MD, Prof., Surgeon Non-state operated Medical Institution “Central Clinical Hospital Nr. 1of the JSC Russian Railways”, Professor of the Chair of General and Special Surgery Lomonosov Moscow State University, Faculty of Basic Medicine
д.м.н., проф., главный внештатный хирург НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД», проф. кафедры об- щей и специализированной хирургии МГУ имени М.В. Ломоносова, факультет фундаментальной ме- дицины
– к.м.н., хирург НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД»
Post-graduate student at the Chair of General and Special Surgery Lomonosov Moscow State University, Faculty of Basic Medicine
– аспирант кафедры общей и специ- ализированной хирургии МГУ имени М.В. Ломо- носова, факультет фундаментальной медицины,
Relevance The advantages of prosthetic methods of postoperative ventral hernia correction are now recognized by most domestic and foreign surgeons. But there still remains a considerable controversy concerning the indications for prosthetic abdominal wall surgery, optimal prosthetic method operative approach and technique of hernioplasty. The purpose of the study Research objectives were to analyze our own experience of treating patients with postoperative hernias of the anterior abdominal wall and data from publications on this issue. Materials and methods Our approach to ventral hernia surgery is based on the experience of treating 550 patients with hernias of the anterior abdominal wall. Results and their discussion Prosthetic methods are undoubtedly superior to autoplastic surgery. Among the prosthetic methodsthe one with submuscular mesh placement (“sublay”) is to be preferred. If this technique fails to be applicable due to a too large abdominal wall defect not allowing to join the aponeurotic margins without tension, the abdominal wall should be restored by an “inlay” operation. If the latter technique is not applicable, a Ramirez operation is to be performed. The “inlay” technique is the least profitable prosthetic method of hernioplasty as far as functionality is concerned, because it does not restore the linea alba. For patients with large medial abdominal wall defects, when high-quality physical recovery is needed, the Ramirez technique is also indicated because it allows translocating the vagina m. recti abdominis medially. Conclusion Among prosthetic techniques optimal use of combined methods of plastics. Laparoscopic hernioplasty still remains intervention performed by only in specialized institutions, although the first results of its application are encouraging
Актуальность Преимущества применения протезирующих методик пластики послеоперационных грыж признаны в на- стоящее время абсолютным большинством отечественных и зарубежных хирургов. Однако налицо существенные раз- личия в показаниях к протезированию брюшной стенки, выбору оптимальной протезирующей методики и операционного доступа, технике выполнения герниопластики. Цель исследования Обобщить накопленный собственный опыт лечения больных с послеоперационными грыжами перед- ней брюшной стенки и данные литературы по данной тематике. Материалы и методы На основании опыта лечения 550 больных с грыжами передней брюшной стенки выработана так- тика оперативного лечения больных с данной патологией. Результаты и их обсуждение Протезирующие методики герниопластики имеют неоспоримое преимущество перед пла- стикой местными тканями. Из числа протезирующих методик наиболее предпочтительна реконструкция передней брюш- ной стенки с субмускулярным размещением протеза (“sublay”). В случае, если данная методика невыполнима из-за обшир- ности дефекта брюшной стенки, не позволяющей свести края апоневроза без натяжения, стоит выполнять коррекцию передней брюшной стенки (“inlay”). Если и последняя методика не может быть осуществлена, стоит воспользоваться способом Ramirez. Коррекция брюшной стенки (“inlay”) – функционально наименее выгодный вариант протезирующей гер- ниопластики, поскольку не восстанавливается белая линия живота. Поэтому у лиц трудоспособного возраста с широки- ми срединными дефектами брюшной стенки, когда полноценная физическая реабилитация принципиально важна, также имеются показания к технике Ramirez, позволяющей переместить влагалища прямых мышц медиально. Выводы Среди протезирующих методик оптимально применение комбинированных способов пластики. Лапароскопиче- ская герниопластика пока остается вмешательством, выполняемым лишь в специализированных учреждениях, хотя пер- вые результаты ее применения являются обнадеживающими