Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko22610.18499/2070-478X-2015-8-2-206-213Original articlesОригинальные статьиUnknownThe Possible Ways of Adhesions Prophylaxis in Prosthetic Repair of Abdominal Wall (Experimental Study)Возможные пути профилактики спаечного процесса в брюшной полости после протезирующей пластики (экспериментальное исследование)ПаршиковВ.В.

MD, Prof., B.А. Korolyov Department of Hospital Surgery, Nizhnii Novgorod State Medical Academy

д.м.н., проф. кафедры госпитальной хирургии им. Б.А.Королева Нижегородской государственной медицинской академии

admin@vestnik-surgery.comСамсоновА.А.

PhD, Surgeon, Nizhni Novgorod City Hospital No.35

к.м.н., врач–хирург городской больницы №35

admin@vestnik-surgery.comХодакВ.А.

Surgeon, Nizhnii Novgorod City Hospital No.35

врач–хирург городской больницы №35

admin@vestnik-surgery.comMироновА.А.

PhD, Assistant Prof., the Department of Humans and Animals Physiology and Biochemistry, the Nizhny Novgorod State University named after N.I.Lobachevsky, Research Worker, the Department of Neurophysiology and Experimental Simulation, Central Scientific Research Laboratory of Scientific Research Institute of Applied and Fundamental Medicine, Nizhnii Novgorod State Medical Academy

к.б.н., доц. кафедры физиологии и биохимии человека и животных Нижегородского государственного университета им. Н.И.Лобачевского, сотрудник группы экспериментального моделирования Центральной научно-исследовательской лаборатории Института прикладной и фундаментальной медицины Нижегородской государственной медицинской академии, Нижний Новгород

admin@vestnik-surgery.comMaлининаО.Ю.

Urologist, Scientific Research Institute of Physical – Chemical Medicine, Federal Medical and Biological Agency, Moscow

к.м.н., врач–уролог НИИ физико–химической медицины ФМБА России

admin@vestnik-surgery.comNizhnii Novgorod State Medical Academy, 10/1 Minina i Pozharskogo Sqr., Nizhnii Novgorod, 603005, Russian FederationНижегородская государственная медицинская академия, пл. Минина и Пожарского, д.10/1, Нижний Новгород, 603005, Российская ФедерацияCentral Scientific Research Laboratory of Scientific Research Institute Applied and Fundamental Medicine, 70 Gagarin Ave., Nizhnii Novgorod, 603059, Russian FederationЦентральная научно-исследовательская лаборатория Института прикладной и фундаментальной медицины, пр. Гагарина, д. 70, Нижний Новгород, 603059, Российская Федерация24062015822062132704201627042016Copyright ©; 2015, ., ., ., ., .Copyright ©; 2015, Паршиков В., Самсонов А., Ходак В., Mиронов А., Maлинина О.2015., ., ., ., .Паршиков В., Самсонов А., Ходак В., Mиронов А., Maлинина О.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/226

Relevance The treatment of patients with incisional hernias of abdominal wall is an actual question of surgery. The introduction of prosthetic repair improved outcomes of incisional hernia treatment and provided good life quality of operated patients. The unsolved problem is the prevention and treatment of complications associated with adhesions in the area of implantation of synthetic prosthesis. Are important works in which were studied the possibility of antiadhesive compositions based on hyaluronic acid.The purpose of the study Is the study of possibilities of pharmacological compositions based on hyaluronic acid as a means of adhesions prevention in intraperitoneal prosthetic repair of abdominal wall.Materials and methods In rabbits were implanted polypropylene (PP Std), light polypropylene (PP Light), polyvinylidenfluoride (PVDF) meshes by open IPOM technique. In basic group was used the composition based on hyaluronic acid. In control group the animals were operated without antiadhesive means. The implantation area was analyzed in 30 days.Results and thier discussion In the control group, each of the implanted material developed an adhesive process. In some cases were observed strong adhesions. Ability endoprosthesis lead to the adhesions formation in the abdominal cavity was maximal in PP Std, medium in PP Light and minimum in PVDF series (non-significant). In the basic group adhesions were significantly low compared to the control. The observed differences were significant when comparing the groups and by comparing the results of implantation of each material separately. The most significant difference between the groups was observed in PP Std series. The most favorable results were noted in PVDF series of basic group.Conclusion The antiadhesive impact of composition based on hyaluronic acid is confirmed in our experimental study. This effect dependent on the material of mesh. The morphological features of reparative process after prosthetic repair with use of composition based on hyaluronic acid should be studied.

Актуальность Вопросы лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами занимают важное место в абдоминальной хирургии. Внедрение протезирующей пластики позволило улучшить результаты лечения и обеспечить достойные показатели жизни оперированных пациентов. Одной из нерешенных проблем остается профилактика и лечение осложнений, ассоциированных со спаечным процессом в области имплантации синтетического эндопротеза. В последнее время большой интерес вызывают работы, в которых изучаются возможности антиадгезивных композиций на основе гиалуроновой кислоты.Цель работы Исследовать возможности медикаментозных композиций на основе гиалуроновой кислоты в качестве средства профилактики спаечного процесса в брюшной полости при выполнении интраперитонеальной протезирующей пластики.Материал и методы В эксперименте на кроликах моделирована интраперитонеальная протезирующая пластика. Применены сетки из стандартного полипропилена (PP Std), легкие полипропиленовые эндопротезы (PP Light), имплантаты из поливинилиденфторида (PVDF). В основной группе после завершения этапа имплантации в зону пластики интраперитонеально вводили специальную композицию, содержащую 3 мл 1% гиалуроновой кислоты. В контрольной группе не использовали каких – либо противоспаечных барьеров и средств. Зона пластики оценена макроскопически после выведения животных из эксперимента через 30 суток.Результаты и их обсуждение В контрольной группе каждый из имплантированных материалов индуцировал развитие адгезивного процесса, причем в ряде случаев формировались достаточно прочные спайки. Способность эндопротезов приводить к образованию сращений в брюшной полости оказалась максимальной у PP Std, средней для PP Light и минимальной у PVDF, однако эти отличия не были статистически значимыми. В основной группе спаечный процесс был достоверно менее выражен по сравнению с контрольной. Обнаруженные отличия оказались статистически достоверными не только при сопоставлении групп, но и при сравнении результатов имплантации каждого из материалов в отдельности. Наиболее значимые различия между группами наблюдали в сериях PP Std. Самые благоприятные результаты отмечены c PVDF в основной группе.Заключение Экспериментальный опыт применения антиадгезивной композиции на основе гиалуроновой кислоты при выполнении интраперитонеальной протезирующей пластики брюшной стенки оказался положительным. Механизм действия препарата и морфологические особенности репаративного процесса на фоне его использования требуют детального изучения

herniaincisionalventralmeshtension – freeprosthetic repairadhesionhyaluronic acidгрыжапослеоперационная грыжавентральная грыжаненатяжная пластикагиалуроновая кислотасеткаэндопротезспайки1.Egiev V.N., Liadov V.K., Bogomazova S.Iu. Sravnitel'naya ocenka materialov dlya vnutribryushinnoj plastiki gryzh: ehksperimental'noe issledovanie. [Comparative evaluation of materials for intraperitoneal plastic hernias: an experimental study]. Khirurgiia, 2010; 10: 36-41. - (in Russ.).2.Kulikov L.K., Buslaev O.A., Shalashov S.V., Smirnov A.A., Mikhailov A.L., Egorov I.A., Shadarov L.P., Sobolev S.T., Sobotovich V.F., Privalov Iu.A. Hirurgicheskoe lechenie bol'shih i gigantskih posleoperacionnyh ventral'nyh gryzh. [Surgical treatment of large and giant postoperative ventral hernias]. Novosti khirurgii, 2013; 2: 37-44. - (in Russ.).3.Mishalov V.G., Byk P.L., Leshchishin I.M., Golinko V.N., Okhotskaia O.I. Ispol'zovanie anti-klej gelya v rezekcii uchastka kishki na fone spaek odnovremenno s plastikoj bryushnoj stenki prolenovoj setkoj v ehksperimente. [The use of anti adhesive gel at the site resection of the intestine against the backdrop adhesions simultaneously with the plastic abdominal wall prolene mesh in the experiment]. Khirurgiia Ukrainy, 2014; 1(49): 43-53. - (in Russ.).4.Osadchii D.M. Izuchenie dinamiki gialuronovoj kisloty i gidroksiprolina, kak markera metabolizma soedinitel'noj tkani. [The study of dynamics hyaluronic acid and related hydroxyproline as a marker for connective tissue metabolism.] Aktual'nye problemy transportnoi meditsiny, 2013; 2(32): 131-133. - (in Russ.).5.Pleshkov V.G., Agafonov O.I. Posleoperacionnaya ventral'naya gryzha - nereshennye problemy. [Postoperative ventral hernia - unsolved problems.] Vestnik eksperimental'noi i klinicheskoi khirurgii, 2009; 3: 248-255. - (in Russ.).6.Sukovatykh B.S., Bezhin A.I., Lipatov V.A., Lazarenko V.A., Dubonos A.A., Zhukovskii V.A. Klinicheskaya ehffektivnost' vnutribryushnoj implantacii s pomoshch'yu "Mezogel". [Clinical efficacy of intraperitoneal implantation means "Mezogel".] Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii, 2010; 3(17): 16-18. - (in Russ.).7.Tashkinov N.V., Kulikova N.A., Kogut B.M., Bel'mach V.P., Panenkov A.N. Vyyavlenie pacientov s ochen' vysokim riskom posleoperacionnyh ventral'nyh gryzh vo vremya sredinnoj laparotomii. [Identification of patients with a very high risk of postoperative ventral hernias during median laparotomy]. Dal'nevostochnyi meditsinskii zhurnal, 2013; 4: 31-33. - (in Russ.).8.Timerbulatov M.V., Timerbulatov Sh.V., Gataullina E.Z., Valitova E.R. Posleoperacionnye ventral'nye gryzhi: sovremennoe sostoyanie. [Postoperative ventral hernia: state of the art.] Meditsinskii vestnik Bashkortostana, 2013;5: 101-107. - (in Russ.).9.Khasanov A.G., Kunafin M.S., Ponedel'kina I.Iu., Timerbulatov V.M., Faiazov R.R., Sufiiarov I.F. Sposob profilaktiki razvitiia posleoperatsionnykh spaek briushnoi polosti [A method for preventing development of postoperative abdominal adhesions]. Patent RF №2233164. 2003: 08.01. - (in Russ.).10.Shmatov K.V. Gialuronovaya kislota - katalizator regeneracii. [Hyaluronic acid - catalyst regeneration.] Meditsinskii alfavit, 2011; 17(4): 32-35. - (in Russ.).11.Altinli E., Sumer A., Koksal N., Onur E., Senger S., Eroglu E., Celik A., Gumrukcu G. Prevention of adhesion to prosthetic mesh: comparison of oxidized generated cellulose, polyethylene glycol and hylan G-F 20. Ulus Travma Acil. Cerrahi. Derg., 2011; 17(5): 377-82.12.Alkhamesi N.A., Schlachta C.M. The role of aerosolized intraperitoneal heparin and hyaluronic acid in the prevention of postoperative abdominal adhesions. Surg. Endosc., 2013; 27(12): 4663-9.13.Berger D., Lux A. Operative therapy of secondary ventral hernia: technical principles. Chirurg., 2013 ; 84(11): 1001-12.14.Caglayan K., Gungor B., Cinar H., Erdogan N.Y., Koca B. Preventing intraperitoneal adhesions with linezolid and hyaluronic acid/carboxymethylcellulose: a comparative study in cecal abrasion model. Am. J. Surg., 2014; 208(1): 106-11.15.Diamond M.P., Burns E.L., Accomando B., Mian S., Holmdahl L. Seprafilm® adhesion barrier: a review of preclinical, animal, and human investigational studies. Gynecol. Surg., 2012 September; 9(3): 237–245.16.Hanna E.M., Byrd J.F., Moskowitz M., Mann J.W.F., Stockamp K.T., Patel G.N., Beneke M.A., Millikan K., Iannitti D.A. Outcomes of a prospective multi-center trial of a second generation composite mesh for open ventral hernia repair. Hernia, 2014; 18: 81–89.17.Mayagoitia-Gonzalez J.C., Gudino-Amezcua L.M., Rivera-Barragan V., Mellado-Diaz A.V., Diaz-Chavez E.P. Prevention of intestinal adhesions as a result of intraperitoneal mesh with the addition of hyaluronic acid/carboxymethylcellulose gel. Experimental model in rats. Cir. Cir., 2012; 80(2): 150-6.18.Nohuz E., Alaboud M., Darcha C., Alloui A., Aublet-Cuvelier B., Jacquetin B. Effectiveness of Hyalobarrier and Seprafilm to prevent polypropylene mesh shrinkage: a macroscopic and histological experimental study. Int. Urogynecol. J., 2014; 25(8): 1081-7.19.Ruggiero R., Gubitosi A., Docimo G., Gili S., Tolone S., Bosco A., Casalino G., Docimo L. Hyaluronic acid and adhesions on polypropylene endoperitoneal mesh: an experimental study. Ann. Ital. Chir., 2013; 84(1): 87-92.20.Sahoo M.R., Bisoi S., Mathapati S. Polypropelene mesh eroding transverse colon following laparoscopic ventral hernia repair. J. Minim. Access Surg., 2013; 9(1): 40-41.