Patients with acute intestinal obstruction constitute about 6% of all patients with an acute surgical pathology, coming in surgical hospitals. Patients with adhesive small bowel obstruction are 50-50%, and with obstructive ileus (benign nature) 5-6% of the total number of patients with intestinal obstruction. Surgery for acute adhesive intestinal obstruction are accompanied by a significant number of postoperative complications, especially in the case of repeated operations on the occasion of obstruction. From June 2009 to December 2013 at the surgical clinic Reutov Central city clinical hospital made 34 operations for acute small bowel obstruction. In 30 cases, the cause obstruction were postoperative adhesions, in 4 cases, the obstruction was caused by phytobezoars. In 10 cases performed laparoscopically elimination of acute adhesive small bowel obstruction, in 23 cases made laparotomy with the liquidation of the obstruction (20 cases - adhesive, in 3 cases - due phytobezoars), in 1 case performed laparoscopically assisted removal of phytobezoar with the elimination of intestinal obstruction. The average duration of laparoscopic operations amounted to 68.1±26,min. The duration of operation of the open adhesiolysis was 144,2±50,7 min conversion rate was 23%. In the group of patients who underwent laparoscopic interventions, it was noted 1 complication - coagulative necrosis of the wall of the small intestine, which led to the development of postoperative peritonitis. In the group of patients who underwent open adhesions, in 2 patients was marked postoperative subcutaneous mantrala, 1 patient developed early postoperative adhesive obstruction. In all 3 cases it took the relaparotomy. Yet in 1 patient was noted to be a festering wound. The cost of laparoscopic interventions in acute adhesive small bowel obstruction is 5.2% more than the cost of similar interventions in the open way. Received initial statistical data testify to the feasibility of laparoscopic the elimination of acute small bowel obstruction in the conditions of the municipal health institutions with satisfactory results compared to open surgery. From the economic point of view the cost of laparoscopic operations above the open intervention. However, reduction of term of stay of the patient in hospital and reducing the cost of treatment of complications after laparoscopic operations allow us to consider favorable prospects for performing laparoscopic interventions in the treatment of patients with acute intestinal obstruction.
Актуальность Пациенты с острой кишечной непроходимостью составляют около 6% всех пациентов с острой хирургической патологией, поступающей в хирургические стационары. Пациенты со спаечной тонкокишечной непроходимостью составляют 50%, а с обтурационной непроходимостью (неопухолевой природы) 5-6% от общего количества пациентов с кишечной непроходимостью. Операции по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимостью сопровождаются значительным числом послеоперационных осложнений, особенно в случае повторных операций по поводу непроходимости. Цель исследования Изучить и обобщить собственный опыт выполнения лапароскопических вмешательств по поводу острой спаечной кишечной непроходимости в условиях муниципального учреждения здравоохранения г. Реутова за последние 3,5 года и результаты выполненных операций. Материалы и методы С июня 2009 г. по декабрь 2013 г. в хирургической клинике Реутовской центральной городской клинической больницы выполнено 34 операции по поводу острой тонкокишечной непроходимости. В 30 случаях причиной непроходимости были послеоперационные спайки, в 4 случаях непроходимость была вызвана фитобезоаром. В 10 случаях выполнена лапароскопическая ликвидация острой спаечной тонкокишечной непроходимости, в 23 случаях выполнена лапаротомия с ликвидацией непроходимости (в 20 случаях – спаечной, в 3 случаях – вызванной фитобезоаром), в 1 случае выполнено лапароскопически ассистированное удаление фитобезоара с ликвидацией кишечной непроходимости. Результаты и их обсуждение Средняя продолжительность лапароскопической операции составила 68,1±26,7мин. Продолжительность операции открытого адгезиолизиса составила 144,2±50,7 мин. Уровень конверсии - 23%. В группе пациентов, перенесших лапароскопическое вмешательство, было отмечено 1 осложнение – коагуляционный некроз стенки тонкой кишки, приведший к развитию послеоперационного перитонита. В группе пациентов, перенесших открытый адгезиолизис, у 2 больных была отмечена послеоперационная подкожная эвентрация, у 1 больного развилась ранняя спаечная послеоперационная непроходимость. Во всех 3 случаях потребовалась релапаротомия. Еще у 1 пациента было отмечено нагноение послеоперационной раны. Себестоимость лапароскопического вмешательства при острой спаечной тонкокишечной непроходимости на 5,2% выше себестоимости аналогичного вмешательства открытым способом. Заключение Полученные первоначальные статистические данные свидетельствуют о выполнимости лапароскопической ликвидации острой тонкокишечной непроходимости в условиях муниципального учреждения здравоохранения с удовлетворительными результатами в сравнении с открытыми операциями. С экономической точки зрения себестоимость лапароскопической операции выше открытого вмешательства. Однако сокращение сроков пребывания пациента в стационаре и снижение затрат на лечение осложнений после лапароскопической операции позволяют считать благоприятными перспективы для выполнения лапароскопических вмешательств при лечении пациентов с острой кишечной непроходимостью.