Introduction. Pilonidal disease (pilonidal sinus, epithelial pilonidal sinus) is a common pathology detected by surgeons and coloproctologists. The disease is observed in 3-5% of the population. The vast majority of patients with pilonidal sinus are operated on under 30 years. Postoperative complications occur in 13-24% of patients, and 6-30% have relapses of the disease.
The aim of the study was to improve the treatment results of patients with pilonidal disease complicated by multiple fistulas of the coccygeal-sacral-gluteal region by developing new surgical treatment options, prediction and prevention of pathological scarring.
Materials and methods. The study involved 141 patients with pilonidal disease complicated by multiple fistulas of the coccygeal-sacral gluteal region. Depending on the treatment options used, all patients were divided into 2 groups: 45 (31.9%) patients were treated with conventional techniques; a comprehensive personalized approach was used in 96 (68.1%) patients. A developed personalized approach to the treatment of pilonidal disease included: predicting pathological scar formation (studying the acetylator properties of the body, the concentration of acute phase inflammatory proteins in the peripheral blood); performing original surgical procedures considering prevalence of the inflammatory process, the shape of the gluteal structure, the wound size after excision of the pilonidal sinus, pathologically altered tissues in the gluteal region. Therapeutic measures were aimed at preventing pathological scar formation
Results. A comparison of the immediate and long-term treatment results of patients with pilonidal disease complicated by the sacrococcygeal-gluteal region fistulas, who were exposed to the comprehensive treatment, demonstrated that their parameters were markedly better than those received conventional treatment: the number of early postoperative complications reduced from 17.8 to 6.3% (P<0.05); relapses - from 11.1 to 3.1% (P<0.05), development of excessive scar formation - from 35.6 to 4.1% (P<0.05); complaints of discomfort – from 17.8 to 6.3% (P<0.05). The duration of hospital treatment decreased by 4.1 days (P<0.05), and the period of complete healing reduced by 11 days (P<0.05).
Conclusions. To obtain adequate short-term and long-term results in the treatment of patients with pilonidal disease complicated by multiple fistulas, the following steps are required: thorough preoperative preparation; an individual approach to choose a surgical option considering the prevalence of the inflammatory process, the topographic and anatomical structure of the coccygeal-sacral gluteal region; a postoperative wound size; rational management of patients in the postoperative period. Study of the dynamics of proteins in the acute phase of inflammation and the acetylator activity of the body helped reveal a group of patients with a predisposition to pathological scar formation, who then were performed timely anti-scar therapy.
Обоснование. Пилонидальная болезнь /ПБ/ (копчиковый ход) - частая патология, которую приходится встречать врачам хирургам и колопроктологам. Заболевание наблюдается у 3-5% населения. Большинство больных копчиковым ходом оперируют в возрасте до 30 лет. У 13-24% пациентов возникают послеоперационные осложнения, у 6-30% - рецидивы заболевания.
Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с пилонидальной болезнью, осложненной множественными свищами копчико-крестцово-ягодичной области /ККЯО/, путем разработки новых методов оперативного лечения, прогнозирования и профилактики патологического рубцевания.
Материалы и Методы. Исследование проведено у 141 пациента с пилонидальной болезнью, осложненной множественными свищами копчико-крестцово ягодичной области. В зависимости от примененных методов лечения все пациенты разделены на 2 группы: традиционными методами лечили 45 (31,9%) пациентов, у 96 (68,1%) больных осуществлен комплексный персонализированный подход, включающий: прогнозирование патологического рубцеобразования (изучение ацетиляторной особенности организма, концентрации острофазных белков воспаления в периферической крови); выполнение оригинальных методов операций с учетом распространенности воспалительного процесса, формы строения ягодиц, размеров раны после иссечения копчикового хода, патологически измененных тканей в области ягодиц; лечебные мероприятия, направленные на предупреждение патологического рубцеобразования.
Результаты. Сопоставление непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с ПБ, осложненной свищами ККЯО, показало, что использование комплексного персонализированного подхода имеет достоверные преимущества в сравнении с традиционным лечением: снижено количество ранних послеоперационных осложнений с 17,8 до 6,3% (р<0,05); рецидивов – с 11,1 до 3,1% (р<0,05), развития избыточного рубцеобразования – с 35,6 до 4,1% (р<0,05); жалоб на чувство дискомфорта – с 17,8 до 6,3% (р<0,05). Сокращены сроки госпитального лечения на 4,1 суток (р<0,05), а сроки полного заживления – на 11 суток (р<0,05).
Выводы. Для получения хороших ближайших и отдаленных результатов лечения пациентов с пилонидальной болезнью, осложненной множественными свищами копчико-крестцово ягодичной области необходимы: тщательная предоперационная подготовка; индивидуальный подход к выбору способа операции, с учетом распространенности воспалительного процесса, топографо-анатомического строения копчико-крестцово ягодичной области, размера послеоперационной раны; рациональное ведение больных в послеоперационном периоде. Путем изучения динамики белков острой фазы воспаления и ацетиляторной активности организма целесообразно определять группу больных с предрасположенностью к патологическому рубцеобразованию, с дальнейшим проведением им своевременной противорубцовой терапии. В целом, применение персонализированного подхода позволило достоверно улучшить результаты лечения данного контингента больных.