Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko16910.18499/2070-478X-2015-8-1-69-74Original articlesОригинальные статьиUnknownManagement for Closed Injuries of the DuodenumХирургическая тактика при закрытой дуоденальной травмеХазановА.Г.

MD, Prof., Head of Department Surgical Diseases Medical University, Bashkir State Medical University Health Ministry

д.м.н., проф., зав. кафедрой хирургических болезней ГБОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета МЗ РФ.

hasanovag@mail.ruМатигуллинР.М.

Ph.D., head of surgical department №2 GKB №8;

 к.м.н., зав. хирургическим отделением №2 ГКБ №8;

author@vestnik-surgery.comНигматзяновС.С.

PhD, of the Department Surgical Diseases Medical University, Bashkir State Medical University;

 к.м.н., асс. кафедры хирургических болезней ГБОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета;

author@vestnik-surgery.comБадретдиновА.Ф.

Ph.D., Assoc. Prof., Department Surgical Diseases Medical University, Bashkir State Medical University

к.м.н., доц. кафедры хирургических болезней ГБОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета

author@vestnik-surgery.comБакировС.Х.

Ph.D., head of surgical department №1 GKB №8;

к.м.н., зав. хирургическим отделением №1 ГКБ №8;

author@vestnik-surgery.comBashkir State Medical University, 3 Lenina Str.,Ufa, 450000, Russian FederationБашкирский государственный медицинский университет, Ленина ул., д. 3, Уфа, 450000, Российская Федерация240320158169742704201627042016Copyright ©; 2015, Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityCopyright ©; 2015, ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России2015Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава Россииhttps://vestnik-surgery.com/journal/about/editorialPolicieshttps://vestnik-surgery.com/journal/article/view/169

Relevance Among closed injuries of the abdominal cavity trauma duodenum (KDP) holds a special place due to the rare, large traumatic severe complications in 50-70% of operated patients. To date, there is a high mortality rate (30 to 60%) due to develop complications and failure at the seams or phlegmon - up to 100%. The purpose of the study The aim of the study was choice of the method of surgical treatment and analysis results of surgical treatment in patients with closed trauma of the KDP. Materials and methods The paper analyzes results of treatment 35 patients with a closed duodenal injury. The most common cause of damage KDP was closed to road traffic injury (17 pers. - 48.6%), resulting in katatravmy in 6 (17.1%) patients. In 5 (14.3%) patients injury was received in the workplace, in 1 - sports injury in 6 - home injury. Results and their discussion Depending on the timing of the victims to the hospital after the injury, the size of the defect duodenal wall, level of injury, associated injuries pancreatoduodenal zone defines the principles of surgical treatment for injuries of the duodenum. For the prevention and treatment of retroperitoneal phlegmon used 5% glucose solution ozonated, which reduced the number of complications from 52.3% in the control group to 33.3% - in the main group and reduced the risk of an adverse outcome, ie, reduce mortality C60% to 33.3%. Conclusion 1. The volume of surgery at closed duodenal injury must be selected individually, depending on the severity of the injury and status of victim. 2. In the postoperative period is mandatory drug suppression of secretion digestive tract and the appointment of broad-spectrum antibiotics against background of infusion-transfusion therapy. Key words Closed duodenal trauma, surgical technique, complications, mortality

Актуальность Среди закрытых повреждений органов брюшной полости травма двенадцатиперстной кишки (ДПК) занимает особое место, обусловленное редкостью, большой травматичностью, развитием тяжелых осложнений у 50-70% оперированных. До настоящего времени сохраняется высокая летальность (от 30 до 60%) на фоне развившихся осложнений, а при флегмоне или несостоятельности швов - до 100%.Цель исследования Целью работы явилось обоснование выбора метода оперативного лечения и анализ результатов хирургического лечения пострадавших с закрытой травмой ДПК.Материалы и методы В работе анализированы результаты лечения 35 больных с закрытой дуоденальной травмой. Наиболее частой причиной закрытых повреждений ДПК явилась автодорожная травма (17 чел. - 48,6%), в результате кататравмы у 6 (17,1%) пострадавших. У 5 (14,3%) больных травма была получена на производстве, у 1 - спортивная травма, у 6 - бытовая травма.Результаты и их обсуждение В зависимости от сроков поступления пострадавших в стационар с момента получения травмы, размеров дефекта стенки двенадцатиперстной кишки, уровня повреждения, сочетанных повреждений панкреатодуоденальной зоны определены принципы хирургического лечения при травмах двенадцатиперстной кишки. Для профилактики и лечения забрюшинной флегмоны использовали 5% озонированный раствор глюкозы, что позволило снизить число осложнений с 52,3% в контрольной группе до 33,3% - в основной группе и позволило снизить риск неблагоприятного исхода, т.е. снизить летальность с60 % до 33,3%.Выводы 1. Объем оперативного вмешательства при закрытой дуоденальной травме должен выбираться индивидуально, в зависимости от тяжести повреждения и состояния пострадавшего.2. В послеоперационном периоде обязательным является медикаментозное подавление секреции пищеварительного тракта и назначение антибиотиков широкого спектра действия на фоне проведения инфузионно-трансфузионной терапии.

1.Vagner Ye.A, Urman M.G., Firsov V.D. Povrezhdeniya dvenadtsatiperstnoy kishki.[Damage to the duodenum]. Vestnik khirurgii imeni I.I.Grekova, 1984; 8: 76-79.2.Ivanov P.A., Grishin A.V., Korneyev D.A. Diagnostika i lecheniye sochetannykh povrezhdeniy podzheludochnoy zhelezy dvenadtsatiperstnoy kishki.[Diagnosis and treatment of associated injuries of pancreas duodenum]. Skoraya meditsinskaya pomoshch', 2004; 3: 158-159.3.Krivoruchko I.A., Teslenko S.N., Kolesnik V.P. i dr. Osobennosti khirurgicheskoy taktiki pri travmaticheskom povrezhdenii dvenadtsatiperstnoy kishki.[Features of surgical tactics in traumatic injury of the duodenum]. Meditsina s'godnya ya zavtra, 2012; 1 (54): 95-97.4.Mikhaylov A.P., Sigua B.V., Danilov A.M. i dr. Povrezhdeniya dvenadtsatiperstnoy kishki (klinika, diagnostika, lecheniye).[Damage to the duodenum (clinic, diagnostics, treatment)]. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova, 2007; 6: 36-40.5.Pedder V.V., Sergiyenko G.G., Maksimov V.N. Ozono-ul'trazvukovyye tekhnologii v lechenii ranevoy infektsii i opasnykh bolezney.[Ozone-ultrasound technology in the treatment of wound infections and dangerous diseases]. Sbornik mat. konferentsii «Novyye meditsinskiye tekhnologii na osnove otechestvennogo oborudovaniya». Omsk, 1998; 63-73.6.Vinnik YU.S., Yakimov S.V., Anishina O.V., Yakimova V.B. Primeneniye ozonirovannogo fiziologicheskogo rastvora pri sanatsiyakh bryushnoy polosti u bol'nykh operirovannykh po povodu pankreonekroza.[The use of ozonated saline solution when renovating the abdominal cavity in patients operated on for pancreatic necrosis]. Materialy V Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii Ozon v biologii i meditsine. N. Novgorod, 2003; 5.7.Mikhaylov A.P., Sigua B.V., Danilov A.M., Napalkov A.N. Povrezhdeniya dvenadtsatiperstnoy kishki (klinika, diagnostika, lecheniye).[Damage to the duodenum (clinic, diagnostics, treatment)]. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova, 2007; 6: 36-40.8.Aherne N.J., Kavanagh E.G., Condon E.T. et al.Duodenal'naya perforatsiya posle sportivnoy travmy zhivota: vazhnost' ranney diagnostiki. [Duodenal perforation after a blunt abdominal sporting injuri: the importance of early diagnosis]. J. Trauma, 2003; 54: 4: 791-794.9.Blocksom J.M., Tybursk i J.G., Sohn R.L.Prognosticheskiye determinanty travmy dvenadtsatiperstnoy kishkiю [Prognostic determinants in duodenal injuries]. Am. Surg., 2004; 70: 3: 248-255.10.Degiannis E., Boffard K. Duodenal injuries. Br. J. Surg., 2000; 87: 11: 1473-1479.11.Lopez P.P., Benjamin R., Cockburn M. et al.Posledniye tendentsii v oblasti lecheniya kombinirovannykh pankreatoduodenal'noy travmy. [Recent trends in the management of combined pancreatoduodenal injuries]. Am. Surg., 2005; 71: 847-852.12.Rau B., Uhl W, Buchler M.W.Khirurgicheskoye lecheniye infitsirovannogo nekroza.[Surgital treatment of infected necrosis]. World J. Surg., 1997; 21: 155-161.13.Timaran C.H., Daley B.J., Enderson B.L.Rol' duodenografii v diagnostike tupykh travm dvenadtsatiperstnoy kishki. [Role of duodenography in the diagnosis of blunt duodenaf injuries]. J. Trauma, 2001; 51: 4: 648-651.14.Tyburski J.G., Dente C.J., Wilson R.F.Infektsionnyye oslozhneniya posle dvenadtsatiperstnoy kishki i / ili podzheludochnoy travmy. [Infectious complications following duodenal and/or pancreatic trauma]. Am. Surg., 2001; 67: 3: 227-231.