Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko5410.18499/2070-478X-2014-7-1-39-46Original articlesОригинальные статьиUnknownFirst Results of Radiofrequency Ablation in Patients with Benign Thyroid NodulesПервые результаты применения радиочастотной абляции у пациентов с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железыВеревкинаН.А.

 сompetitor of the Department of Surgery, Faculty of Postgraduate Education , Moscow State Medical University Medical and Dental University. AI Evdokimov Russian Ministry of Health, a surgeon

соискатель кафедры хирургии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, врач-хирург

natav2410@mail.ruСоловьевН.А.

 MD, PhD , director of the Center for Endocrine Surgery Scientific Clinical Center of specialized types of health care and medical technology.

к.м.н., доцент, руководитель центра эндокринной хирургии Научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

author@vestnik-surgery.comПанченковД.Н.

MD, Professor, Head of Department of Surgery, Faculty of Postgraduate Education, Moscow State Medical University Medical and Dental University. AI Evdokimov Russian.

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова

author@vestnik-surgery.comИвановЮ.В.

 MD, professor of surgery FPDO Medical University, Moscow State Medical and Dental University. AI Evdokimov, Deputy Director of the Institute of Clinical Surgery, Head of Department of Surgery FGBI "In scientific and clinical center specialized types of copper Qing care and medical technology

 д.м.н., профессор кафедры хирургии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, заместитель директора НИИ клинической хирургии, заведующий отделением хирургии ФГБУ «Научно-клинический центр специализированных видов меди¬цинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России

author@vestnik-surgery.comMoscow State University of Medicine and Dentistry, 20/1 Delegatskaia Str., Moscow, 127473, Russian FederationМосковский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, ул. Делегатская, д. 20/1, Москва, 127473, Российская ФедерацияFederal Research Centre of Specialized Types of Medical Care and Medical Technology of FMBA Russia, 28 Orekhovyi Blvd, Moscow, 115682, Russian FederationФедеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и меди- цинских технологий ФМБА России, Ореховый бул., д. 28, Москва, 115682, Российская Федерация240320147139462604201626042016Copyright ©; 2014, ., ., ., .Copyright ©; 2014, Веревкина Н., Соловьев Н., Панченков Д., Иванов Ю.2014., ., ., .Веревкина Н., Соловьев Н., Панченков Д., Иванов Ю.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/54

Relevance Appreciable prevalence of nodal changes of the thyroid gland (TG), possibility of early identification, verification of educations, unjustified risk of complications at traditional operative measures, dictates need of development of concrete indications and effective methods of their treatment depending on the sizes, morphological structure and caused clinical implications. Alternative method of treatment of knots of a thyroid gland is their local destruction a way of application of a radiofrequency ablation. The application of minimally invasive technique – radiofrequency ablation (RFA) for improving the results of treatment of patients with benign thyroid nodules. Presented our own data on the treatment of patients with thyroid nodules by RFA. The purpose of the study Improvement of results of treatment of patients with good quality neoplasm of a thyroid gland by means of a radiofrequency ablation. Materials and methods Method was applied at 25 patients with the diagnosis: nodal (multinodal) euthyroid struma of 1 degree. Radiofrequency ablation carried out the radio-frequency RITA Medical 1500X generator and the electrode of StarBurst SDE 2.0 having 3 conductors. Results and their discussion In a month after carrying out a radio-frequency ablation, there was a decrease of the sizes of knots of a thyroid gland – colloid by 1,5 times, cystic twice. Conclusion The radiofrequency ablation is the method which is effectively reducing volume of good-quality nonfunctioning nodal formations of a thyroid gland. At cystic knots efficiency of a radiofrequency ablation is higher, than at the solid. The radiofrequency ablation can be an effective and safe method of treatment of good-quality nodal formations of a thyroid gland, when keeping indications to technique application.

Актуальность Значительная распространенность узловых изменений щитовидной железы (ЩЖ), возможность раннего выявления, верификации образований, неоправданный риск осложнений при традиционных оперативных вмешатель- ствах, диктует необходимость выработки конкретных показаний и эффективных методов их лечения в зависимости от размеров, морфологической структуры и вызываемых клинических проявлений. Альтернативным методом лечения узлов ЩЖ является их локальная деструкция путем применения радиочастотной абляции. Рассматривается применение мало- инвазивного метода – радиочастотной абляции (РЧА) для улучшения результатов лечения больных с доброкачественны- ми узловыми образованиями щитовидной железы. Представлены собственные данные по лечению больных с узловыми образованиями щитовидной железы методом РЧА. Цель исследования Улучшение результатов лечения больных с доброкачественными новообразованиями ЩЖ путем при- менения метода РЧА. Материалы и методы Метод РЧА был применен у 25 пациентов с диагнозом: узловой (многоузловой) эутиреоидный зоб 1 степени. РЧА проводили радиочастотным генератором RITA Medical 1500X и электродом StarBurst SDE 2.0, имеющим 3 проводника. Результаты и их обсуждение Через месяц после проведения РЧА, произошло уменьшение размеров узлов ЩЖ – коллоид- ных в 1,5 раза, кистозных почти в 2 раза. Выводы РЧА является методом, эффективно уменьшающим объем доброкачественных нефункционирующих узловых образований ЩЖ. При кистозных узлах эффективность РЧА выше, чем при солидных. РЧА может быть эффективным и безопасным методом лечения доброкачественных узловых образований ЩЖ, при соблюдении показаний к применению методики.

Miniinvasive approachRFAthyroid noduleМалоинвазивные методы лечениярадиочастотная абляциядоброкачественные узловые образования щитовидной железы1. Aleksandrov Iu. K., Mogutov M. S., Kriukova N. A.Maloinvazivnye khirurgicheskie vmeshatel'stva pri«kholodnykh» uzlakh shchitovidnoi zhelezy. Sovremennyeaspekty khirurgicheskoi endokrinologii: Materialy IX (XI)Rossiiskogo simpoziuma po khirurgicheskoi endokrinologii[Minimally invasive surgery for"Cold" nodes schitovidnoi gland. ModernAspects hirurgicheskoi endokrinologii: THEIR Materials (Hee)Rossiiskogo symposium on surgical endokrinologia.]Cheliabinsk, 2000; 22–27.2. Bel'fiore A. Tonkoigol'naya aspiracionnaya biopsiya shchitovidnoj zhelezyzhelezy.[Fine-needle aspiration biopsy of the thyroidgland.]Thyroid International. 2002; 2: 3-16.3. Vanushko V.E., Kuznetsov N.S.Diagnostika ilechenie uzlovoj strumy. Materialy s III Vserossijskogotireologicheskogo kongressa. [Diagnosis andtreatment of nodal struma. Materialy III Vserossiiskogotireoidologicheskogo kongressa.]Moscow. 2004; 43 — 49.4. Vanushko V.E., Kuznetsov N.S.Mediko-ekonomicheskieaspekty uzlovoj hirurgii zoba. [Medical and economicaspects of nodal struma surgery.] «Aktual'nye problemyzabolevanii shchitovidnoi zhelezy» [Actual Problems ofThyroid Gland].Moscow. 2002; 77–81.5. Vetshev P.S., Karpova O.Iu., Saliba M.B. Problemyendokrinologii[Endocrinology problems.] 2007; 53: 2: 3—8.6. Grineva, E.H., Malakhova T.V., Goriushkina E.V. Problemyendokrinologii.[Endocrinology problems.] 2005; 51: 1: 10-15.7. Dedov I.I., Mel'nichenko G. A., Fadeev V.V. Diagnostika ilechenie uzlovoj strumy.[Diagnosis andtreatment of nodal struma.] Materialy tret'ego Vserossiiskogotireoidologicheskogo kongressa. Moscow. 2004; 5—14.8. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A., Fadeev V.V. Klinicheskayarekomendacii Rossijskoj associacii ehndokrinologovdlya diagnostiki i lecheniya uzlovoj strumy.[Clinicalguidelines of the Russian association of endocrinologistsfor diagnosis and treatment nodal struma.]2005; 5: 40-42.9. Denisov S.A., Blinov S.A., Shvarts A. N., BastanzhievA.M. Modern aspects of syrgical endocrinology.[Sovremennye aspekty hirurgicheskoj ehndokrinologii.]MaterialyXVII Rossiiskogo simpoziuma po khirurgicheskoiendokrinologii. Perm', 2008; S. 71—78.10. Ivanov Iu.V., Popov D.V., Solov'ev N.A., Zlobin A.I. Pervye rezul'taty ehksperimenta ispol'zuyut ehlektrohimicheskie metodyhirurgicheskogo lizisa v ehndokrinologii.[The first results of the experiment use electrochemical techniquesin surgical lysis in endocrinology.]2010;5: 2: 18–23.11. Kalinin A.P., Maistrenko N.A., Vetshev P.S.Khirurgicheskaia endokrinologiia [Surgicalendocrinology].// Moscow, 2004; 260.12. Nabieva A.R., Proskurin A.I., Nazarochkin Iu.V. Maloinvazivnye metody diagnostiki i lecheniya uzlovogozoba.[Miniinvasive methods of diagnosis and treatment of nodularstruma.]Vestnik otorinolaringologii. 2007; 5: 256–257.13. Nazarochkin Iu.V., Nabieva A.R. Puti sovershenstvovaniyarezul'tatov skleroterapii uzlovogo zabolevaniya shchitovidnoj zhelezy.[Ways of improvementresults of sclerotherapy nodal thyroid disease.]Astrakhanskiimeditsinskii zhurnal. 2008; 1: 41–44.14. Privalov V.A. Maloinvazivnye tekhnologii V hirurgicheskojendokrinologii. Sovremennye aspekty hirurgicheskoj endokrinologii. [Miniinvasive technologies in surgicalendocrinology. Modern aspects of surgical endocrinology.]Materialy 10(12) Rossiiskogo simpoziuma pokhirurgicheskoi endokrinologii [Proc. of 10(12) Symp. os Surgical Endocrinology]. //Smolensk, 2002; 326–327.15. Romanchishen A. F. Kliniko-patogeneticheskie variantynovoobrazovanii shchitovidnoi zhelezy [Clinicopathogeneticvariants of thyroid neoplasms].SaintPetersburg:Meditsina, 1992; 258.16. Romanchishen A.F., Kuz'michev A.S., Bogatikov A.A. Rezul'taty hirurgicheskogo lecheniya uzlovogo zabolevaniya shchitovidnoj zhelezyu pacientov pozhilogo vozrasta.[Results of surgical treatment of nodular thyroid diseasein elderly patients.]Vestnik khirurgii. 2008; 3: 63–66.17. Fedotov Iu.N., Dmitrichenko V.V., Uspenskaia A.A.,Abdulkhalikov A.A., Bubnov A.N., Chinchuk I.K.,Chernikov R.A., Semenov A.A. Intersticial'noe razrushenieuzlovyh obrazovanij shchitovidnoj zhelezy (metody sravnitel'noj ocenki).[Interstitial destructionof thyroid nodules (comparative assessment methods).]Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Meditsina.2009; 4: 201–206.18. Sleptsov I.V., Chernikov R.A., Chinchuk I.K., SemenovA.A., Timofeeva N.I., Dmitrichenko V.V., Fedotov Iu.N.,Bubnov A.N. Radiochastotnaya ablyaciya avtonomnogofunkcionirovaniya uzlov shchitovidnoj zhelezy - pervye rezul'taty klinicheskogoprimeneniya. [Radio Frequency Ablation of autonomousfunctioning thyroid nodules - the first results of the clinicalapplication.]Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta.Meditsina. 2007; 1: 71–78.19. Almodovar Ruiz F., Maldonado Castro M.G., de Luis D.,Lahera M., Vardela da Costa C. Lechenie Levotiroksinomodinochnogo uzla shchitovidnoj zhelezy.[ Levothyroxine treatmentof the solitary thyroid nodule.] 2000; 17:2: 99–101.20. Benned F.N., Hegedus L. Vedenie odinochnogoshchitovidnogo uzelka: rezul'tatov severoamerikanskogo obsledovaniya. [Management of the solitarythyroid nodule: results of a North American survey.]2000; 85: 7: 2493–2498;21. Bergenfelz A., Jansson S., Kristoffersson A. Oslozhneniyav hirurgii shchitovidnoj zhelezy: rezul'taty kak soobshchili v bazu dannyh izmnogocentrovogo audita, vklyuchayushchego 3,660 pacientov. [Complicationsto thyroid surgery: results as reported in a database from amulticenter audit comprising 3,660 patients.]LangenbecksArch. Surg. 2008; N5. P. 667-673.22. Jemal A. et al.. Clin J. Statistika raka. [Cancer Statistics.] 2006; 56: 106–130.23. Cho Y.S., Lee H.K., Ahn I.M. e.a. Sonograficheski rukovodstvovalis'skleroterapiya ehtanolom dobrokachestvennyh kist shchitovidnoj zhelezy: rezul'taty v 22pacientov.[Sonographically guidedethanol sclerotherapy for benign thyroid cysts: results in 22patients.] Amer. J. Roentgenol. 2000; 174: 1: 213—216.24. Cooper D.S., Doherty G., Haugen B.R. e. a Upravlenierekomendaciyami dlya pacientov s uzlami shchitovidnoj zhelezy idifferencirovannym rakom shchitovidnoj zhelezy: amerikanskaya ShchitovidnayaAssociaciya rukovodyashchih principov Taskforce. Shchitovidnaya zheleza.[Managementguidelines for patients with thyroid nodules anddifferentiated thyroid cancer: the American ThyroidAssociation guidelines taskforce. Thyroid.] 2006; 16: 2:1—22.25. Csako G., Byrd D., Pharm D., Wesley R.A., Sarlis N.J.,Skarulis M.C., Nieman L.K., Pucino F., Pharm D.Ocenkaposledstviya podavleniya shchitovidnoj zhelezoj dobrokachestvennyh odinochnyh uzelkov shchitovidnoj zhelezy. [Assessingthe effects of thyroid suppression on benign solitary thyroidnod-ules.] 2000; 79: 1: 9–26.26. Deandrea M., Limone P., Basso E. SHA rukovodstvuyutsya chreskozhnojradiochastotnoj teplovoj ablyaciej dlya obrabotki tverdyhdobrokachestvennye giperfunkcioniruyushchih ili komdavyashchih uzlovyh obrazovanij shchitovidnoj zhelezy.Ul'trazvukovaya Med Biol. [US-guided percutaneousradiofrequency thermal ablation for the treatment of solidbenign hyperfunctioning or com-pressive thyroid nodules.Ultrasound Med Biol.] 2008 May; 34 (5): 784-791.27. Di Lelio A., Rivolta M., Casati M. e. a Lechenieavtonomnyh uzlovyh obrazovanij shchitovidnoj zhelezy: znachenie perkutannoj in"ekcii ehtanola. [Treatment ofautonomous thyroid nodules: value of percutaneous ethanolinjection.] Amer. J. Roentgenol.1995; 164: 1: 207—213.28. Dupuy D.E., Mayo-Smith W.W., Abbot G.F. et al. Clinicalapplications of radiofrequency tumor ablation in the thorax.2002; 22: 259–269.29. Dupuy D.E. Radiochastotnaya ablyaciya Novyj metod lecheniyadlya bol'nyh nemelkokletochnym rakom legkogo. SHA Onkologiyaobzor.[Radiofrequency ablation A new treatmentoption for non-small cell lung cancer patients. US Oncologyreview.] 2006; 224–229.30. Gervais D.A., McGovern F.J., Wood B.J. et al. Pochechnayakarcinoma: klinicheskij opyt i tekhnicheskij uspekhradiochastotnoj ablyacii 42 opuholej.Radiologiya. [ Renalcarcinoma: clinical experience and technical success withradiofrequency ablation of 42 tumors.Radiology.] //2003;226: 417–424.31. Goldberg S.N., Solbiati L.,Hahn P.F., et al.Metody sravneniya dlya izobrazhenij navedeniem ablyacii ochagovyh opuholej pecheni.radiologiya [Comparison oftechniques forimage-guided ablation of focal liver tumors.Radiology.] 2002; 223: 304–307.32. Jeong W. K., Baek J. H., Rhim H. Radiochastotnaya ablyaciyadobrokachestvennyh uzlov shchitovidnoj zhelezy: bezopasnost' i vizualizacii posleduyushchej deyatel'nosti v236 bol'nyh. Evropejskaya radiologiya. [Radiofrequency ablationof benign thyroid nodules: safety and imaging follow-up in236 patients. European Radiology.] 2008; 18: 1244–1250.33. Kanauchi H., Mimura Y, Kaminishi M. Perkutannaya radiochastotnayaablyacii shchitovidnoj zhelezyrukovodstvuetsya ul'trasonografiej. [Percutaneous radiofrequencyablation of the thyroid guided by ultrasonography.]Europ. J. Surg. 2001; 167: 4: 305—307.34. Kim Y.S., Rhim H., Tae K. e.a. Radiochastotnaya ablyaciyadobrokachestvennyh uzelkov holodnoj shchitovidnoj zhelezy: nachal'nyj klinicheskij opyt.Shchitovidnaya zheleza.[Radiofrequency ablationof benign cold thyroid nodules: initial clinical experience.Thyroid.] 2006; 16: 4: 361—367.35. Lewis B.D., Hay I.D., Charboneau J. W. e.a.Perkutannayain"ekcii ehtanola dlya lecheniya shejnogo limfaticheskogo uzlaMetastazy u pacientov s papillyarnym rakom shchitovidnoj zhelezy. [Percutaneousethanol injection for treatment of cervical lymph nodemetastases in atients with papillary thyroid carcinoma.]Amer. J. Roentgenol. 2002; 178. N 3: 699—704.36. Lin J.D., Chao T.C., Huang B.Y. e.a.Rak shchitovidnoj zhelezy vtireoidnyh uzelkah ocenivali s pomoshch'yu UZI i tonkoj iglojaspiracionnoj biopsiej. SHCHitovidnaya zheleza. [Thyroid cancer in thethyroid nodules evaluated by ultrasonography and fineneedleaspiration cytology. Thyroid.] //2005; 15: 7: 708—717.37. Mazzeo S., Toni M.G., Gaudio C. e.a. Perkutannayain"ekcii ehtanola dlya lecheniya avtonomnyh uzlov shchitovidnoj zhelezy. [Percutaenousinjection of ethanol to treat autonomous thyroid nodules.]Amer. J. Roentgenol. 1993; 163: 10: 871—876.38. Miyabayashi C., Ooiwa A., Katakura M. e.a.Uspeshnoelechenie perkutannoj radiochastotnoj ablyaciiprogressiruyushchego raka shchitovidnoj zhelezy. [A successfultreatment of percutaneous radiofrequency ablation foradvanced thyroid cancer.]Gan. To Kagaku Ryoho. 2005; 32:11: 1875—1877.39. Monchik J.M., Donatini G., Iannuccilli J. e.a. Radiochastotnaya ablyaciya i perkutannaya in"ekcii ehtanolaLechenie recidiviruyushchij lokal'nogo i udalennogo horosho differencirovannojrak shchitovidnoj zhelezy.[Radiofrequency ablation and percutaneous ethanol injectiontreatment for recurrent local and distant well-differentiatedthyroid carcinoma.]Ann. Surg. 2006; 244: 2: 296—304.40. Estestvennaya istoriya dobrokachestvennyh solidnyh i kistoznyh uzlov shchitovidnoj zhelezy.[Natural history of benign solid and cystic thyroid nodules.]E. K. Alexander et al. Ann. Intern. Med. 2003; 138: 315–318.41. Paggi A., Persegani-Trimarchi C., Russo P., MastropasquaM., Mosetti M.A., Losi T., Leri O. Odinochnye sharovidnym bolezni i mnogouzlovoj zob: retrospektivnoe issledovaniepodavlyayushchie po sravneniyu s zamenoj levotiroksina terapii.[Solitary nodulardisease and multinodular goiter: a retrospective study onsuppressive versus replacement levothyroxine therapy.]Endocr Res. 1999; 25: 2: 229-38.42. Pasini F., Schlumberger M., Dralle H., et al. European JEhndokrinologiya .[Endocrinology.]2006; 154: 6: 787—803.43. Ravetto C., Colombo L., Dottormi M.E.Poleznost' fineneedlestremlenie v diagnostike raka shchitovidnoj zhelezy:Retrospektivnoe issledovanie v 37,895 pacientov. Rak (RakCytopathol.) [Usefulness of fineneedleaspiration in the diagnosis of thyroid carcinoma:A retrospective study in 37,895 patients. Cancer (CancerCytopathol.).]2000; 90: 357—363.44. Spiezia S., Garberoglio R., Milone F. Uzelki shchitovidnoj zhelezy isvyazannye simptomy stabil'no kontroliruetsya cherez dva goda posleradiochastotnoj termoablyacii. Shchitovidnoj zhelezy. [Thyroid nodules andrelated symptoms are stably controlled two years afterradiofrequency thermal ablation. Thyroid.]2009 Mar; 19(3): 219-25.45. Wemeau J.L., Caron P., Schvartz C. e.a. J.Stimuliruyushchee vozdejstvie shchitovidnoj zhelezypresechenie gormon s levotiroksinav umen'shenii ob"ema odinochnyh uzlovyh obrazovanij shchitovidnoj zhelezyi uluchshaya dopolnitel'nye uzlovye Nepal'piruemye izmeneniya: arandomizirovannoe, dvojnoe slepoe, placebo-kontroliruemoe issledovanie s pomoshch'yufrancuzskie issledovaniya shchitovidnoj zhelezy gruppa.[ Effects of thyroidstimulatinghormone suppression with levothyroxinein reducing the volume of solitary thyroid nodulesand improving extranodular nonpalpable changes: arandomized, double-blind, placebo-controlled trial by thefrench thyroid research group.]Clin. Endocrinol. Metab.2002; 87: 11: 4928—4934.