Background. The concept of comprehensive treatment of burns is based on active surgical tactics aimed at removing necrotic tissues and restoring the integrity of the skin at earlier terms, which is essential for the prevention of purulent-septic complications of burn disease. Timely diagnosis of the development of infectious septic complications and immunodeficiency conditions based on the immune status monitoring is an urgent task of comprehensive, including surgical, treatment of patients with extensive burns.
Aim. To evaluate the effectiveness of surgical treatment in patients with extensive burns based on a comprehensive analysis of the immunological study results.
Materials and methods. The single-center retrospective non-randomized study included 100 patients with an average burn area 47.7±1.5% of the body surface (b.s.). Of these, deep burns averaged 16.5±1.7% b.s. All patients underwent comprehensive treatment based on clinical recommendations in the field of surgery (combustiology), including surgical necrectomy, local drug treatment of burn wounds using modern wound coverings and skin grafting to close wounds. The immune status was monitored in 100 patients using flow cytometry, turbidimetry and chemiluminescence techniques starting from the moment of admission to the Burn Center; in 55 of them the immune status was monitored in dynamics on the 10th and 30th days of treatment. The immune status parameters of 30 donors were used to compare the patients’ data.
Results. Reliably significant (p<0.05) alternative changes were identified in 15 key immune markers: leukocytes, band neutrophils, total lymphocytes, blood leukocyte shift index, leukocyte intoxication index, CD4+/CD8+, CD21+, CD64+, HLA-DR+ monocytes, HLA- DR+ lymphocytes, CD25+, CD16+, CD56+, IgG and IgM. Complex treatment of burn disease, prevention and treatment of its complications, resulted in a consistent normalization of the immune status in 43 (78%) patients in 40.8 ± 2.9 days after the burn injury; these patients had been exposed to timely removal of non-viable tissue, their burn wounds had been prepared for plastic closure using modern wound dressings and water-soluble ointments, autodermoplasty had been performed as early as possible. Simultaneously, positive changes in key immune markers with relief of endogenous intoxication and infectious-inflammatory reaction, normalization of antimicrobial potential in general allowed effectively continuing surgical treatment to restore the skin.
Conclusions. The results obtained based on the first used multiparametric panel of immune markers do not only emphasize the importance of active surgical tactics in providing specialized medical care to victims with extensive burns, but also allow for its timely correction at various stages of complex treatment in severely burned patients.
Обоснование. Основой концепции комплексного лечения ожогов является активная хирургическая тактика, направленная на удаление некротизированных тканей и восстановление целостности кожного покрова в более ранние сроки, что принципиально необходимо для профилактики гнойно-септических осложнений ожоговой болезни. Своевременная диагностика развития инфекционно-септических осложнений и иммунодефицитных состояний на основе мониторинга иммунного статуса является актуальной задачей комплексного, в том числе хирургического лечения больных с обширными ожогами.
Цель. Оценить эффективность хирургического лечения больных с обширными ожогами на основе комплексного анализа результатов иммунологических исследований.
Материалы и методы. В одноцентровое ретроспективное не рандомизированное исследование включено 100 пациентов с площадью ожогового поражения в среднем 47,7±1,5 % поверхности тела (п.т.). Из них глубокие ожоги составили в среднем 16,5±1,7% п.т. Всем пациентам проводилось комплексное лечение на основе клинических рекомендаций по профилю хирургия (комбустиология), включая хирургическую некрэктомию, местное медикаментозное лечение ожоговых ран с использованием современных раневых покрытий и кожную пластику для закрытия ран. Мониторинг иммунного статуса выполнялся методами проточной цитометрии, турбидиметрии и хемилюминесценции начиная с момента поступления в Ожоговый центр у 100 пациентов, из них у 55 больных (основная группа) - в динамике на 10-е и 30-е сутки лечения. Показатели иммунного статуса 30 доноров (контрольная группа) использовали для сравнения.
Результаты. Достоверно значимые (р<0,05) альтернативные изменения выявлены по 15 ключевым иммунным маркерам: лейкоциты, палочкоядерные нейтрофилы, общие лимфоциты, индекс сдвига лейкоцитов крови, лейкоцитарный индекс интоксикации, СD4+/CD8+, CD21+, СD64+, HLA-DR+ моноциты, HLA-DR+ лимфоциты, CD25+, CD16+, CD56+, IgG и IgM. В процессе комплексного лечения ожоговой болезни, профилактики и лечения ее осложнений к 40,8±2,9 суткам после ожоговой травмы произошла последовательная нормализация иммунного статуса у 43 (78%) больных, которым своевременно удалили нежизнеспособные ткани и удалось подготовить ожоговые раны к пластическому закрытию с использованием современных раневых покрытий и мазей на водорастворимой основе, начать выполнение аутодермопластики в возможно ранние сроки. При этом позитивные изменения ключевых иммунных маркеров с купированием эндогенной интоксикации и инфекционно-воспалительной реакции, нормализацией антимикробного потенциала в целом позволили эффективно продолжить хирургическое лечение по восстановлению кожного покрова.
Заключение. Результаты исследования иммунного статуса на основе впервые использованной многопараметрической панели иммунных маркеров не только подчеркивают значение активной хирургической тактики при оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим с обширными ожогами, но и позволяют своевременно проводить ее коррекцию на различных этапах комплексного лечения тяжелообожженных.