Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of he Surgical Diseases of Childhood of St. Petersburg State Pediatric Medical University
д.м.н., проф., зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета
Pediatric Surgeon, External Doctoral Student of the Department of the Surgical Diseases of Childhood of St. Petersburg State Pediatric Medical University
детский хирург, соискатель кафедры хирургических болезней детского возраста Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of the Surgical Diseases of Childhood of St. Petersburg State Pediatric Medical University
к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней детского возраста Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета
Relevance One of the reasons of organic and neurogenic fecal incontinence in children is low resting pressure in the anal canal. The purpose of the study The purpose of this article is to study the possibilities of using bulking agent «DAM+» for increasing resting pressure in the anal canal in children with fecal incontinence, and evaluate the results of this treatment. Materials and methods The study included clinical and experimental parts. Experimental part was done on Rat Model. Bulking agent «DAM+» was introduced into submucosal layer and zone of anal sphincter each rat. All boluses were measured and histological assessment was done at 1, 2, 3 weeks and 1, 3 month. Clinical study has been performed since 2007 for 2012; The 31 patient with organic or neurogenic fecal incontinence were underwent 55 procedure of introduction polyacrylamid gel «DAM+» into submucosal layer. Patients with overflow incontinence were excluded. Assessment of anorectal zone and pelvic floor included anal manometry, irrigografy, ballonoproctografy and in some cases, computed tomography was done for revealing injuries of puborectal muscle. Results and their discussion In the course of experimental study, it turned out that boluses, introduced into submucosal layer remained in stable size. Histological assessment was shown, that «DAM+» fixed into submucosal layer better than in sphincters layer. At 1 month it was detected vascular invasion of boluses, moreover «DAM+» was surrounded by thin layer of granulation tissue. Amount of resting pressure in the anal canal before and after operation also in long-term period were analyzed. The average quantity of resting pressure in the anal canal before operation is formed 20.98 ± 5.17 сm. (H2O), after operation 32.62 ± 6.63 сm. (H2 O), in long-term period 28.07 ± 6.65 сm. (H2 O) Conclusion «DAM+» should be introduced into submucosal layer. At 12 month efficiency of procedure can be decreased, however resting pressure in the anal canal remain higher than before treatment. The clinical efficiency of procedure correlates with values of resting pressure in the anal canal before and after treatment.
Актуальность Одним из факторов анальной инконтиненции у детей с нейрогенным и органическим недержанием кала является низкое базальное давление в анальном канале. Цель исследования Изучить возможность использования объемообразующего препарата «ДАМ+» для повышения давле- ния в анальном канале у детей с анальным недержанием, оценить результаты гелевой пластики анального канала. Материалы и методы Работа состояла из экспериментального и клинического исследований. Препарат «ДАМ+» вводили 50 крысам в подслизистый слой анального канала и зону анального сфинктера. Измеряли размеры гелевых болюсов и вы- полняли гистологическое исследование области введения препарата через 1, 2, 3 недели, 1 и 3 месяца. С 2007 по 2012 год 31 пациенту с органическим недержанием кала выполнено 55 процедур введения полиакриламидного геля «ДАМ+» в подсли- зистый слой анального канала. Критерием исключения из исследования были пациенты с функциональным недержанием кала. Для определения состояния аноректальной зоны, пациентам выполнялись рентгенологические (ирригография, балло- нопроктография) исследования по общепринятым методикам. В ряде случаев для выявления повреждений пуборектальной петли выполнялась компьютерная томография. Колодинамическое исследование проведено всем пациентам до и после гелевой пластики. Результаты и их обсуждение В ходе экспериментального исследования отмечено, что при введении в подслизистый слой болюсы «ДАМ+» сохранили свои размеры. Гистологическое исследование показало, что гель хорошо фиксировался в под- слизистом слое, а с 4 недели был окружен тонким слоем грануляционной ткани. Также в этот срок было отмечено прорас- тание гелевых болюсов сосудами. Проанализированы величины давления в анальном канале до операции, непосредственно после операции и в отдаленном (через 1 год) периоде в 55 случаях гелевой пластики анального канала. Средняя величина давления в анальном канале до операции составила 20,98 ± 5.17 см вод. ст.; непосредственно после операции 32,62 ± 6,63 см вод. ст.; в отдаленном периоде 28,07 ± 6,65 см вод. ст. Выводы Введение имплантата «ДАМ+» необходимо проводить в подслизистый слой анального канала. Через 12 месяцев эффективность процедуры может снижаться, но базальное давление остается на более высоком уровне, чем до лечения. Клиническая эффективность процедуры коррелирует с параметрами базального давления в анальном канале до и после гелевой пластики.