обширных резекционных вмешательств у пациентов с распространенным эхинококкозом печени. Материалы и методы. В статье представлены результаты хирургического лечения 24 пациентов (9/37,5% мужчин, 15/62,5% женщин), оперированных в хирургическом отделении №2 ГАУЗ «ККБСМП им. М.А. Подгорбунского» (г. Кемерово) по поводу распространенного эхинококкоза печени. Критерием включения в исследование было применение протокола двухэтапного обширного резекционного вмешательства. В качестве I этапа применялись методики прекращения кровотока по правой ветве воротной вены с целью достижения викарной гипертрофии контрлатеральной доли. Причиной применения двухэтапного протокола резекционного обширного вмешательства были недостаточные функциональные резервы печени и малый объем предполагаемого ремнанта, а следовательно, отсутствие возможности безопасного применения одноэтапной обширной резекции, в связи с прогнозируемым развитием пострезекционной печеночной недостаточности и вероятного летального исхода. Результаты и обсуждения. Применяемые хирургические этапные методы профилактики пострезекционной печеночной недостаточности эффективны в отношении следующих показателей: КТ-волюметрия (p<0,05), остаточная концентрация индоцианина зеленого на 15-й минуте (p<0,05), значение статистической модели (p<0,05). При сопоставимом уровне эффективности с лапаротомным методом перевязки правой ветви воротной вены лапароскопический метод является менее травматичным, что позволяет значимо сократить послеоперационное пребывание пациента в стационаре (p<0,05). Так же при лапароскопическом варианте не зарегистрировано специфических и неспецифических осложнений. Заключение. Двухэтапные обширные резекционные вмешательства при распространенном эхинококкозе печени эффективны и в достаточной степени безопасны при выполнении операций в специализированных гепатологических центрах с применением углубленного протокола предоперационного обследования и могут быть рекомендованы к выполнению при исходном значимом дефиците объёма будущего ремнанта печени и функциональных резервов органа.