MD, Prof. of the Department of General Surgery of the First Moscow State Medical University named after I.M.Sechenov
д.м.н., проф., глав- ный врач 23 Городской клинической больницы им. "Медсантруд"
MD, Prof. of the Department of General Surgery of the First Moscow State Medical University named after I.M.Sechenov, Head. 3rd Surgical Department 23 City Clinical Hospital. Medsantrud
д.м.н., проф. кафедры общей хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова, зав. 3-м хирургическим отделением 23 Городской клинической больницы им. "Медсан- труд"
Head. Intensive Care Unit 23 City Clinical Hospital. Medsantrud
заведующий отде- ления реанимации и анестезиологии 23 Городской клинической больницы им. "Медсантруд"
Ph.D., ass. Department of General Surgery of the First Moscow State Medical University. Sechenov, a surgeon third surgical unit 23 of the City Clinical Hospital. Medsantrud
к.м.н., асс. кафе- дры общей хирургии Первого Московского го- сударственного медицинского университета им. И.М.Сеченова, врач-хирург 3-его хирургического отделения 23 Городской клинической больницы им. "Медсантруд"
MD, ass. Department of General Surgery of the First Moscow State Medical University. Sechenov, a surgeon third surgical unit 23 of the City Clinical Hospital Medsantrud
к.м.н., асс. кафедры общей хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова, врач-хирург 3-его хирургического отделения 23 Городской клинической больницы им. "Медсантруд"
The purpose of the study To analyze the results of the treatment of patients with acute destructive pancreatitis and determine the most effective methods of various drainage operations to decrease the number of complications and mortality rates as well as improve treatment outcomes. Materials and methods The results of the treatment of 1433 patients, among whom 136 (9,5%) had various forms of acute destructive pancreatitis, were analyzed. The basic complex conservative therapy during the study period was consistent and included antisecretory, infusion, antiulcer, antibacterial, corrective therapy, extracorporeal detoxification methods. At admission, the general condition of 49 patients (36,3%) was viewed as moderate, of 46 patients (34,2%) – as serious and of 33 patients (24,5%) – as extremely difficult. Results and their discussion In case of primary destruction of the pancreatic tissue and parapancreatic cellulose of less than 30%, conservative therapy, extracorporeal detoxification methods along with minimally invasive surgery proved to be effective in 91,1% of the cases. In 8,9% of the cases, additional minimally invasive "closed" drainages of the local suppurative complications were required. The prolonged epidural analgesia was applied to all patients during the complex treatment, regardless of the number of destructive changes and severe course of the disease, starting from the first days. The general stages of surgical intervention for patients with severe acute destructive pancreatitis during the early development of both aseptic as well as early and late unlimited postnecrotic septic complications were developed. Conclusion A differentiated approach to the surgical treatment strategy of the patients with destructive pancreatitis, depending on the amount of the initial lesion of the pancreas, allowed to reduce the average number of suppurative complications by 4 times per patient (from 9,8 to 2,2%) and decrease the mortality rates by 3 times from suppurative complications.
Цель исследования Проанализировать результаты лечения больных с острым деструктивным панкреатитом и опре- делить наиболее эффективные методы различных дренирующих операций с целью уменьшения количества осложнений, снижения летальности и улучшения исходов заболевания. Материалы и методы Анализированы результаты лечении 1433 больных, из которых у 136 (9,5%) выявлены различные формы острого деструктивного панкреатита. Базисная комплексная консервативная терапия в анализируемом периоде была одинаковой и включала антисекреторную, инфузионную, противоязвенную, антибактериальную, корригирующую те- рапию, методы экстракорпоральной детоксикаци. При поступлении у 49 (36,3%) больных общее состояние расценили как средней тяжести, у 46 (34,2%) – тяжелое, у 33 (24,5%) – крайне тяжелое. Результаты и их обсуждение Консервативная терапия, экстракорпоральная детоксикация с использованием методов малоинвазивной хирургии, при первичной деструкции ткани поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки менее 30% оказались эффективными в 91,1% случаев. В 8,9% потребовались дополнительные малоинвазивные «закрытые» дренирования локальных гнойных осложнений. Всем больным, независимо от объема деструктивных изменений и тяже- лым течением заболевания, начиная с первых суток от начала, в комплексе лечения применена продленная эпидуральная анальгезия. Разработаты общие этапы оперативных вмешательств у больных с тяжелым течением острого деструк- тивного панкреатита в период развития как ранних асептических, так и ранних и поздних неотграниченных постнекро- тических септических осложнений. Выводы Поражение поджелудочной железы более 30% сопровождается неотграниченными гнойными осложнениями, что требует выполнения лапапаротомии с последующим «открытым» дренированием очагов деструкции. Дифферен- цированный подход к хирургической тактике лечения больных деструктивным панкреатитом, в зависимости от объема первоначального поражения поджелудочной железы, позволил в среднем уменьшить число гнойных осложнений на одного больного в 4 раза (с 9,8 до 2,2%), снизить летальность от гнойных осложнений в 3 раза.