Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko24010.18499/2070-478X-2013-6-2-260-263Original articlesОригинальные статьиUnknownSevere Persistent Tetriary HPT after Subtotal Parathyroidectomy, Resistant to Medical TreatmentПерсистирующий тяжелый третичный гиперпаратиреоз после тотальной паратиреоидэктомии, резистентный к медикаментозному лечениюМоховЕ.М

MD, prof., chief of general surgery department of Tver State Medical Academy

д.м.н., проф., зав. ка- федрой общей хирургии Тверской государственной медицинской академии

koch2006@mail.ruСутягинA.A

surgeon department of renal replacement therapy in Tver Local Hospital

врач-хирург отделе- ния гемодиализа Тверской областной клинической больницы

sutyagintver@gmail.comTver State Medical Academy, Tver', Russian FederationТверская государственная медицинская академия, Тверь, Российская ФедерацияTver Local Hospital, Tver', Russian FederationТверская областная клиническая больница, Тверь, Российская Федерация24062013622602632804201628042016Copyright ©; 2013, Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityCopyright ©; 2013, ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России2013Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава Россииhttps://vestnik-surgery.com/journal/about/editorialPolicieshttps://vestnik-surgery.com/journal/article/view/240

Relevance. Tertiary hyperparathyroidism (TНPT) is one of the serious complications of terminal chronic kidney disease and renal replacement therapy. Despite the opportunities of surgical and medical treatment in some cases TНPT has persistent clinic and poor controlled correction. The purpose of the study To describe the case of persistent serious tertiary hyperparathyroidism clinic. Materials and methods The patient with serious tertiary hyperparathyroidism is described who gets extracorporal dialysis from 2002. Results and their discussion In 2008 parathyroid adenoma and high level of parathyroid hormone (PTH) - 1580 pg/l revealed. In September 2009 he underwent parathyroidectomy (PTE) with removal of two parathyroid adenomas. Because of early hyperparathyroidism recurrence he got Cinacalcet therapy course for 17 months. In 2011 CT-scan revealed new adenomas. We had to repeat PTE but within 3 months after operation PTH level increased from 950 to 1467pg/l. Operations and pre- and postoperative treatment did not allowed to correct the indexes of bone metabolism. Conclusion Severe persistent THPT in some cases is refractory to both invasive and therapeutic treatments. The case demonstrates the potential difficulties in modern diagnosis and choice between conservative and surgical treatment of this pathology

Актуальность Третичный гиперпаратиреоз (ТГПТ) является одним из тяжелых осложнений терминальной хронической болезни почек и заместительной почечной терапии. Несмотря на имеющиеся возможности хирургического и медикамен- тозного лечения, в ряде случаев ТГПТ имеет персистирующее течение, плохо поддающееся коррекции. Цель исследования описание наблюдения персистирующего течения тяжелого третичного гиперпаратиреоза. Материалы и методы Представлен пациент с третичным гиперпаратиреозом, находившийся на диализе с 2002 года. Результаты и их обсуждение В 2008 году у пациента выявлены аденомы околощитовидных желез (ОЩЖ) и повышение уровня паратгормона (ПТГ) до 1580 пг/л. В сентябре 2009 года перенес паратиреоидэктомию (ПТЭ) с удалением двух аденом околощитовидных желез. В связи с ранним рецидивом гиперпаратиреоза проведен курс терапии цинакальцетом в течение 17 месяцев. В 2011 году при КТ обнаружены новые аденомы ОЩЖ, проведена повторная ПТЭ, однако в течение 3-х месяцев после вмешательства уровень ПТГ возрос с 950 до 1467 пг/л. Операции и проводимое в до- и послеоперационном периодах лечение не позволили корригировать изменения в состоянии больного и показатели костного метаболизма. Выводы Тяжелый персистирующий ТГПТ в ряде случаев нечувствителен как к инвазивным, так и к терапевтическим ме- роприятиям. Представленное наблюдение демонстрирует возможные трудности в своевременной диагностике ТГТП и в выборе между консервативным и хирургическим подходом к лечению данной патологии.

Tertiary hyperparathyroidismparathyroidectomyconservative treatmentТретичный гипепаратиреозпаратиреоидэктомияконсервативная терапия1. Volgina G.V. Vtorichnyy giperparatireoz pri khronicheskoy pochechnoy nedostatochnosti [Secondary hyperparathyroidism in chronicrenal failure]. Treatment with an active vitamin Dmetabolites. Nephrology and dialysis, 2004; T. 6: 2: 116–124. – (In Russian).2. Cunningham J, Chertow G, Goodman W et al. Effekt Cinacalcet HCl yavlyayetsya paratireoidektomiyu, perelom, gospitalizatsiyu i smertnost' u dializnykh patsiyentov svtorichnyy giperparatireoz (NRT) [Theeffect of cinacalcet HCl on parathyroidectomy, fracture,hospitalisation, and mortality in dialysis subjects withsecondary hyperparathyroidism (HPT)]. 41st ERA-EDTACongress, 2004, 17 p.3. Kestenbaum B., Seliger S.L., Gillen D.L. et al. stavki paratireoidektomiyu sredi dializnykh Soyedinennyye Shtaty Amerikipatsiyentov[Parathyroidectomy rates among united states dialysisPatients]. Kidney Int., 2004; 65: 282–2884. MsCulaugh P. Serdechno-sosudistyye kal'tsifikatsii u bol'nykh s khronicheskoy pochechnoy nedostatochnost'yu: Dolzhny li my na tsel' s etim faktorom riska [Cardiovascular calcification in patients withchronic renal failure: Are we on target with this risk factor?]Kidney Int., 2004; 66: 116–119.5. Tominaga Y., Matsuoka S., Nobuaki U. Khirurgicheskoye i medikamentoznoye lecheniye vtorichnogo giperparatireoza vPatsiyenty Nepreryvnyy dializ [Surgical andMedical Treatment of Secondary Hyperparathyroidism inPatients on Continuous Dialysis]. World J. Surg., 2009; 33:2335–2342.