- MD, Prof., Surgeon of Non-state operated Medical Institution “Central Clinical Hospital Nr. 1of the JSC Russian Railways”; Prof. of the Chair of General and Special Surgery of Lomonosov Moscow State University, Faculty of Basic Medicine;
д.м.н., проф., главный внештатный хирург НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД»; профессор кафе- дры общей и специализированной хирургии МГУ имени М.В. Ломоносова, факультет фундаменталь- ной медицины;
Post-graduate student at the Chair of General and Special Surgery;
аспирант кафедры общей и специ- ализированной хирургии МГУ имени М.В. Ломо- носова, факультет фундаментальной медицины
Ph.D., Surgeon of Non-state operated Medical Institution “Central Clinical Hospital Nr. 1of the JSC Russian Railways
к.м.н., хирург НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД»;
- MD, Prof., Head of surgical Department of Non-state operated Medical Institution “Central Clinical Hospital Nr. 1of the JSC Russian Railways”
д.м.н., проф., руководитель хирур- гической службы НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД»
MD, Prof., Head of the Chair of General and Special Surgery of Lomonosov Moscow State University, Faculty of Basic Medicine
д.м.н., проф., заведующий кафедрой общей и специализированной хирургии МГУ име- ни М.В. Ломоносова, факультет фундаментальной медицины.
Relevance The approaches to surgical treatment of patients with a combination of umbilical hernia and diastasis recti, remain controversial and need further investigation. The purpose of the study To improve the results in surgical treatment of patients with a combination of umbilical hernia and diastasis recti. Materials and methods We assessed the recurrence rate and development during a three year period after surgical treatment of 262 patients with combined umbilical hernia and diastasis recti. The patients were divided into 9 groups according to the size of the diastasis recti and the applied surgical procedure: a novel method of extraperitoneal prosthetic correction of the diastasis recti and umbilical hernia, autogenous umbilical hernioplasty without correction of the diastasis and simultaneous autogenous hernioplasty and correction of the diastasis using Championniere’s or Askerkhanov’s methods. Results and their discussion There were no cases of recurrence reported, when the novel method was used. After autogenous umbilical hernioplasty without correction of the diastasis relapses occurred in 9 (15,25%) and 29 (70,73%) patients with grade 1 and 2 diastasis, respectively. After simultaneous autogenous hernioplasty and correction of the diastasis a relapse occurred in 12 (30,77%) patients with a grade 2 diastasis and in 15 (93,75%) patient with a grade 3 diastasis. All cases of relapse occurred within the first year after the surgical treatment. Conclusion 1) In the presence of rectus diastasis isolated umbilical hernioplasty leads to a high recurrence rate (15,25% in patients with grade I diastasis and 70,73% in grade II), no matter how large the diastasis was. 2) Surgical procedures combining umbilical hernioplasty and autogenous correction of the diastasis are more effective (recurrence rate 30,77%) than isolated umbilical hernioplasty (recurrence rate 70,73%), but are considerably inferior to the method of extraperitoneal prosthetic correction of the diastasis recti and umbilical hernia (no recurrences at all). The effectiveness of autoplastic procedures considerably decreases with an increasing degree of diastasis (recurrence rate 30,77% in grade II diastasis, 93,75% in grade III diastasis). 3) Extraperitoneal prosthetic correction of the diastasis recti and umbilical hernia is considerably superior to both the isolated autogenous umbilical hernioplasty (recurrence rate 15,25% in patients with grade I diastasis and 70,73% in case of grade II diastasis) and the combined autogenous diastasis correcting methods (recurrence rate 30,77% in patients with grade II diastasis, 93,75% in case of grade III)
Актуальность Подходы к хирургическому лечению больных с пупочной грыжей, сочетающейся с диастазом прямых мышц живота, до настоящего времени недостаточно изучены и дискутабельны. Цель исследования Улучшение результатов хирургического лечения больных с пупочными грыжами, сочетающимися с диастазом прямых мышц живота. Материалы и методы Изучена частота и динамика развития рецидивов в течение трехлетнего периода после лечения 262 больных с пупочными грыжами, сочетающимися с диастазом прямых мышц живота. Пациенты были разделены на 9 групп в зависимости от степени выраженности диастаза прямых мышц и примененной тактики оперативного лечения: методики протезирующей внеперитонеальной пластики диастаза прямых мыщц и пупочной грыжи, пластики пупочного кольца собственными тканями без ликвидации диастаза и одномоментной пластики пупочного кольца и диастаза соб- ственными тканями по Championniere или Аскерханову. Результаты и их обсуждение При использовании оригинальной методики рецидивы не выявлены. После пластики пупоч- ной грыжи собственными тканями без ликвидации диастаза прямых мышц рецидив возник у 9 (15,25%) и 29 (70,73%) боль- ных с диастазом I и II степени, соответственно. При пластике пупочного кольца и одномоментной ликвидации диастаза прямых мышц у больных с диастазом II степени рецидив развился у 12 (30,77%) больных, с диастазом III степени – у 15 (93,75%). Все рецидивы возникали в течение первого года после операции. Выводы 1. Изолированная пластика пупочной грыжи при наличии диастаза прямых мышц живота, вне зависимости от степени его выраженности, сопровождается высоким числом рецидивов грыжи (15,25% у больных с диастазом I степени выраженности и 70,73% - II степени). 2. Аутопластические методики ликвидации диастаза прямых мышц с одномоментной пластикой пупочной грыжи (30,77% рецидивов) превосходят по эффективности изолированную пластику пупочного дефекта (70,73% рецидивов), однако су- щественно уступают методике протезирующей внеперитонеальной пластики диастаза прямых мышц и пупочной гры- жи (рецидивы отсутствуют). Эффективность аутопластики существенно снижается с увеличением степени диастаза (30,77% рецидивов у больных с диастазом II степени выраженности, 93,75% - с диастазом III степени) 3. Протезирующая внеперитонеальная пластика диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи за счет отсутствия рецидивов значительно превосходит по эффективности как изолированную аутопластику пупочной грыжи (15,25% ре- цидивов у больных с диастазом I степени выраженности и 70,73% - с диастазом II степени), так и аутопластические способы ликвидации диастаза (30,77% рецидивов у больных с диастазом II степени выраженности, 93,75% - с диастазом III степени)