Background. Acute pancreatitis remains one of the most common conditions among emergency surgical pathologies. Despite the widespread adoption of step-up minimally invasive strategies, the optimal choice of primary drainage for necrotizing pancreatitis (NP), particularly in patients with different grade of retroperitoneal extension of acute fluid collection (RE), remains controversial.
Aim. To evaluate the effectiveness of the step-up approach and primary open drainage via mini-access in patients with NP depending on the grade of RE.
Materials and methods. The retrospective–prospective study included 116 patients with NP treated in a municipal hospital between 2015 and 2025. The grade of RE was assessed according to the Ishikawa classification, and disease severity according to the revised Atlanta criteria. The comparative analysis was performed between patients managed using a step-up approach (group 1, n = 21) and those who underwent primary open drainage via mini-access (group 2, n = 12). The study endpoints included the need for surgery, the effectiveness of percutaneous catheter drainage (PCD) as definitive treatment, mortality, incidence of erosive hemorrhage and gastrointestinal fistulas, and the need for laparotomy in patients with different grade of RE.
Results. RE of grade III, IV, V was associated with a higher incidence of severe NP and an increased need for drainage of necrotic areas (OR = 6.85; 95% CI = 1.46–32.09; p = 0.0069 and OR = 3.75; 95% CI = 1.42–9.90; p = 0.0071, respectively). PCD served as definitive treatment in 33% of patients. No significant association was found between the grade of RE (OR = 3.33; 95% CI = 0.50–22.1; p = 0.345), timing (OR = 1.78; 95% CI = 0.28–11.1; p = 0.659), or indications for PCD (OR = 2.75; 95% CI = 0.38–19.7; p = 0.354) and the need for a surgical necrosectomy. Mortality in the step-up group was 14% and did not differ significantly from that in the primary mini-access group (p = 0.643), despite a higher proportion of severe NP in the latter. The use of mini-access approaches provided adequate drainage and effective control of the septic process without an increase in mortality.
Conclusion. The step-up approach and primary open drainage via mini-access demonstrate comparable effectiveness in the treatment of patients with NP regardless of the grade of RE. In patients with a predominance of solid necrotic components over fluid collections, primary drainage via mini-access may be considered a reasonable alternative to PCD.
Актуальность. Острый панкреатит по-прежнему является одним из наиболее частых заболеваний среди экстренной хирургической патологии. Несмотря на внедрение этапных малоинвазивных технологий, выбор оптимального метода первичного дренирования при некротическом панкреатите, особенно при различной распространенности поражения забрюшинной клетчатки, остается дискутабельным.
Цель исследования. Оценить эффективность этапного подхода и первично-открытых дренирующих вмешательств из мини-доступа у больных некротическим панкреатитом при разной распространенности поражения забрюшинного пространства.
Материалы и методы. Ретроспективно-проспективное исследование, 116 пациентов с острым некротическим панкреатитом (ОП), находящихся на лечении в хирургическом отделении городской больницы №35 в период с 2015 г. по 2025 г. Распространенность парапанкреатита оценивали по классификации Ishikawa, тяжесть заболевания – по пересмотренным критериям Атланты (2012). Выполнен сравнительный анализ результатов этапного лечения (1 группа, n = 21) и первично-открытого дренирования из мини-доступа (2 группа, n = 12). Конечными точками исследования были потребность в оперативном лечении, эффективность пункционного дренирования как окончательного метода лечения, летальность, частота возникновения аррозивных кровотечений и дигестивных свищей, необходимость выполнения лапаротомии среди пациентов с разной распространенностью парапанкреатита.
Результаты. Распространенный парапанкреатит ассоциировался с более высокой частотой тяжелого течения и необходимостью дренирования зон некроза (OR = 6,85; 95% CI = 1,46–32,09; p = 0,0069 и OR = 3,75; 95% CI = 1,42–9,90; p = 0,0071, соответственно). Пункционное дренирование оказалось окончательным методом лечения у 33% пациентов. Не выявлено достоверной связи между распространенностью парапанкреатита (OR = 3,33; 95% CI = 0,50–22,1; р = 0,345), сроками (OR = 1,78; 95% CI = 0,28–11,1; p = 0,659), показаниями к пункционному дренированию (OR = 2,75; 95% CI = 0,38–19,7; p = 0,354) и потребностью во втором этапе хирургического лечения. Летальность при этапном подходе составила 14% и не отличалась от таковой при первично-открытых вмешательствах из мини-доступа (p = 0,643), несмотря на большую долю тяжелых форм в последней группе. Применение мини-доступов позволило обеспечить адекватное дренирование и контроль септического процесса без увеличения летальности.
Заключение. Этапный подход и первично-открытые дренирующие вмешательства из мини-доступа демонстрируют сопоставимую эффективность при лечении больных некротическим панкреатитом независимо от распространенности парапанкреатита. У пациентов с преобладанием тканевого некротического компонента первичное дренирование из мини-доступа может рассматриваться как обоснованная альтернатива пункционному вмешательству.