Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko4310.18499/2070-478X-2015-8-3-281-286Original articlesОригинальные статьиUnknownThe Possibilities of Conservative Treatment in Patients with External Colonic FistulasВозможности консервативной терапии у пациентов с наружными толстокишечными свищамиПаршиковВ.В.

MD, Professor, Department of hospital surgery named after. B.A.Korolyov, the  surgeon, the anesthesiologist of City Hospital No. 3

д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии им. Б.А.Королева Нижегородской государственной медидинской академии, врач – хирург, анестезиолог – реаниматолог городской больницы  №35

pv1610@mail.ruЛогиновВ.И.

 PhD, associate Professor, surgeon of the surgical Department of the Military Hospital 422

к.м.н., доцент, врач-хирург хирургического отделения 422 Военного госпиталя г. Н. Новгорода

mail@vestnik-surgery.comБабуринA.Б.

PhD in medical Sciences, surgeon of surgical branch of 422 Military Hospital, surgeon of the City Hospital №35

к.м.н., врач-хирург хирургического отделения 422 военного госпиталя, врач – хирург   городской больницы №35 г. Н. Новгорода

mail@vestnik-surgery.comГрадусовВ.П.

head of the surgical Department of city hospital No. 35

заведующий хирургическим отделением городской больницы №35 г. Н. Новгорода

mail@vestnik-surgery.comNizhny Novgorod State Medical Academy, Minin and Pozharsky square, 10/1, Nizhny Novgorod, 603005, Russian FederationНижегородская государственная медицинская академия, пл. Минина и Пожарского, 10/1, г. Нижний Новгород, 603005, Российская ФедерацияCity Hospital №35 Nizhny Novgorod, street Respublikanskaya, 47, Nizhny Novgorod, 603005Городская больница №35 г. Нижнего Новгорода, ул. Республиканская, 47, г. Нижний Новгород, 603005, Российская Федерация422 Military Hospital of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Izhorskaya str., 25, Nizhny Novgorod, 603005, Russian Federation422 военный госпиталь Министерства обороны РФ, ул. Ижорская, 25, г. Нижний Новгород, 603005, Российская Федерация24092015832812862504201625042016Copyright ©; 2015, ., ., ., .Copyright ©; 2015, Паршиков В., Логинов В., Бабурин A., Градусов В.2015., ., ., .Паршиков В., Логинов В., Бабурин A., Градусов В.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/43

Among patients with severe surgical diseases of abdominal cavity, the patients with external intestinal fistulas have a special place, and the problem of their treatment is to date not resolved.

Aim of study: development and implement a safe and effective method for conservative treatment in patients with colonic fistula.

Materials and methods In surgical departments 422 Military Hospital of the Defense Ministry and the City Hospital №35 of Nizhny Novgorod. The study included 22 patients with colonic fistulas 3 types of V.I.Belokonev score. In the first group (n = 8) used an original method of medical treatment, including the use nitrogen monoxide flow and EHF - radiation (RF patent №2538175). In the second group (n = 14) did not use the above procedure. Both groups of patients were comparable in age, sex, primary and comorbidity. In statistical analysis, we use the Mann - Whitney test.

Results Closure time of fistulas were significantly low in the first group than the second group (25.38 ± 4.07 and 38.64 ± 3.84 days, respectively, p = 0.0001). In the first group did not require surgical intervention and general anesthesia (p = 0.02). Application of the method discussed in the framework of this study, it seems more reasonable to colonic fistula. Content passage violation is far less important in colonic fistula etiology and pathogenesis. Therefore, in this group of patients the conservative treatment should be used much as possible.

Conclusion. Application of the nitrogen monoxide flow and EHF - therapy is an effective component of conservative treatment in patients with colonic fistulas external three types of V.I.Belokonev score. This reduces treatment time and surgery frequency

Среди пациентов с тяжелой хирургической патологией органов брюшной полости больные с наружными кишечными свищами занимают особое место,а проблема их лечения весьма далека от своего разрешения

Цель работы: разработать и внедрить безопасный и эффективный способ консервативного лечения толстокишечных свищей. 

Материалы и методы На базе хирургических отделений 422 Военного госпиталя Минобороны РФ и городской больницы №35 Нижнего Новгорода наблюдали 22 больных с толстокишечными свищами 3 типа по В.И.Белоконеву. В первой группе (n=8) применили оригинальный способ консервативного лечения, включающий применение потока монооксида азота и КВЧ - излучение (патент РФ №2538175). Во второй группе (n=14) указанную методику не использовали. Обе группы пациентов были сопоставимы по полу, возрасту, основной и сопутствующей патологии. Статистический анализ проводили с помощью теста Mann – Whitney средствами Origin Pro 8.

Результаты и их обсуждение Сроки закрытия свищей оказались достоверно меньше в первой группе пациентов, чем во второй группе (25.38 ± 4,07 и 38.64 ± 3.84 сут. соответственно, p=0.0001). В первой группе не потребовалось выполнения оперативных вмешательств и проведения общей анестезии. Применение способа, рассмотренного в рамках настоящего исследования, представляется более оправданным именно для толстокишечных свищей. В этиологии и патогенезе последних нарушение пассажа содержимого имеет существенно меньшее значение, поэтому в указанной группе пациентов 

возможности консервативного лечения должны быть использованы максимально.

Заключение Применение потока монооксида азота и КВЧ - терапии является эффективным компонентом консервативного лечения пациентов с наружными толстокишечными свищами 3 типа по В.И.Белоконеву. Это позволяет сократить сроки лечения и снизить потребность в оперативных вмешательствах.

colonic fistulaintestinal fistulanitrogen monoxideEHF - therapywound processкишечный свищмонооксид азотаКВЧ - терапияраневой процесс1.Bazaev A.V. Optimizaciya lecheniya bol'nyh s naruzhnymi kishechnymi svishchami. [Optimization of treatment of patients with external intestinal fistulas.] Avtoref. dis... d-ra med. nauk. N.Novgorod 2004; 46.2.Belokonev V.I., Izmajlov E.P. Klinicheskie varianty svishchej zheludochno-kishechnogo trakta i ih lechenie. [Clinical variants fistula gastrointestinal tract and their treatment.] Hirurgiya 2000; 12: 8-11.3.Belokonev V.I., Pushkin S.YU., ZHitlov A.G., Kovaleva Z.V., Klyuev K.E., Kuznecov O.E. Primenenie gerniologicheskih priemov u bol'nyh so sformirovannymi kishechnymi svishchami zheludochno - kishechnogo trakta. Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo centra im. N.I. Pirogova 2011 [Application gerniologicheskih techniques in patients with intestinal fistulas formed gastro - intestinal tract.] Journal of the National Medical and Surgical Center. NI Pirogov 2011; 2(6): 58-62.4.Ishchenko O.V. Ispol'zovanie fibrinovogo kleya v lechenii bol'nyh s nesformirovannymi kishechnymi svishchami. [The use of fibrin glue in the treatment of patients with unformed intestinal fistulas.] Avtoref. dis… kand. med. nauk. Moskva 2011; 26.5.Kruglov E.E., Nalivkin A.E., Mashkov A.E., Nasedkin A.N., Golubovskij G.A. Sposob lecheniya kishechnogo svishcha. [A method of treating intestinal fistula.] Patent RF na izobretenie №2233123. Byull. "Izobreteniya. Otkrytiya" 2004; 27.07.2004.6.Loginov V.I., Anisimov V.N., Dryomin D.A. Primenenie voln millimetrovogo diapazona v lechenii ran myagkih tkanej. [The use of millimeter waves in the treatment of soft tissue injuries.] Vestnik Nizhegorodskogo universiteta im. N. I. Lobachevskogo. Seriya "Biologiya" 2003; 1(6): 131–139.7.Polyakova A.G. Vliyanie nizkointensivnyh ehlektromagnitnyh izluchenij mikrovolnovogo diapazona na fundamental'nye aspekty zhiznedeyatel'nosti organizma v processe medicinskoj reabilitacii. [Effect of low-intensity electromagnetic radiation in the microwave range of the fundamental aspects of the life of the organism in the process of rehabilitation.] Medicinskij al'manah 2015; 1(36): 138-140.8.Prohorov G.P., Fyodorov N.F. Lechenie nesformirovavshihsya kishechnyh svishchej. [Treatment unformed intestinal fistulae.] Kazanskij medicinskij zhurnal 2010; 2(91): 213-215.9.Suzdal'cev I.V., Bondarenko A.G., Dem'yanova V.N., Mojsev P.N., Bajchorov H.M., Pyhtin YU.YU., Kubanov S.I., Pustij S.A., Korolev V.V. Primenenie monooksida azota - soderzhashchego gazovogo potoka v sanacii intraabdominal'nyh abscessov pri ih chreckozhnom drenirovanii pod ul'trazvukovym navedeniem. [The use of nitric oxide - containing gas flow to the reorganization of intra-abdominal abscesses when percutaneous drainage under ultrasound guidance.] Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza 2013; 4 (32): 82-84.10.SHabunin A.V., Lukin A.YU. Znachenie ispol'zovaniya kriteriev opredeleniya variantov modelej pankreonekroza v lechenii bol'nyh ostrym pankreatitom. [The value of the use of criteria to identify options for pancreatic necrosis models in the treatment of patients with acute pancreatitis.] Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik 2014; 5: 138-144.11.Avalos-Gonzalez J., Portilla - de Buen E., Aurea Leal - Cortes C., Orozco-Mosqueda A., del Carmen Estrada - Aguilar M., Abigail Velazquez-Ramirez G., Ambriz - Gonzalez G., Fuentes - Orozco C., Emmerson Guzman - Gurrola A., González-Ojeda A. Reduction of the closure time of postoperative enterocutaneous fistulas with fibrin sealant. World J Gastroenterol 2010; 16(22): 2793–2800 doi: 10.3748/wjg.v16.i22.2793.12.Aziz F., Zaeem M. Chronic abdominal pain secondary to mesh erosion into ceacum following incisional hernia repair: a case report and literature review. J Clin Med Res 2014; 6(2): 153–155. doi: 10.14740/jocmr1730w.13.Degheili J.A., Hosn M.A., Lakis M.E., Hallal A.H. Sigmoid to scrotal fistula secondary to mesh erosion: a rare complication of inguinal hernia repair in a patient on anticoagulation. BMC Surg 2015; 15: 94. doi: 10.1186/s12893-015-0070-9.14.Ellington D.R., Richter H.E. Indications, contraindications, and complications of mesh in surgical treatment of pelvic organ prolapse. Clin Obstet Gynecol 2013; 56(2): 276–288. doi: 10.1097/GRF.0b013e318282f2e8.15.Kunishige T., Takayama T., Matumoto S., Wakatsuki K., Enomoto K., Tanaka T., Migita K., Kuwahara M., Iioka H., Nakajima Y. A defect of the abdominal wall with intestinal fistulas after the repair of incisional hernia using Composix Kugel Patch. Int J Surg Case Rep 2013; 4(9): 793–797. doi: 10.1016/j.ijscr.2013.05.01416.Lee S.- H. Surgical management of enterocutaneous fistula.Korean J Radiol 2012; 13(Suppl 1): 17–20. doi: 10.3348/ kjr.2012.13.S1.S17.17.Sistla S.C., Reddy R., Dharanipragada K., Jagdish S. Enterocutaneous fistula due to mesh fixation in the repair of lateral incisional hernia: a case report. Cases J 2008; 1: 370. doi: 10.1186/1757-1626-1-370.18.Takeda M., Higashi Y., Shoji T., Hiraide T., Maruo H. Necrotizing fasciitis caused by a primary appendicocutaneous fistula. Surg Today 2012; 42(8): 781–784. doi: 10.1007/s00595-012-0140-x.19.Visschers R.G.J., van Gemert W.G., Winkens B., Soeters P.B., Olde Damink S.W.M. Guided treatment improvesoutcome of patients with enterocutaneous fistulas. World J Surg 2012; 36(10): 2341–2348. doi: 10.1007/s00268-012-1663-4.20.Wijers O., Conijn A., Wiese H., Sjer M. Appendico - cutaneous fistula 20 years after groin hernia repair with a polypropylene plug. BMJ Case Rep 2013; 8: 1-3 doi: 10.1136/bcr-2013-009801.