Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko187610.18499/2070-478X-2025-18-4-235-247Original articlesОригинальные статьиResearch ArticleOutcomes of surgical treatment in severely burned patients considering burn injury pathogenesisРезультаты хирургического лечения тяжелообожженных с учетом этиопатогенеза ожоговой травмыhttps://orcid.org/0000-0001-7241-40081820-8818VagnerDenis O.ВагнерДенис Олегович
Russian Federation

Ph.D., surgeon of the department of thermal injury, associate professor of the department of general surgery

к.м.н., врач-хирург ожогового отделения №1, доцент кафедры общей хирургии

77wagner77@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2493-54984069-2346ZinovievEvgeniy V.ЗиновьевЕвгений Владимирович
Russian Federation

M.D., professor, head of the department of thermal injury, professor of the department of hospital surgery

д.м.н., профессор, руководитель отдела термических поражений, профессор кафедры госпитальной хирургии

evz@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5800-58038774-2645SoloshenkoVitaly V.СолошенкоВиталий Викторович
Russian Federation

M.D., surgeon of the department of thermal injury

д.м.н., врач-хирург ожогового отделения №2

burncenter.vs@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0000-1713-9533IsrapilovaLolita V.ИсрапиловаЛолита Владимировна
Russian Federation

resident

ординатор

israpilova.lolita.98@mail.ruSaint-Petersburg institute of emergency care named after I.I. DzhanelidzeСанкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. ДжанелидзеNorth-Western state medical university named after I.I. MechnikovСеверо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. МечниковаSaint Petersburg Stat Pediatric Medical UniversityСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет261220251842352470903202516112025Copyright ©; 2025, Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityCopyright ©; 2025, ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России2025Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава Россииhttps://vestnik-surgery.com/journal/about/editorialPolicieshttps://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1876

Background. Treatment of burn patients is aimed at the earliest possible debridement of the dead tissue, followed by the immediate closure with skin grafts or by creating optimal conditions for spontaneous wound healing. However, the influence of the causes and circumstances of the burn injury on the choice of surgical treatment options and its outcomes remains poorly understood.

The aim of the study was to evaluate the origin of skin lesions and outcomes of surgical treatment in patients with extensive burns considering the causes and circumstances of the injury.

Methods. To achieve this objective, a comprehensive observational retrospective study was conducted. The study focused on the surgical outcomes of all patients hospitalized in the intensive care unit of the burn center of I.I. Dzhanelidze Research Institute for Emergency Medicine between 2018 and 2020. Statistical analysis was performed using IBM SPSS 20.0.

Results. A total of 518 patients were randomized to five groups depending on flame burn models (indoor fire, flammable liquid burns, stove-fired clothing burns, cigarette-fired bedding burns, and gas-fuel burns) and three hot liquid burn models (immersion injury, non-immersion injury, and scalds). No significant differences were found when comparing the baseline parameters of the patients across the various factors. However, escharotomy (Pearson's χ2 = 50.77) and early surgical treatment (Pearson's χ2 = 24.93) were significantly more frequently used in managing flame injuries. Patients with various flame burns differed significantly in age (Kruskal-Wallis χ2 = 84.14), deep burn area (Kruskal-Wallis χ2 = 43.05), duration of treatment (Kruskal-Wallis χ2 = 13.59), rate of necrotomy (Pearson χ2 = 19.28), and early escharotomy (Pearson χ2 = 16.70). Those injured by hot liquids also differed significantly in age (Kruskal-Wallis χ2 = 41.13), deep burn area (Kruskal-Wallis χ2 = 57.79), and rate of early surgical treatment (Pearson χ2 = 16.51), but were comparable in terms of hospital stay and number of indications for escharotomy.

Conclusion. The causes and circumstances of a burn injury have a significant impact on the nature of injury. By identifying patient models based on the injury etiopathogenesis, it is possible to create groups that are homogeneous in a variety of parameters. The surgical treatment approach for patients in different model groups may differ significantly. Considering these factors when planning treatment can help improve the outcomes for burn patients.

Обоснование. Лечение пострадавших от ожогов направлено на максимально раннее очищение ран от погибших тканей с одномоментным их закрытием кожными трансплантатами или на создание оптимальных условий для самостоятельной эпителизации ран. При этом вопрос о влиянии причин и обстоятельств получения ожоговой травмы на выбор методов хирургического лечения и его результаты остается недостаточно изученным.

Цель. Оценить характер поражения кожного покрова и результаты хирургического лечения пострадавших с обширными ожогами с учётом причин и обстоятельств получения травмы.

Методы. Для реализации поставленной цели было проведено сплошное обсервационное ретроспективное исследование. Объектом исследования были результаты хирургического лечения всех пострадавших, госпитализированных в отделение реанимации ожогового центра ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в период с 2018 по 2020 год. Для проведения статистического анализа была использована программа IBM SPSS 20.0.

Результаты. 518 пострадавших были рандомизированы в пять моделей с ожогами пламенем (пожар в помещении, ожоги при воспламенении горючих жидкостей, ожоги в результате возгорания одежды от плиты, ожоги при возгорании постельных принадлежностей от сигареты, ожоги при вспышках бытового газа) и три модели с ожогами горячими жидкостями (погружная травма, непогружная травма и ожоги горячей пищей). При сравнении основных характеристик пострадавших от различных факторов значимых различий выявлено не было. При этом декомпресионные некротомии (χ2 Пирсона = 50,77) и тактика раннего хирургического лечения (χ2 Пирсона= 24,93) значительно чаще применялись у пострадавших от пламени. Пациенты с ожогами пламенем из различных моделей значимо отличались друг от друга по возрасту (χ2 Краскела-Уоллеса = 84,14), площади глубоких ожогов (χ2 Краскела-Уоллеса = 43,05), длительности лечения (χ2 Краскела-Уоллеса = 13,59), частоте выполнения некротомий (χ2 Пирсона = 19,28) и ранних иссечений ожогового струпа (χ2 Пирсона = 16,70). Пострадавшие от горячих жидкостей также существенно различались между собой по возрасту (χ2 Краскела-Уоллеса = 41,13), площади глубоких ожогов (χ2 Краскела-Уоллеса = 57,79) и частоте раннего хирургического лечения (χ2 Пирсона = 16,51), но были сопоставимы по длительности стационарного лечения и количеству показаний к выполнению некротомии.

Заключение. Причины и обстоятельства получения ожоговой травмы оказывают значимое влияние на характер поражения. Выделение моделей пациентов на основании этиопатогенеза травмы позволяет сформировать группы, однородные по целому ряду параметров. Тактика хирургического лечения для пострадавших из различных моделей может кардинально отличаться. Учитывание данных обстоятельств при планировании лечения может способствовать улучшению результатов лечения обожжённых.

burnsescharatomyexcisioneschar dermabrasionskin graftmodel of patientsожогинекротомиянекрэктомиядермабразиякожная пластикамодели пациентовKlinicheskie rekomendatsii. Ozhogi termicheskie i khimicheskie. Ozhogi solnechnye. Ozhogi dykhatel'nykh putei. Obshcherossiiskaya obshchestvennaya organizatsiya «Ob"edinenie kombustiologov «Mir bez ozhogov». 2024;183. (in Russ).Клинические рекомендации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». 2024;183.Soloshenko VV. System of surgical treatment of extensive dermal burns. Infektsii v khirurgii. 2016;14(2):32-34 (in Russ).Солошенко В.В. Система хирургического лечения обширных дермальных ожогов. Инфекции в хирургии. 2016;14(2):32-34.Yurova YuV, Krylov PK, Kozulin ID. An estimation of self-descriptiveness of the microcirculation indicators of the granulating wounds for results. Optimization of free auto-transplantation at the patients with a deep skin burns. Skoraya meditsinskaya pomoshch'. 2011;12(3):81-85 (In Russ).Юрова Ю.В., Крылов П.К., Козулин И.Д. Оценка информативности показателей микроциркуляции гранулирующих ран для оптимизации результатов свободной аутодермопластики у пострадавших с глубокими ожогами кожи. Скорая медицинская помощь. 2011;12(3):81-85.Zinov'ev EV, Soloshenko VV, Yurova YuV, Kostyakov DV, Vagner DO, Krylov PK. Lysis/rejection of split autoderm grafts – solutions. Vestnik Rossiiskoi Voenno-meditsinskoi akademii. 2020;3:194-198. Doi 10.17816/brmma50559 (In Russ).Зиновьев Е.В., Солошенко В.В., Юрова Ю.В., Костяков Д.В., Вагнер Д.О., Крылов П.К. Лизис/отторжение расщепленных аутодермотрансплантатов - пути решения. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;3:194-198. Doi 10.17816/brmma50559Marsden NJ, Battle CE, Combellack EJ, Sabra A, Morris K, Dickson WA, Whitaker IS, Evans PA. The impact of socio-economic deprivation on burn injury: a nine-year retrospective study of 6441 patients. Burns. 2016;42(2):446-452. Doi 10.1016/j.burns.2015.08.019Rizzo JA, Pruskowski KA, Le T, Gurney J, Rowan MP, Chung KK, Cancio LC. Comparison of military and civilian burn patients admitted to a single centre during 12 years of war. Burns. 2019;45:199-204. Doi 10.1016/j.burns.2018.08.026Admakin AL, Simonova MS. Evacuation of seriously burned patients of foreign armies in conditions of local wars and armed conflicts. Vestnik Rossiiskoi Voenno-meditsinskoi akademii. 2017;4:186-189.(in Russ).Адмакин А.Л., Симонова М.С. Эвакуация тяжелообожжённых иностранных армий в условиях локальных войн и вооружённых конфликтов. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2017;4:С.186-189.Ward JA, Cormack J, Dziewulsky P, Martin NAJ. Indicators of intentional scald injury – a survey of UK burn consultants. Burns. 2021;47:1464-1465. Doi 10.1016/j.burns.2021.03.011Bousema S, Stas HG, van de Merwe MH, Oen IM, Baartmans MG, van Baar ME. Epidemiology and screening of intentional burns in children in a Dutch burn centre. Burns. 2016;42:1287-1294. Doi 10.1016/j.burns.2016.01.009Rezaeian M. The geographical belt of self-immolation. Burns. 2017;43:896-897. Doi 10.1016/j.burns.2017.08.012Aydogdu HI, Kirci GS, Askay M, Bagci G, Peksen TF, Ozer E. Medicolegal evaluation of causes with burn trauma: Accident or physical abuse. Burns. 2021;47:888-893. Doi 10.1016/j.burns.2020.10.005Kamaev VV, Sokolov VA, Admakin AL. Suicidal burns in the Middle East: Tragedies of the 21st Century (review of foreign publications). Mediko-biologicheskie i sotsial'no-psikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychainykh situatsiyakh. 2013;4:5-10. (in Russ).Камаев В.В., Соколов В.А., Адмакин А.Л. Суицидные ожоги в странах ближнего и среднего Востока: трагедии XXI века (обзор иностранных публикаций). Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2013;4:5-10.Das KK, Olga L, Peck M, Morselli PG, Salek AJ. Management of acid burns: experience of Bangladesh. Burns. 2015;41:484-492. Doi 10.1016/j.burns.2020.10.005Song M, Armstrong A, Murray A. Acid attacks: Broadening the multidisciplinary team to improve outcomes. Burns. 2020;46:514-519. Doi 10.1016/j.burns.2019.03.018Kozlova MN, Alekseev AA, Zemskov VM, Bobrovnikov AE, Shishkina NS, Kulikova AN, Demidova VS, Solovieva MS. Еvaluation of the effectiveness of surgical treatment in patients with extensive burns based on the studied immune status. Journal of Experimental and Clinical Surgery. 2025;18(1):9-18. doi: 10.18499/2070-478X-2025-18-1-9-18Козлова М.Н., Алексеев А.А., Земсков В.М., Бобровников А.Э., Шишкина Н.С., Куликова А.Н., Демидова В.С., Соловьева М.С. Оценка эффективности хирургического лечения пациентов с обширными ожогами на основе исследования иммунного статуса. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2025;18(1):9-18. doi: 10.18499/2070-478X-2025-18-1-9-18Soloshenko VV. Effect of early operative treatment on the course of burn disease in miners affected by mine blast injuries. Ukrainskii zhurnal ekstremal'noi meditsiny im. G.O. Mozhaeva. 2012;13(3):41-45. (in Russ).Солошенко В.В. Влияние раннего оперативного лечения на течение ожоговой болезни у шахтёров, пострадавших в результате взрывной шахтной травмы. Украинский журнал экстремальной медицины им. Г.О. Можаева. 2012;13(3):41-45.Shakirov BM, Karabaev HK, Hakimov EA. Treatment of sandal foot burns. Voprosy travmatologii i ortopedii. 2012;2(3):24-26. (in Russ).Шакиров Б.М., Карабаев Х.К., Хакимов Э.А. Тактика лечения сандаловых ожогов стопы. Вопросы травматологии и ортопедии. 2012;2(3):24-26.Zhu L, Zhang H, Shi F, Yi D, Zhu G. Epidemiology and outcomes analysis of scald in children caused by “guo lian kang”. An 11-year review in a burn center in China. Burns. 2015;41:289-296. Doi 10.1016/j.burns.2014.07.013Bogdanov SB, Marchenko DN, Polyakov AV, Karakulev AV, Bogdanova YA. Novel ways of vacuum therapy application in burn injury medicine. Innovatsionnaya meditsina Kubani. 2020;1:36-40. Doi 10.35401/2500-0268-2020-17-1-36-40 (In Russ).Богданов С.Б., Марченко Д.Н., Поляков А.В., Каракулев А.В., Богданова Ю.А. Новые варианты применения вакуумной терапии в комбустиологии. Инновационная медицина Кубани. 2020;1:36-40. Doi 10.35401/2500-0268-2020-17-1-36-40Zinoviev EV, Borodai EA, Soloshenko VV, Vagner DO, Kostyakov DV, Pankrateva OS, Pyatakova SN. Effect of low-temperature argon plasma and ultrasonic cavitation on the course of burn wound healing. Innovatsionnaya meditsina Kubani.2024;9(3):33-39. Doi 10.35401/2541-9897-2024-9-3-33-39 (in Russ).Зиновьев Е.В., Бородай Е.А., Солошенко В.В., Вагнер Д.О., Костяков Д.В., Панкратьева О.С., Пятакова С.Н. Влияние низкотемпературной аргоновой плазмы и ультразвуковой кавитации на течение раневого процесса в ожоговых ранах. Инновационная медицина Кубани. 2024;9(3):33-39. Doi 10.35401/2541-9897-2024-9-3-33-39Alekseev AA, Panteleev AA, Maltsev VI. Modern biotechnological methods in complex treatment of thermal injuries. Vysokotekhnologichnaya meditsina. 2019;6(3):22-33. (in Russ).Алексеев А.А., Пантелеев А.А., Мальцев В.И. Современные биотехнологические методы в комплексном лечении термических поражений. Высокотехнологичная медицина. 2019;6(3):22-33.Vagner DO, Zinoviev EV, Krylov KM, Krylov PK, Soloshenko VV, Kostyakov DV, Yurkevich YuU, Enukashvili NI, Blinova MI, Aleksandrova OI, Mikhailova NA. Experience in the clinical use of allogenic fibroblasts in patients with severe burns. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova. 2018;10(3):65-72. Doi 10.17816/mechnikov201810365-72 (in Russ).Вагнер Д.О., Зиновьев Е.В., Крылов К.М., Крылов П.К., Солошенко В.В., Костяков Д.В., Юркевич Ю.В., Енукашвили Н.И., Блинова М.И., Александрова О.И., Михайлова Н.А. Опыт клинического применения аллогенных фибробластов у пострадавших с обширными ожогами кожи. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2018;10(3):65-72. Doi 10.17816/mechnikov201810365-72Vegera DS, Zinoviev EV, Krylov PK, Kostyakov DV, Sidelnikov Von Essen VO. Use of platelet-activated plasma in the treatment of deep burns in the elderly, senile and long-living patients. Journal of experimental and clinical surgery. 2024;17(4):148-155. (in Russ).Вегера Д.С., Зиновьев Е.В., Крылов П.К., Костяков Д.В., Сидельников фон Эссен В.О. Использование тромбоцитарной активированной плазмы при лечении глубоких ожогов у пострадавших пожилого, старческого возраста и долгожителей. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2024;17(4):148-155.Bogdanov SB, Karakulev AV, Afanasov IM, Mukhanov ML, Zaitseva SL, Dutov VS. Peculiarities of early surgical treatment of patients with deep burns using biological dressing. Innovatsionnaya meditsina Kubani.2024;9(3):54-60. Doi 10.35401/2541-9897-2024-9-3-54-60 (in Russ).Богданов С.Б., Каракулев А.В., Афанасов И.М., Муханов М.Л., Зайцева С.Л., Дутов В.С. Особенности раннего хирургического лечения пациентов с обширными глубокими ожогами с применением биологических раневых покрытий. Инновационная медицина Кубани. 2024;9(3):54-60. Doi 10.35401/2541-9897-2024-9-3-54-60Krylov KM, Krylov PK, Vegera DS, Orlova OV. Patent na izobretenie RU 2726322 S2. Sposob khirurgicheskogo vosstanovleniya tselostnosti kozhnogo pokrova. 2020. Dostupno po: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_43905547_13806435.PDF. Ssylka aktivna na 04.03.2025. (in Russ).Крылов К.М., Крылов П.К., Вегера Д.С., Орлова О.В. Патент на изобретение RU 2726322 С2. Способ хирургического восстановления целостности кожного покрова. 2020. Доступно по: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_43905547_13806435.PDF. Ссылка активна на 04.03.2025.