M.D., professor, head of the department of urgent and faculty surgery
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ургентной и факультетской хирургии
Ph.D., assistant at the department of urgent and faculty surgery
ассистент кафедры ургентной и факультетской хирургии
Ph.D., associate professor at the department of urgent and faculty surgery
к.м.н., доцент кафедры ургентной и факультетской хирургии
M.D., professor, Head of the department of operative surgery with topographic anatomy
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией
Ph.D., associate professor at the department of urgent and faculty surgery; chief physician
к.м.н., доцент кафедры ургентной и факультетской хирургии; главный врач
Head of the Endoscopic Department
заведующий эндоскопическим отделением
Background. Treatment of variceal esophageal-gastric bleeding in patients with portal hypertension is an acute challenge in urgent surgery. The aim of study was to develop a technique and evaluate the immediate and long-term effectiveness of endoscopic ligation (EL) with the use of cytoprotective treatment. Materials and methods. The study included 106 patients who were treated at the City Clinical Emergency Hospital No. 1, Voronezh, Russia. The main group consisted of 54 patients who were treated using a developed technique of combined endoscopic ligation of esophageal varices combined with the polymer alginate hemostatic sorbent (PAHS) application on ligated nodes and post-ligature defects. The comparison group consisted of 52 patients who underwent endoscopic ligation without PAHS application. Results. In the main group, total hemostasis was achieved in 52 of 54 (96.3%) patients, p = 0.027; recurrent bleeding was observed in 2-3 days after combined ligation in two (3.7%) patients. No operations were performed; two (3.7%) patients died in this group. In the comparison group, total hemostasis was achieved in 43 of 52 (82.6%) patients, p=0.027. Recurrent bleeding was observed in nine (17.3%) patients. In the comparison group, one (1.9%) patient with massive bleeding was operated on, and seven (13.5%) patients died. Conclusion. Endoscopic ligation combined with cytoprotective treatment using a polymer alginate hemostatic sorbent increases the effectiveness of local hemostasis and reduces the rate of recurrent hemorrhage from 17.3% to 3.7%, p = 0.027. Insufflation of PAHS onto ligature nodes and defects helps relieve pain, accelerates the processes of postligature defect epitheliation from 7.7% to 94.4%, p=0.0001; it also prolongates the remission of the underlying disease.
Лечение варикозных пищеводно-желудочных кровотечений у пациентов с портальной гипертензией является актуальной проблемой неотложной хирургии. Цель исследования. Разработать методику и оценить эффективность эндоскопического лигирования с применением цитопротективного воздействия полимерного альгинатного гемостатического сорбента (ПАГС) на лигированные узлы и постлигатурные дефекты в ближайшем и отдаленном периодах. Материалы и методы. Под наблюдением находились 106 пациентов, которые проходили лечение в БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» г. Воронеж. 54 пациентам основной группы применяли разработанный способ комбинированного эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода в сочетании с применением полимерного альгинатного гемостатического сорбента (ПАГС) на лигированные узлы и постлигатурные дефекты. 52 пациентам группы сравнения проводилось эндоскопическое лигирование без применения ПАГС. Результаты. В основной группе окончательный гемостаз был достигнут у 52 из 54 (96,3%) пациентов при р=0,027, рецидив кровотечения наблюдался на 2-3 сутки после комбинированного лигирования у 2 (3,7%) пациентов. Операций не проводилось, умерло в этой группе 2 (3,7%) пациента. В группе сравнения окончательный гемостаз был достигнут у 43 из 52 (82,6%) пациентов при p=0.027. Рецидивы кровотечения были отмечены у 9 (17,3%) пациентов. В группе сравнения оперирован был 1 (1,9%) пациент с массивным кровотечением, умерло 7 (13,5%) пациентов. Заключение. Эндоскопическое лигирование в сочетании с цитопротективным лечением полимерным альгинатным гемостатическим сорбентом повышает эффективность местного гемостаза, снижает частоту рецидивов геморрагии с 17,3% до 3,7% при р=0,027. Инсуффляция ПАГС на лигатурные узлы и дефекты способствует купированию болевого синдрома, ускоряет процессы эпителиации постлигатурных дефектов с 7,7% до 94,4% при р=0,0001, продляет ремиссию основного заболевания.