МD, the chief of the upper digestive tract reconstructive surgery department
д.м.н., заведующий отделения реконструктивной хирургии пищевода и желудка
the researcher of the upper digestive tract reconstructive surgery department
аспирант отделения реконструктивной хирургии пищевода и желудка
PhD, the researcher of the upper digestive tract reconstructive surgery department
к.м.н., научный сотрудник отделения реконструктивной хирургии пищевода и желудка
PhD, the researcher of the upper digestive tract reconstructive surgery department
к.м.н., научный сотрудник отделения реконструктивной хирургии пищевода и желудка
The aim of the study was to present a clinical case of generalized sarcoidosis without involvement of the lungs and intrathoracic lymph nodes.Materials and methods. The literature and data of clinical observation, surgical treatment and results of autopsy of a patient with generalized sarcoidosis were analyzed.Results. In this study, the authors draw attention to the case of generalized sarcoidosis without lesions of the lungs and intrathoracic lymph nodes, accounting for 5% in the structure of morbidity. A clinical case of patient A., who was hospitalized in the surgical department of the Emergency Hospital, is presented. The patient was admitted with suspicion of urgent surgical pathology with extrapulmonary manifestations of the disease (polyserositis) and granulomatous lesions of the parietal and visceral peritoneum, extrapulmonary pleura typical of sarcoidosis, and peritonitis, progression and development of a rare clinical form of the disease, neurosarcoidosis, which amounts to as much as 10 % of all cases of this disease.Conclusions. The clinical case demonstrates specificity of this multisystemic disease and the need for a multidisciplinary approach to treatment and diagnosis, which may be challenging due to the absence of typical manifestations of this pathology, as in the presented clinical case. The authors share their experience to help medical professionals avoid diagnostic and tactical errors in the management of such patients, since they encountered a truly untypical and rare manifestation and complication of sarcoidosis in a patient, who was admitted not in a specialized therapeutic or pulmonological department, but in surgical department of a multidisciplinary hospital.
Протяженные ожоговые стриктуры пищевода относятся к категории сложных доброкачественных стриктур, плохо поддающихся инструментальному расширению. Результат в большинстве своем кратковременный, приводит к быстрому и частому рецидиву дисфагии. Несмотря на доброкачественный характер ожоговых стриктур, при длительном и затяжном их лечении ухудшается нутритивный статус, качество жизни пациентов. Кроме того, существует риск развития тяжелых осложнений во время расширения стриктур, а также риск их малигнизации в долгосрочной перспективе у пациентов с большой предполагаемой продолжительностью жизни. В данном клиническом наблюдении представлен опыт радикального хирургического лечения пациента с протяженной ожоговой стриктурой, осложнившейся пищеводно-бронхиальным свищом после перфорации пищевода во время бужирования. Ввиду невозможности перорального приема пищи пациенту сформирована гастростома, усложнявшая впоследствии формирование желудочного трансплантата. На момент госпитализации пациент находился в состоянии нутритивной недостаточности и с водно-электролитными нарушениями. После предоперационной подготовки пациенту выполнили радикальную операцию в объеме: разобщение пищеводно-бронхиального свища, трансторакальная субтотальная эзофагэктомия, ликвидация гастростомы, эзофагопластика желудочной трубкой. Послеоперационный период на 6-е сутки осложнился нагноением раны передней брюшной стенки. На 11-е сутки произошло расхождение апоневротического слоя лапаротомной раны. В экстренном порядке выполнили релапаротомию, ревизию брюшной полости, повторное ушивание передней брюшной стенки. Данное осложнение не повлияло на сроки заживления пищеводного соустья: при рентгеноскопии на 5-й и 7-й послеоперационные дни затеков контраста за пределы соустья не выявлено. Пациента выписали из клиники на 18-й послеоперационный день в удовлетворительном состоянии с полноценным питанием через рот.Заключение. Радикальный подход к лечению данной категории больных позволяет одномоментно удалить патологически измененный пищевод, восстановить пероральный прием пищи и сохранить естественный пассаж пищи по желудочно-кишечному тракту.